LES ANTIFONGIQUES

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• LES ANTIFONGIQUES
• Maryline CROS, juin 2008

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INTRODUCTION

• Une mycose est une affection provoquée par des
  champignons ou des levures parasites ou
  saprophytes.
• De très nombreuses espèces de champignons ou
  levures microscopiques peuvent se révéler
  pathogènes pour lhomme dans certaines conditions
  ( par exemple en cas dimmunodépression de ttt
  par ATB à large spectre ou par des corticoides).

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• Par exemple le Candida albicans existe chez
  lhomme à létat de saprophyte non pathogène
  cest à dire quil est présent en quantité
  modérée sans provoquer de troubles.
• La diminution des défenses immunitaires la
  chimiothérapie la radiothérapie les corticoides
  et les ATB lui permettent de se manifester en
  provoquant une infection dite opportuniste.

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• On distingue les champignons filamenteux
  (Aspergillus), les dermatophytes et les levures
  (Candida, Cryptococcus, Geotrichum,
  Trichosporum).
• Il existe deux types de mycoses
• mycoses superficielles, cutanées ou
  cutanéo-muqueuses ne se disséminent pas dans
  lorganisme. On les traite par des antimycosiques
  topiques.
• mycoses profondes ou viscérales qui nécessitent
  lemploi dantifongiques systémiques.

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LES ANTIFONGIQUES

• AMPHOTERICINE B FUNGIZONE
• les formes orales (capsules et solution buvable)
  ttt des candidoses buccales ou digestives.
• la forme à usage local (lotion) ttt des
  candidoses cutanéo-muqueuses.
• la forme injectable ttt des mycoses systémiques
  opportunistes (Candida, Aspergillus,
  Cryptococcus).
• Rq à diluer exclusivement dans du G5.

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• Bien surveiller la tolérance à la FUNGIZONE
• - tolérance clinique
• Digestive (nausée, vomissement, anorexie)
• Neurologique (vertiges, convulsions, paresthésie
  avec la voie IV)
• Signes généraux avec la voie IV (céphalées,
  fièvre, frissons, hypotension artérielle,
  toxicité veineuse, malaise).

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• - tolérance biologique
• NFS
• Bilan hépatique
• Urée, créatinine
• Kaliémie, natrémie.
• Linfirmier doit insister auprès du patient sur
  limportance de lobservance du ttt et du temps
  prescrit pour éviter les récidives.

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2. FLUCYTOSINE ANCOTIL

• Il est particulièrement actif sur Candida et
  Cryptococcus, moins sur Aspergillus.
• Utilisé essentiellement en association avec un
  autre antifongique ( amphotéricine B le
  souvent ou kétoconazole si elle est CI) afin
  déviter lapparition de résistance.
• EI toxicité hématologique dose-dépendante
  trbles digestifs dose-dépendantsélévation des
  transaminases.
• Surveillancehémogramme taux transaminases.

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3. GRISEOFULVINE GRISEFULINE

• Son spectre est limité aux dermatophytes.
• Elle est utilisée pour traiter les dermatophyties
  des ongles et des cheveux.
• EI trbles digestifs .
• Précautions demploi
• - surveillance de la NFS si ttt gt 1mois.
• - prendre toujours au cours des repas.
• - éviter lexposition au soleil ou aux UV.
• - éviter la prise dalcool (effet antabuse).

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4. NYSTATINE MYCOSTATINE

• Elle est réservée au ttt des candidoses
  digestives.
• Elle est très bien tolérée.

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5. DERIVES IMIDAZOLES

• Leur spectre daction est très large (actifs sur
  presque toutes les mycoses).
• Ce sont des inhibiteurs enzymatiques et ils
  potentialisent de très nombreux médicaments (AVK,
  ciclosporine, antiépileptiques).
• Donc toute association médicamenteuse doit faire
  penser à ajuster les posologies des médicaments
  associés.
• EI cutanés, hépatiques, digestifs, neurologiques.

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Spécialités

• DAKTARIN TRIFLUCAN
• SPORANOX VFEND
• NIZORAL nécessite un dosage des transaminases
  tous les 15 jours.
• Les dérivés imidazolés à usage local, utilisés
  sous forme de crèmes ou dovules sont très
  nombreux (PEVARYL, FAZOL, MYK, etc) et ne
  présentent pas de risques toxiques ou dIM.

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6. TERBINAFINE LAMISIL

• Il est actif sur les dermatophytes et Aspergillus
  mais peu sur les levures.
• Indications onychomycoses des pieds et des
  mains pied dathlète candidoses cutanées.
• EI - élévation des transaminases
• - trbles digestifs
• - perturbation du goût.
• Rq un dérivé voisin utilisable par voie locale
  existe LOCERYL solution filmogène.

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7. CASPOFUNGINE CANCIDAS

• Indications aspergilloses invasives candidoses
  disséminées.
• Conservation du produit au frigo.
• Préparer le produit toujours au dernier moment
  ne jamais reconstituer avec du glucosé.
• Perfusion IV en 1 heure.

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