Neuropathische pijn bij Syringomyelie

1
Neuropathische pijn bij Syringomyelie
David Kopsky, arts Behandelcentrum voor
Neuropathische Pijn
2

• Inleiding
• Anatomie
• Neuropathische pijn
• Behandelingen

3
Inleiding

• Syringomyelie is verwijding van het centrale
  kanaal in het ruggenmerg

4
(No Transcript)
5
(No Transcript)
6

• 90 syringomyeliepatiënten is geassocieerd met
  Chiari malformatie

Fernández AA, et al. Malformations of the
craniocervical junction (Chiari type I and
syringomyelia classification, diagnosis and
treatment). BMC Musculoskelet Disord. 2009
7
Anatomie van de zenuwen
8
(No Transcript)
9
(No Transcript)
10
Verschillende soorten zenuwen
11
Snelheid van zenuwen
12
Schakeling op een andere zenuw
13
Verloop pijnprikkel
14
Verloop van pijnprikkel
15
(No Transcript)
16
(No Transcript)
17

• Gracilis Cuteanus
• Fijne tast
• Aanraking
• Propriocepsis (spier- en peesreceptoren)

18

• TST Anterior
• Grove tast
• Aanraking

• TST Lateralis
• Pijn
• Temperatuur

19
(No Transcript)
20
Wat is neuropathische pijn?

• Pijn door beschadiging van de zenuwen

21
Diagnose stellen van Neuropathische pijn

• Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms and
  Signs (LANSS)
• Neuropathic PainQuestionnaire (NPQ)
• painDETECT
• ID-Pain
• Douleur Neuropathique en 4 questions (DN4)

22
DN-4
Gaat de pijn gepaard met de volgende symptomen in hetzelfde gebied?
Branderig ? JA ? NEE
Pijnlijk koude gevoel ? JA ? NEE
Elektrische schokken ? JA ? NEE
Heeft de pijn één of meer van de volgende kenmerken
Tintelingen JA ? NEE
Prikken ? JA ? NEE
Doof gevoel ? JA ? NEE
Jeuk ? JA ? NEE
23
Is er in het pijgebied een verminderd gevoel bij
Aanraking ? JA ? NEE
Prikken (cocktailprikker) ? JA ? NEE
Wordt de pijn verergerd door
Wrijven ? JA ? NEE
Ja 4 neuropathische pijn
24
Centrale Neuropathische pijn

• 75 van syringomyeliepatiënten
• Klachten
• overgevoeligheid voor pijnlijke prikkels
  (hyperalgesie)
• gevoeligheid voor niet-pijnlijke prikkels
  (allodynie)
• Branden, prikken, tintelen, doof gevoel,
  electrische schokken

Prof. dr. K.C.P. Vissers Neuropathische pijn een
complexe pathologie Bijblijven 2006
25
(No Transcript)
26
Zenuwstelsel op tilt
27
Behandeling

• Dempen van het zenuwstelsel met
• Orale medicatie
• Medicatie in crèmes
• Neuromodulatie (TENS, acupunctuur, SCS)
• Psychologische interventies
• Operatie

28
Orale medicatie

• Gabapentine
• Pregabaline
• Amitriptyline
• Tramadol

29
(No Transcript)
30
1 medicijn vaak niet voldoende

• In 30 van patiënten 50 verlichting met
  monotherapie

Siddall PJ. Management of neuropathic pain
following spinal cord injury now and in the
future. Spinal Cord. 200947352-9.
31
Bijwerkingen
32
Bijwerkingen
33
Bijwerkingen
34
Cremes
35
Alleen 2 casus beschreven

• Lidocaine 5 pleisters

Wasner G, et al. A role for peripheral afferents
in the pathophysiology and treatment of at-level
neuropathic pain in spinal cord injury? A case
report. Pain 2007. Hans GH et al. Treatment of an
acute severe central neuropathic pain syndrome
by topical application of lidocaine 5 patch a
case report. Spinal Cord. 2008.
36
Neuromodulatie
37
Neuromodulatie acupunctuur
38
4 studies bij centrale pijnenigzins positieve
effecten

• Rapson LM et al. Acupuncture as a promising
  treatment for below-level central neuropathic
  pain a retrospective study. J Spinal Cord Med
  2003
• Rapson LM et al. Acupuncture Treatment of Pain in
  SCI. J Spin Cord Med 1995.
• Wong JY et al. Acupuncture in the management of
  pain of musculoskeletal and neurologic origin.
  Phys Med Rehabil Clin N Am 1999.
• Nayak S et al. Is acupuncture effective in
  treating chronic pain after spinal cord injury?
  Arch Phys Med Rehabil 2001.
• Wen HL. Acute central cervical spinal cord
  syndrome treated by acupuncture and electrical
  stimulation (AES). Comp Med East West 1978.

39
Neuromodulatie TENS
40
Neuromodulatie SCS
41
Psychologische interventies

• Cognitieve gedragstherapie
• Ondersteunend coachen
• Relaxatie
• Meditatie
• Biofeedback
• Hypnose

Turk DC et al. Assessment and treatment of
psychosocial comorbidities in patients with
neuropathic pain. Mayo Clin Proc. 2010.
42
Operatie

• Operatie bij 25 patiënten
• Bij 50 pijnvermindering
• 10 verergering van pijn

Nakamura M et al Retrospective study of
surgery-related outcomes in patients with
syringomyelia associated with Chiari I
malformation clinical significance of changes
in the size and localization of syrinx on pain
relief. J Neurosurg 2004.
43
Nog weinig onderzoek gedaan naar centrale
neuropathische pijnElk individu is anders en
reageert verschillend op een therapieMultimodale
aanpak
44
The two enemies of human happiness are PAIN and
BOREDOM. Arthur Schopenhauer