GCS de cardiologie interventionnelle

1
GCS de cardiologie interventionnelle

• Cliniques, établissements publics, médecins,
  soignants, administratifs Points de vue et DIM

2
Intérêt médical

• La reperfusion coronaire précoce contribue
  largement à améliorer le pronostic du patient
• Langioplastie primaire est la technique la plus
  sure et la plus efficace
• Offrir des soins rapides de proximité

3
Historique (1/2)

• Origine médicale
• Excellente entente entre cardiologues (public et
  privé)
• Partager ses pratiques
• Disposer dun plateau bien équipé
• Vacations
• Préconisations SROS II Rhône-Alpes
• Développer toutes les formes possible de
  coopération entre établissements
• Éviter la segmentation excessive des soins
• Optimiser lutilisation des ressources humaines
  et financières
• Urgences
• Expérience de travail en réseau
• REseau Nord Alpin des Urgences
• REseau des URgences CORonariennes

4
Historique (2/2)

• Collaboration Groupement de Coopération
  Sanitaire
• 2003
• Permettre des interventions communes de
  cardiologues privé ou public
• Réalisation, gestion et mise à disposition d1
  plateau technique et d1 pharmacie
• Patients liés aux établissements membres
• Dépenses de fonctionnement équilibrées
• Démarrage activité 01/02/2005
• Démarrage pharmacie 09/06/2006

5
Principes de bases (1/2)

• Recentrage de lactivité sur 1 site
• CHRA
• locaux
• Personnel non médical
• Personnel médical pour lactivité publique
• Cliniques
• Personnel médical pour lactivité privé
• Charges fonctionnement
• Répartition de lactivité
• Activité programmée (60) 50-50
• Urgence (40) 100 activité publique
• Cardiologie interventionnelle
• Angiographie, angioplastie (coronarienne)
• Rythmologie

6
Principes de bases (2/2)

• Moyens
• 8 médecins (essentiellement 32)
• 1 salle de coronarographie
• USIC 1 lit privé, 1 lit public
• GCS de semaine 8 lits (public ou privé)
• Cardiologie 4 lits (public ou privé)
• GCS ambulatoire 1 lit (public ou privé)
• 1 Pharmacie
• Plages dintervention
• Semaine
• 8 demi-journées coronaro et angioplastie (44)
• 1 demi-journée rythmologie
• 1 demi-journée urgence
• Fin de semaine urgence

7
Fonctionnement réel

• Pourquoi
• Contraintes différentes T2A public ? T2A privé
• Points de vue différents missions service
  public et continuité des soins
• Inversion activité 60 urgence 40
  programmé
• Décision règle déquité pour toute lactivité
• Programmé 50-50
• Urgence 50-50
• Statut administratif du séjour est directement
  dépendant du statut du médecin pratiquant lacte.

8
Fonctionnement réel et système dinformations CHRA
SORTIE
Sortie ou Transfert
Clinique
Domicile
Sortie
Mutation ou Transfert
Cardio CHRA
Autre étab
Transfert
9
Fonctionnement réel et système dinformations CHRA
Sur ou sous déclaration Séjour mixte non
valorisé Erreur attribution dacte
Erreur attribution des documents
Difficulté consultation labo Erreur facturation
Logiciel cardio CR, actes
Difficulté circuit médicament Sous-déclaration
fichcomp Erreur facturation
Erreur facturation
10
Fonctionnement réel et système dinformations CHRA
SYSTEME DINFORMATIONS CHRA
IDE, secr
IDE, secr
Cardio
Cardio
Cardio
Cardio
11
Fonctionnement réel et système dinformations
cliniques

• Codage centralisé sur pièces
• Copies des pièces du dossier (originaux restant
  au GCS).
• Documents disponibles
• Dossier du passage à lUPATOU (si passage en lit
  porte rare),
• Compte rendu de coronarographie
  interventionnelle,
• Compte rendu dhospitalisation du médecin ayant
  pris en charge le patient.
• Processus
• Fiche dadmission complétée et envoyée aux
  admissions par le médecin prenant en charge le
  patient,
• Main courante listant les patients pris en charge
  envoyée aux établissements par le GCS,
• Ouverture dun dossier dans les logiciels
  facturation et PMSI par les admissions
  (passerelle pour le PMSI),
• Saisie actes praticien et codage pathologies par
  TIM dans logiciel PMSI,
• Production dun GHS et facturation,

