TRAUMA CRANEOENCEFALICO

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TRAUMA CRANEOENCEFALICO
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TRAUMA CRANEOENCEFALICO

• INTRODUCCION.
• PATOLOGIA
• MECANISMO DE RECUPERCION.
• FASE AGUDA TERAPEUTICA.
• FASE SUBAGUDA TERAPEUTICA.
• RECUPERACION DE CONCIENCIA YCOGNICION.
• FASE DE SECUELAS.

• INTERVENCION TERAPEUTICA EN EL PERIODO DE
  COMUNICACIÓN.
• EXAMEN FISIOTERAPEUTICO.
• INTERVENCION FISIOTERAPEUTICA.
• PRONOSTICO.
• MANEJO PRACTICO DEL NIÑO CON T.C.E.

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INTRODUCCION

• Es una agresión de tipo mecánica , directa o
  indirecta.
• Mas común entre los 2 años y 15 años .
• Mayormente provocada por , accidente de transito
  , caídas , juegos , descuidos etc.
• Mayor incidencia en niños que niñas .
• La muerte generalmente por complicaciones
  2darias.
• En la discapacidad influye la edad , funciones
  cerebrales superiores.
• Su atención precoz , valoración , terapias ,
  intervención hacia el niño y su familia es
  importante.
• Un 30 se mejoran en la fase de recuperación.
• Estadísticamente cada 100 000 niños 250 sufren un
  T.C.E.

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PATOLOGIA DEL T. C. E.

• Provocadas por
• 1- Lesiones craneales , por aceleración y
  desaceleración
• 2- Contusiones ,son difusas , focales e
  hipoizquemicas.
• 3- Conmociones , desorientacion , perdida
  de memoria y conciencia.
• 4- Hematomas extraparenquimatoso o
  intracraneales.
• 5- Lesiones de nervios craneales.
• Nota estas dos ultimas generalmente provocan
  hipoxia , o isquemia , hemorragias y herniacion
  por edema intracraneal.

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RECUPERACION DEL T. C. E.

• DEPENDE DE .
• Extensión de lesiones primarias y secundarias.
• Neuroplasticidad.
• Otros mecanismos como.
• A- restitución por toxicidad celular ,
  disfunción metabólica, edema , absorción y
  retorno de funciones.
• B- sustitución por adaptación a la red
  neuronal , sinapsis , regeneración axonomielinica
  , y acción de neurotransmisores.
• C- expansión debido a la neuroplasticidad
  ,y el desarrollo neurobiológico.
• D- compensación mejorando mecanismo de
  aprendizaje , reorganización ,de conducta y
  física mental.

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CURSO EVOLUTIVO ULTERIOR DEL T.C.E.

• INMEDITAS CRANEALES por ondas de choques.
• TEMPRANAS INTRACRANEALES como hematomas , H.T.A.
  endocraneana o hernia cerebral.
• SISTEMICAS INMEDIATAS por hipoxia H.T.A.
  disminuidas , anemias etc.
• TARDIAS como infecciones , epilepsias y otras.

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PRONOSTICO DEL T.C.E.

• DEPENDE DEL ESTADO DEL NIÑO
• A- Muerte.
• B- Estado vegetativo persistente.
• C- Discapacidad acusada.
• D- Discapacidad moderada.
• E- Buena recuperación.
• Aspectos medidos en niño con T.C.E.
• - estado motor.
• - apertura de los ojos.
• - comportamiento.
• - conciencia ,cognición ,y las posibles
  complicaciones.

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INTERVENCION TERAPEUTICA EN LA FASE AGUDA

• ESTADO GRAVE EN LA U.C I. se debe llevar a cabo
  .
• Valoración inicial al examen físico por imágenes
  radiológicas.
• Intubación , Oxigenación mecánica.
• Monitorización .
• Neurosedacion según su estado clínico.
• Tto a otras complicaciones traumáticas.
• Neurocirugía si es posible o necesario a un
  efecto de masa
• Y POR TANTO LA REHABILITACION DESDE ESTE MOMENTO
  como prevenir complicaciones , cuidados de la
  piel , postural , deformidades musc.esqueleticas
  todo eso basado en la terapia pasiva ,
  respiratorias.etc.

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INTERVENCION TERAPEUTICA . FASE SUBAGUDA

• ASPECTOS A TENER EN CUENTA.
• Reconocer los signos del despertar.. Apertura de
  los ojos , respuesta motriz , y la familia etc. .
• Valoración de posibles secuelas neurologicasmov.
  De los hemicuerpos , móv.. De las articulaciones
  y la actitud periférica.
• Estado de los pares craneales.
• Observar trastornos digestivos , hemorragias ,
  signos de hidrocefalia y otros signos que nos
  llame la atención de cambios.
• Valorar otras regiones que produzcan dolor , o
  limitación a su estado clínico.
• Crearle entorno familiar adecuado y favorable
• Vigilancia estricta de la respiración ,
  circulatorio y de las complicaciones.
• Y finalmente saber reconocer el despertar
  relacionado con el niño.

