OCHII

1
OCHII

• SEMIOLOGIA OCHILOR
• Dr. Alexandra Opri?

2

• SPRÂNCENE
• PLEOAPE
• GLOBI OCULARI- pozi?ie, aliniere, mobilitate

3
Sprâncenele

• Rarite- seboree
• Absente sau rarite în 1/3 externa- MIXEDEM

4
Pleoapele

• Tegument palid - anemii, boli renale
• Tegument eritematos - poliglobulii,
  dermatomiozita
• Cianotic
• Hipo/hiper pigmentat - b. Addison,
  hipertiroidism, hiperparatiroidism
• Echimoze - agresiuni, traumatisme craniene

5

• Eritem palpebral în dermatomiozita
• Boala Addison

6
Echimoze periorbitale - ochii de raton -
fractura de baza de craniu
7

• Blefarita - marginea libera a pleoapei - ro?ie,
  congestionata

8

• Edem palpebral
• - cauze locale edem Quincke (alergic)
• - cauze generale
• endocrin (hipo/hipertiroidism) infiltra?ia
  ?esuturilor cu mucopolizaharide mixedem/boala
  Graves
• renal matinal, alb, mai evident în zonele cu
  ?esut conjunctiv lax (pleoape, fa?a, organe
  genitale)

9
edem Quincke (angioedem)
10

• Xantelasma
• - depozit lipidic
• - placi/ pete
• - elevate
• - culoare galbuie spre maro,
• - localizare comisura interna,
• - hiperlipoproteinemii II, III, boli metabolice,
  endocrine

11

• Orjelet infec?ie stafilococica la nivelul unei
  glande sebacee de la baza genelor
• - tumefiere, eritem, dureroasa centrata de un
  punct galbui

12

• Chalazion
• - nodul ferm, insensibil, la nivelul marginii
  libere
• - afec?iune subacuta
• - inflama?ia glandelor sebacee Meibomius (partea
  interna a pleoapelor)

13

• Dacriocistita - tumefiere
• - inflama?ia sacului
  lacrimal
• Dacrioadenita - tumefiere
• - inflama?ia glandei
  lacrimale
• - 1/3 ext a pleoapei
  superioare

14

• Dacriocistita Dacrioadenita

15

• Ectropion- rasfrângere în afara a marginii libere
  a pleopei ? expunerea mucoasei ? CONJUNCTIVITA
• Entropion- intruzia marginii libere ? ac?iunea
  mecanica a pleoapei ? globul ocular ?
  CONJUNCTIVITA

16

• Entropion congenital Ectropion

17

• Ptoza palpebrala
• - miopatii,
• - miastenia gravis,
• - pareza nervului oculomotor (III)
• - pareza Sy cervical (men?ine tonusul m.netezi ai
  pleoapelor)
• sindromul Claude Bernard Horner
• ? par?iala
• ? completa

18

• Ptoza palpebrala în miastenia gravis
• mios
  mu?chi
• asthenia
  slabiciune
• gravis
  grav
• - b. autoimuna neuromusculara
• - slabiciune musculara, fatigabilitate
• - ATC circulan?i care (-) rec. Ach de la nivelul
  jonc?iunii neuromusculare postsinaptice
• - (-) Ach ? rec nicotinici
• - m. fe?ei, membrelor, tractului respirator

19

• Blefarospasm
• - leziuni iritative ale n. V, VII
• ? forma CLONICA - clipit frecvent
• ? forma TONICA - închidere aproape completa a
  fantei palpebrale
• Lagoftalmie (gr. ochi de iepure)
• - incapacitatea de a închide complet ochiul
• paralizia m. orbicular inervat de VII

20
Mucoasa conjunctivala

• Inspec?ia
• - modificari de culoare eritem, paloare,
  hiperpigmentare, icter, sclerelor albastre
• - dilatarea vaselor conjunctivale cord pulmonar
  cronic, obstruc?ia VC superioara
• - telangiectazii- HTA, ATS, sclerodermie, DZ
• - hemoragii, secre?ii, corpi straini

21

• Dilatarea vaselor conjunctivale
  Hemoragie
• Icter scleral Osteogeneza
  imperfecta

22
Distan?a între orbite

• Hipotelorism ochi apropia?i nanism hipofizar
• Hipertelorism sdr. Turner, sdr. Down, mixedem
  congenital
• 
  Sdr. Turner
• -
  absen?a unui cr. X
• -
  statura mica
• -
  (-) caracterelor
  s
  sexuale la pubertate

23
Globii oculari

• Exoftalmia - protruzia globilor oculari prin
• - hipotonia/pareza m. extrinseci
  
• - ? presiunii retroorbitare
• unilaterala tumori retroorbitare
• bilaterala boala Basedow
• pulsatila pulsa?iile a. endocraniene defecte
  osoase ale orbitei
• Enoftalmia- intruzia globilor oculari în orbite
• deshidratare, hipoproteinemie (? pres.
  retroorbit.)