12
Fonctionnement réel et système dinformations
cliniques

• Problématique
• Déclaration du patient dans les bases dépendant
  de lexistence dune fiche dadmission et de
  lexhaustivité de la main courante,
• Données administratives présentes dans le dossier
  du GCS, transmission non automatisée à
  létablissement dorigine,
• Dossier restant au CHRA, travail sur copies du
  dossier,
• Délai dans la communication des copies des pièces
  du dossier, doù retard facturation et
  statistiques dactivité mensuelles non fiables,
• Depuis cet été retour des patients à la Clinique
  au bout de 48h dans la majorité des cas avec
  communication non systématique dune fiche de
  transfert.

13
Constat

• Souci déquité légitime gt Système complexe
• multitude de scénarii
• 1 système dinformations public qui doit gérer
• des séjours privés
• dinévitables modifications dans son intégrité
• Multitude de personnel
• Système qui doit répondre aux efforts consentis
  par chacun des partenaires
• Attribuer lactivité à celui qui la produit
• Un système évolutif
• Réajustement de lactivité
• Simplification

Système ? DIM
14
Place du DIM
Médecine interne CHRA
Direction cliniques
Direction CHRA
DIM cliniques
DAF CHRA
Administrateur GCS
DIM CHRA
Cardio CHRA
Cardio cliniques
Radio, Labo CHRA
Personnel administratif
Soignants cardio
PUI
Pharma
15
Place du DIM CHRA

• Avec les soignants et les personnels
  administratifs
• Sensibilisation
• Bien identifier les patients
• Mouvements en temps réél (bonnes UF)
• Réflexion sur circuit dinformations
• Avec les cardiologues du CHRA
• PMSI
• Alimentation du DPI
• Circuit dinformations
• Contrôle de lapplication des règles
• Simplification
• Statistiques (activité, taux occupation,
  répartition public-privé)

16
Place du DIM CHRA

• Avec les pharmacies
• Fichcomp
• DMI sur les bons séjours
• Contrôle de lapplication règles stimulateur
  hors GCS
• Avec le pôle médecine interne
• Statistiques (activité, taux doccupation)
• PMSI
• Circuit dinformations
• Avec ladministrateur du GCS
• Analyse dactivité
• PMSI
• Contrôle application des règles (répartition
  public-privé)
• Circuit dinformations
• Développement dactivité

17
Place du DIM CHRA

• Avec la DAF
• Relais avec les directions et ladministrateur
• Règles administratives convenu, facturation
• Circuits dinformation
• Analyse dactivité
• PMSI
• Contrôle de lapplication des règles (répartition
  public-privé)
• Taux doccupation
• Développement dactivité

18
Place du DIM clinique

• Avec le GCS
• Secrétariat récupération CR
• PUI DMI
• Cardiologues
• Déclaration admission
• Statistiques
• Avec la clinique
• Personnel administratif
• Direction
• Exhaustivité
• Statistiques

19
Résultats

• État des lieux en 2004 puis en 2007 3 ans après
  louverture du GCS
• Étude base régionale PMSI des patients des
  territoires Haute Savoie Nord et Annecy avec un
  GHM de cardiologie interventionnelle (V9 2004 et
  V10 2007)

20
Conclusions

• Réussite
• Médicale
• Patients
• Cardiologues public et privés
• Administrative
• Efforts mutuels
• 3 ans
• Perspectives 2ème salle ?, Chirurgie cardiaque
• Fragile
• Système complexe
• Pratique quotidienne
• Lecture des résultats
• Ajustements ?
• Partenariat public - privé avenir
• Tutelle
• Santé Publique

21
Conclusions

• GCS relation
• Bases dune bonne relation
• Sapprécier fortement
• Créer la relation
• La faire perdurer même durant les moments
  difficiles
• Se connaître soi-même fonctionnement de son
  établissement dans sa globalité
• Connaître lautre intérêt et contraintes