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PLANIFICACION Y ESTRATEGIAS DE ESTA ETAPA

• Participación del familia sobre la adecuación del
  entorno.
• Este ambiente agradable debe ser basado en música
  , fotografía de familiares.
• El tto postural con actividades autoasistidas y
  de colaboración.
• No crearle presión de estímulos .
• Kinesioterapia pasiva .
• Dentro de las actividades , hacer hincapié en
• - reconocimiento corporal , actividades
  del lenguaje ,deglución , control de esfínteres y
  sedestacion tolerable
• Enfocar visión sobre .
• - tono muscular anormal , control
  muscular , déficit sensorial repentino ,
  convulsiones etc. .
• Y la valoración de otros especialistas.

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RECUPERACION DE CONCIENCIA Y COGNICION

• Control minucioso y de valoración frente al
  coma .
• Continuación e interacción con al entorno.
• Estimulación ligera de orientación en tiempo y
  espacio.
• Estimulación del conocimiento del entorno así
  como respuesta del entorno.
• Realizar actividades de
• - respuestas a estímulos sensoriales
  localizados.
• - respuestas de estímulos sensoriales
  generalizados.
• Que cada actividad de estas influya en las
  respuestas de estímulos visuales , auditivos ,
  inclusive hasta doloroso.
• NOTA existen escalas para medir el
  estado de conciencia y cognición del niño a
  partir de los 6 meses de edad.

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FASE DE SECUELAS

• 1- COGNITIVAS , PSICOLOGICAS Y DEL LENGUAJE..
  en
• - LESIONES DIFUSAS , como cambio de
  personalidad ,de comportamiento , hiperactividad
  , confusión , impulsos emotivos etc.
• - LESIONES GRAVES , como tastornos de
  conductas , agitacion motora , amnesia ,
  trastornos de la memoria ,afectación del
  aprendizaje y del educacional.
• 2 DEL CONTROL MOTOR Y SISTEMAS SENSORIALES.
• Como para realizar capacidad de Mtos.
  Funcionales , la integracion sensitivo motriz ,
  del estado del sistema Musc- esquelético , otros
  como en la coordinación variaciones de percepción
  y los déficit visuales.

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FASE DE SECUELAS continuación.

• 3 - SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO Y ORTOPEDICO.
• - Las lesiones de la medula espinal.
• - Del plexo braquial.
• - Las fracturas y las luxaciones.
• - Contracturas en espasticidad.
• -Atrofias , debilidad muscular ,
  asimetrías de miembros etc.
• 4 SECUELAS CARDIO-PULMONARES.
• - Infecciones respiratorias.
• - Hipertensión o Hipotensión Arterial.
• - Trastornos circulatorios .
• - Todo esto debido a deficiencias del
  sistema autonómico etc..

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INTERVENCION TERAPEUTICA EN EL PERIODO

DE COMUNICACIÓN.

• Atención psicológica con la rehabilitación.
• Caracterización de los trastornos .
  Sensomotrices. De cognición el entorno familiar
  social .
• Interactividad de autonomía
• Que cada valoración e intervención sobre
  comunicación , conducta , habilidades de este
  niño sea minuciosa
• Con el restablecimiento de la comunicación es
  importante.
• Considerando que cada punto cumpla objetivos
  funcionales y orgánicos.

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EXAMEN FISIOTERAPEUTICO E INTEGRAL.

• CONSIDERACIONES GENERALES como.
• a sistematicidad.
• b funciones .
• c - cognición.
• d sistema musculo-esquelético.
• e sistema somato sensorial.
• f - motivación del niño.
• g el entorno familiar.
• h la participación de otros
  profesionales , como psicólogos , logopedas ,
  terapéutica ocupacional , trabajadora social ,
  educadores. Etc.

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EXAMEN FISIOTERAPEUTICO continuación.

• 2 FUNCION MOTRIZ. Para evaluar hay que
  tener.
• a edad.
• b habilidades.
• c función social.
• d movilidad.
• e actitud individualizada.
• f actitud en la coordinación .
• g evaluar el control motor , postural ,
  y somatosensorial.etc.
• 3 CONTROL POSTURAL.
• a respuesta a ordenes simples .
• b corrección en contra de la gravedad.
• c realizar respuestas adecuadas a la
  función vestibular , visual etc.
• d actitud en la bipedestación.
• e - responsabilidad en los problemas
  mínimos de ortopedia.

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EXAMEN FISIOTERAPEUTICO continuación.

• 4 LA AMPLITUD ARTICULAR tener en cuenta .
• a posición inadecuada.
• b inmovilidad articular.
• c presencia de dolor.
• d espasticidad y contracturas.
• e examen de los nervios periféricos.
• f observar cuidadosamente cada
  movimiento etc.
• 5- NIVEL SENCITIVO depende del
• a nivel de conciencia
• b respuestas a estímulos auditivos ,
  visuales , olfatorios , gestatorios , y
  nociceptivos.
• c evaluación del tacto y propiocepcion.
• d estado de conciencia , y memoria.

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EXAMEN FISIOTERAPEUTICO continuación.

