Le vieillissement

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Le vieillissement

• Pr Gilles Berrut
• Nantes

2
The oldest old is the fastest growing segment of
the elderly population.
National Population Projections
1990
2020
U.S. Census Bureau, Population Division,Populatio
n Projections Branch Maintained By Laura K. Yax
(Population Division)
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Espérance de vieavec ou sans incapacité ?

• Compression de morbidité ?

4
Variabilité du vieillissement
5
Charlie Chaplin
Papa à 73 ans !
Photopress, Bilderdienst ZürichCorsier ob Vevey,
1959DHM, Berlin
6
Mortalité des personnes âgées mariées et non
mariées dans les pays occidentaux
Valkonen Tapani Blomgren Jenni Martikainen
Pekka. Demographic Research 2004 Special
collection 2 12.
7
Probabilité spécifique de mortalité par classe
sociale groupe dâge 65 -75 ans
Période 1969 / 1973
Période 1990 / 1994
Occupational and educational differentials in
mortality in French elderly people Author
Cambois Emmanuelle Journal Demographic Research
Year 2004 Vol Special collection 2 Issue
Pages/record No. 11
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Généralités

• vieillissement et sénescence.
• Au sens morphologique,
• sénescence modifications non pathologiques au
  cours du vieillissement.
• vieillissement évolution d'un organisme avec le
  temps et sous l'effet de facteurs normaux et
  morbides.

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Généralités
continuum
Sénescence
Développement
Maturité
10
Vieillissement pathologique

• Raz de marée ou Tsunami ?

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Incidence des démences

• En valeur absolue
• France (PAQUID) 142 700 nouveau cas / an
• GB 180 000 nouveau cas / an
• Chiffre total estimation (PAQUID)
• 860 000 déments en France
• Dont 170 000 démences sévères
• 2/3 gt 80 ans
• Durée de vie 4 ans

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Incidence des démences

• Alzheimer 60-70 des nouveaux cas
• Vasculaire 15-20 des nouveaux cas

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Incidence des démences selon lâge et le sexe
van der Flier, W M et al. J Neurol Neurosurg
Psychiatry 200576v2-v7
14
Prospective mondiale
CP Ferri. Lancet 2005 366 2112-17
15
Prospective mondiale
81,1
24,3
4,6 millions de nouveaux cas / an
CP Ferri. Lancet 2005 366 2112-17
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Risque vasculaire
Syndrome lacunaire Leucoaraoïose Altération
cognitive Démence vasculaire
HTA
Cholestérol
Insuffisance cardiaque ischémique Troubles du
rythme
Diabète
Tabac
Insuffisance rénale Microalbuminurie
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Évolution de la masse osseuse avec lâge
Hommes
Femmes
Masse osseuse
Ménopause
Fracture
20
40
60
80
âge
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Définitions

• Le vieillissement
• Ensemble des processus physiologiques et
  psychologiques qui modifient la structure et les
  fonctions de lorganisme à partir de lâge mûr.
• facteurs génétiques (vieillissement intrinsèque)
• facteurs environnementaux
• Effets additifs des événements aigus
• lent et progressif

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Définitions

• vieillissement normal
• due uniquement au facteur temps ?
• il n'existe pas de vieillissement normal.

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Vieillissement humain

• La vieillesse définition conventionnelle
• LOMS 60 ans ou plus
• Sociale la cessation dactivité (55 - 60 ans !)
• Pour les services destinés aux personnes âgées
  75 ans et plus
• Age moyen dans les institutions gériatriques 85
  ans

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Vieillissement et longévité

• La longévité maximale
• dune espèce est la durée de vie maximale
  observée pour cette espèce.
• Elle varie dune espèce à lautre
• 1 mois mouche drosophile
• 3,5 ans rat
• 300 ans tortue
• Espèce humaine
• 122 ans (Jeanne Calment)

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Vieillissement humainMéthodes détude

• Chez lhomme
• études transversales effet cohorte

Jules
Philippe
2001
1968
1981
1957
1940 1945
1929
1914 1918
1890
Eaux potables Eaux usées Poubelles
Antibiotiques
Anti - hypertenseurs
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Molecular Alterations May Underlie Multisystem
Change
? SNS activity
Altered hormones
PHYSIOLOGIC
Glucose intolerance
Inflammation
? Hematopoiesis
Altered hormones, Environmental factors
Mitochondrial Dysfunction
gt
Altered cellular metabolism
gt
gt
MOLECULAR GENETIC
? Free radicals
gt
Cellular senescence
? DNA damage
Altered telomeres
Genetic Variation
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Complexité des modèles intégrés
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Vieillissement humainDéfinitions

• Gériatrie
• discipline médicale
• personnes âgées malades

• Gérontologie
• - science fondamentale
• - vieillissement dans tous ses aspects
  biomédical, social, économique, culturel,
  démographique

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Sujet âgé image de déchéance ?

• Lâgisme discrimination négative vis-à-vis des
  vieux et/ou de la vieillesse.

27
Relation humaine avant toute chose
28
Autonomie

• Auto soi même
• Nomos lois
• Se donner ses propres lois
•  des Béotiens qui cherchaient à se rendre
  autonomes par rapport aux Thébains. 