24

• Exoftalmie bilaterala Exoftalmie
  unilaterala
• Enoftalmie

25

• Strabism - malalinierea axelor vizuale
• ? convergent ORIZONTAL
• ? divergent
• ? sursumvergent VERTICAL
• ? deorsumvergent
• ? combinate
• înso?it sau nu de
• Diplopie perceperea unei imagini duble datorate
  lipsei de convergen?a a axelor vizuale

26

• Strabism
• -convergent
  -divergent
• -deorsumvergent
• -deorsumvergent

27
Corneea

• Forma
• Grosimea
• Marimea
• Luciul
• Transparen?a
• Culoarea
• Sensibilitate reflexul corneopalpebral clipire
  la atingerea
  cu un tampon de vata

28

• Cheratita - inflama?ia corneei
• - ? luciul
• - ? transparen?a
• - congestie pericheratica
• - pierdere de substan?a
• Leucom cornean- cicatrice densa, opacifianta, alba

29
Cheratita herpetica
30

• Xeroftalmia
• - uscarea globilor oculari
• - keratoconjunctivita sicca (uscata)
• Sdr. Sjogren (? secre?iei lacrimale),
• hipovitaminoza A (cheratinizare
  conjunctivo-corneana)

31

• Gerontoxon Arcus senilis
• - depozit lipoid, degenerativ,
• - forma inelara,
• - localizare stroma periferica a corneei,
  separata de sclerotica- zona îngusta de aspect
  clar
• - la tineri - posibil hipercolesterolemie

32

• Inelul Kayser-Fleischer
• - depozit pigmentar Cupru mbr. Descemet
• - culoare galben-brun, gri-verzui
• - circumscrie limbul cornean
• - patognomonic- B. WILSON (degenerescen?a
  hepato-lenticulara)

33

• Reflexul corneopalpebral (de clipire)
• abolit în ? leziuni distructive n.
  V,
• ? coma,
• ? anestezie profunda

34
Irisul

• Iridociclita proces inflamator la nivelul
  irisului ?i corpului ciliar
• cauze multiple
• - infec?ii virale, bacteriene
• - traumatisme
• - !!! barbat tânar asocierea cu boli autoimune
• SPONDILITA ANCHILOZANTA
• - ochi ro?u, dureri oculare, fotofobie

35
Iridociclita (uveita)
36
Pupila

• Culoare
• Forma MODIFICARI STATICE
• Pozi?ie
• Dimensiuni

37

• Cataracta opacifierea cristalinului - pupila
  alb- cenu?ie
• Glaucom - pupila verde-cenusie

38

• Hipopion - colec?ie alb- galbuie, purulenta
• - localizare camera
  anterioara a ochiului, situata inferior
• Hipemie - depozit roz- ro?iatic
• - hemoragie
• Deformari pupilare afec?iuni ale irisului
• - b.
  inflamatorii
• - traumatisme
• - congenitale

39

• Mioza ? diametrului pupilar
• - bilateral- coma uremica
• - intoxica?ie cu
  opiacee, nicotina
• - hemoragie pontina
• - traumatisme craniene
• Midriaza ? diam. pupilar gt 4,5mm
• - bilateral - coma diabetica
• - botulism
• - intox. cu
  anticolinergice, ciuperci
• - epilepsie
• - sdr. psihiatrice
• Anizocoria inegalitate pupilara
• - cauze oftalmologice,
  neurologice

40

• Mioza
  Midriaza
• Anizocorie

41

• Reflex pupilar fotomotor reac?ia miotica la
  lumina acoperirea/descoperirea alternativa a
  ochilor
• Reflex pupilar la distan?a (de acomodare)
• - constric?ie pupilara
• - convergen?a globilor

42

• Cecitate (orbire)- retiniana/n.optic
• - daca lumina ? pe ochiul bolnav ? reflex
  fotomotor abolit
• - daca lumina cade pe ochiul sanatos? mioza
  bilat. (dc ram motoare a N. III e intacta)
• - daca n. III e lezat - pupile dilatate,
• - ambele reflexe-
  abolite,
• - ptoza palpebrala
• - strabism
  divergent

43

• Sdr. Claude Bernard- Horner ? / abolirea
  tonusului Sy datorita unei leziuni/compresiuni la
  nivelul Sy cervical ? spt de partea ipsilaterala
• - mioza
• - ptoza palpebrala
• - enoftalmie
• - eritem, pierderea secre?iei sudorale pe
  hemifa?a de partea afectata ? anhidroza
• reflexe pupilare conservate
• !!! SDR PANCOAST tu. MA. apex pulmonar

44
Sindrom Claude- Bernard- Horner
45
Motricitatea oculara

• - abateri de la mi?carile coordonate în orice
  direc?ie
• - mi?cari anormale
• - sincronismul oculo- palpebral
• ? limitare globala - hipertonie (tetanie)
• - hipotonia m.
  extrinseci (miopatii, miastenia gravis, tulburari
  hidroelectrolitice, b. Basedow)

46
B. Basedow

• - exoftalmie infiltrare cu mucopolizaharide a
  m. extraoculari
• ? defect de convergen?a - privirea de aproape
  (semn Moebius)
• ? asinergie - privirea în jos - globi oculari -
  pleoapa superioara (semn van Graefe)
• ? limitarea mi?carilor de abduc?ie ?i rota?ie
• ? oftalmoplegie.

47

• Boala Basedow

48

• Nistagmus mici secuse ale globilor oculari,
  alternative în doua direc?ii
• - o secusa rapida ?i una lenta nistagmus cu
  resort
• - 2 secuse identice nistagmus pendular
• - orizontal, vertical, oblic sau rotator
• ? fiziologic optocinetic al caii ferate
• ? patologic sdr. vestibulare, leziuni encefalice
  sau cerebeloase

49

• Cercetarea acuita?ii vizuale
• - citire de aproape/departe
• - acoperire alternativa a ochilor
• - tabele standard (optotipuri)

50
Câmpul vizual
51
Va multumesc!