• 6 RESPUESTAS FISIOLOGICA AL ESTIMULO SENCITIVO
• a valoración respiratoria.
• b valoración cardiaca.
• - precaución en medir el ritmo cardiaco
  ,T.A. y frecuencia respiratoria.
• c valoración durante el reposo y en la
  actividad y así mismo bajo los efectos de los
  medicamentos.
• 7 TRASTORNOS DE LA ALIMENTACION Y DISFAGIA.
• a alteraciones serias de la deglución ,
• b el periodo del tubo naso-gástrico
  provoca tras. De la sensibilidad bucal
• c es fundamental las posiciones de la
  cabeza , así como la sedestacion .
• d actividad logofoniatrica sobre la
  alimentación.

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EXAMEN FISIOTERAPEUTICO continuación.

• 8 NECESIDADES DE LA FAMILIA Y EN LA
  EDUCACION.
• a recursos hacia el niño .
• b recursos hacia la familia.
• c emplear medios para la mejoría del
  niño , de sus funciones , de sus cuidados .
• d eficaz valoración de ortopeda ,
  logopedas , trabajador social . Etc.
• e apoyo en el aprendizaje de la
  educación del colectivo familiar.
• f apoyo integro hacia la sociedad

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OBJETIVOS DE LA INTERVENCION FISIOTERAPEUTICA

• Estrategias optimas para minimizar las
  limitaciones.
• Trabajo en equipo para disminuir al máximo las
  futuras disfunciones
• Prioridades y necesidades del niño y la familia.
• El equipo de fisioterapia debe trabajar de forma
  armónica para optimizar y aprovechar las fases de
  recuperación del .
• Valoración sistemática por los cambios en la
  recuperación y sus habilidades.
• Entrenar a la familia sobre el roll de cuidados
  del niño.
• Aprovechar al máximo los aspectos funcionales del
  niño.
• Objetivizar la intervención fisioterapéutica de
  conciencia en los problemas del niño y
  familia.etc.

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INTERVENCION FISIOTERAPEUTICA

• 1- Para mejorar las habilidades funcionales y el
  control motor. Como.
• Funcionabilidad.
• La edad de l actual.
• Capacidad cognitiva actual.
• Motivación.
• Darle provecho de cada uno de sus movimientos.
• Cambios progresivos de sedestacion ,
  bipedestación , transferencias , reeducacion de
  postura etc.
• Actividades de reeducacion muscular y del
  equilibrio.
• Facilitación de actividades de coordinación , de
  disociación y de descarga de peso.
• Interactuar ejercicios con la estabilidad del
  entorno.

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INTERVENCION FISIOTERAPEUTICA

• 2 PARA REDUCIR LAS ALTRACIONES
  MUSC-ESQUELETICAS.
• Tratamiento postural.
• T.F.N.M.P. Como , estiramientos estáticos
  ,elongación prolongadas , toques digitales en las
  articulaciones,etc.
• Emplear ayudas técnicas con material
  adaptados.
• Si es posible electroestimulación .
• Emplear métodos de facilitación e inhibición .
• Pensar en la cirugía ortopedica en caso de
  necesidad .
• Existen TTO. Medicamentosos para mejorar el
  tono muscular.
• Otros medios físicos como el calor e
  hidromasaje.

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INTERVENCION TERAPEUTICA continuación.

• 3 CARDIOVASCULAR Y RESPIRATORIA.
• objetivo , para evitar complicaciones.
• emplear técnicas de tto postural y de
  drenaje postural.
• el empleo de técnicas manuales especificas.
• cambios de postura favoreciendo la
  circulación.
• el empleo de actividades física que ayuden a
  la mejoría de ambos sistemas.

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INTERVENCION TERAPEUTICA continuación.

• 4 EN LA ALIMENTACION
• el TTO postural con posicionamiento de
  la cabeza así como la posición del tronco.
• control motor para las actividades
  bucofaríngea.
• movilizaciones hacia la columna cervical
  con suavidad en los paravertebrales.
• realizar apoyo de conducta , inclusive de
  cognición así como del comportamiento.
• hacer hincapié en la atención por medio
  de la comunicación .
• el apoyo familiar es importante con
  medios prácticos de alimentación desde suaves a
  mas sólidas.

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MANEJO PRACTICO Y RAPIDO DEL NIÑO
CON T.C.E.

• DIAGNOSTICO DEL DAÑO PRIMARIO.
• MAGNITUD DEL TRAUMA.
• OBSERVAR Y CONTROLAR LA EVOLUCION DEL TRAUMA.
• PREVER POSIBLES COMPLICACIONES.
• EXAMEN NEUROLOGICO EXAUSTIVO.
• - Clínica neurológica.
• - Nivel de conciencia . ESCALA DE GLASGOW.
• - Funciones superiores .
• SI ES POSIBLE EVALUACION IMAGENOLOGICA.
• - Rx simples de cráneo.
• - Rx simples de columna cervical.
• EL TTO PUEDE SER AMBULATORIO O INTERNADO.

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GRACIAS