Xénophon (Helléniques, V, I, 36),
29
Autonomie
Liberté
Respect des lois et usages communs
Sagesse
Obéissance à la raison
Bonheur
Constance
grâce
Suffisance
Autarchie
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Autonomie de la personne âgée

• Désir de préserver la possibilité de mener sa vie
  selon ses propres projets et désirs
• Ou selon lobéissance aux lois qui lont
  structurées et guidées au cours de son existence
• Ou en obéissance à son image du vieillissement
   réussi 
• Sans exiger limpossible à ses proches

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Cours IFSI (suite)

• Vieillissement et dépendance

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Dépendance

• Définition fondée sur
• Les gestes de vie quotidienne
• Le besoin de soins
• Le coût pour la société

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• Évaluer la dépendance
• ou lautonomie ?

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Personne âgée fragile
Autonomie
fragilité
Dépendance
Fonction musculaire Statut nutritionnel Fonction
cognitive Équilibre Fonction sensorielle
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Particularités physiologiques et
physiopathologiques Décompensation fonctionnelle
Performance
Vieillissement
Maladies chroniques
Facteur(s) aigu(s) précipitant
Décompensation
Insuffisance de la fonction
Temps
36
Evaluation gériatrique standardisée
37
Associations de syndrome gériatrique

• Démence chute dénutrition social 47

démence
chute
dénutrition
social
38
Evaluation gériatrique standardisée Rubenstein
ZL. N Engl J Med 19843111664-70

• Etude randomisée
• 63 évalués vs 60 C
• Age 78,8 0,95 ans
• Intervention
• Personal Self-Maintenance Scale
• Instrumental Activities of Daily Living scale
• Kahn-Goldfarb Mental Status Questionnaire
• Lawton Morale Scale

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Grille AGGIRAutonomie Gérontologique par
Groupe Iso-Ressources
40
Attention

• Faire la différence entre les capacités de la
  personnes et le besoin dassistance

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10 - La communication à distance

• Utiliser les moyens de communication à distance
  dans le but d'alerter téléphone, alarme,
  sonnette, télé-alarme
• PRÉCISIONSL'évaluation porte sur l'aptitude à
  passer un appel en cas d'urgence. Le courrier ne
  figure pas dans cette variable.

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Le groupe 1

• Il s'agit de personnes ayant perdu leur autonomie
  mentale, corporelle, locomotrice et sociale et
  qui nécessitent une présence indispensable et
  continue d'intervenants. Dans ce groupe se
  trouvent, entre autres, des personnes en fin de
  vie.

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Le groupe 2

• Deux sous groupes essentiels composent le groupe
  2
• Les grabataires lucides ou dont les fonctions
  mentales ne sont pas totalement altérées mais qui
  nécessitent une prise en charge pour la plupart
  des activités de la vie courante.

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Le groupe 2

• Les déments déambulants ou les détériorés mentaux
  graves qui ont conservé totalement ou
  significativement leurs facultés locomotrices
  ainsi que certaines activités corporelles que,
  souvent, ils n'effectuent que stimulés.
• La conservation de leurs activités locomotrices
  induit une surveillance permanente.

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Le groupe 3

• Il s'agit essentiellement de personnes ayant
  conservé leur autonomie mentale et partiellement
  leur autonomie locomotrice, mais qui nécessitent
  quotidiennement et plusieurs fois par jour des
  aides pour leur autonomie corporelle.

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Le groupe 4

• Deux sous groupes essentiels dans ce groupe
• Ceux qui n'assument pas seuls leurs transferts et
  qui doivent être aidés ou stimulés pour la
  toilette, l'habillage et dont la presque totalité
  s'alimentent seuls.
• Ceux qui n'ont pas de problèmes locomoteurs mais
  qu'il faut aider pour les activités corporelles y
  compris pour les repas.

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Le groupe 5

• Toutes les personnes de ce groupe assurent seules
  leurs transferts et les déplacements à
  l'intérieur du logement, s'alimentent et
  s'habillent seules.Elles nécessitent une
  surveillance ponctuelle qui peut être étalée dans
  la semaine et des aides pour la toilette, la
  préparation des repas et le ménage.Ce sont
  typiquement des personnes ayant besoin pour
  l'essentiel d'heures d'aides ménagères.

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Le groupe 6

• Il regroupe les personnes qui n'ont pas perdu
  leur autonomie pour les actes de la vie courante.

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Exemple dEGS en hôpital de jour
Patient
Ergothérapeute
1
Assistante sociale
2
Patient
3
Médecin
Patient
Propositions daides
Ergothérapeute Assistante sociale Médecin
Réunion de synthèse
4
Rapport écrit
Ergothérapeute Assistante sociale Médecin
Famille
Suivi 6 mois 12 mois
5

Patient
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Evaluation Gériatrique StandardiséeLes
fondamentaux
Top Ten

• Déficit fonctionnel des activités de vie
  quotidienne
• Déficit activités instrumentales
• Altération des fonctions cognitives et de
  lhumeur
• Risque de chute
• Polymédication
• Dénutrition
• Aidant principal
• Sous utilisation des aides humaines et techniques
• Mesures de prévention absentes ou inadaptées
• Projet social

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Evaluation Gériatrique StandardiséeLéquipe
pluri-métiers

• Gériatre
• Assistante sociale
• Ergothérapeute
• Psychologue
• Secrétaire

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Evaluation Gériatrique StandardiséeLes outils
- Statut nutritionnel MNA
- Examen Humeur GDS
- Analyse de la marche TINETTI, TMM, get up
and go

• Examen des fonctions sensorielles

- Évaluation de la continence
- Activité de vie quotidienne échelle ADL



- Activité instrumentale de vie quotidienne
échelle IADL
- Évaluation des soins requis grille AGGIR
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Analyse systémique de laide familiale
Personne âgée aidée
conjoint
Surveillance de nuit
Toilettes
Enfants
Courses hebdomadaires
déplacements
Petits enfants