BONNARD Maud

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Ecole Supérieure Dingénieur de Luminy
PROJET BIOMEDICAL

• BONNARD Maud
• GUERIN Mathilde
• Département Biomédical
• Promotion 2008

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Le Laser FemtosecondeQuel avenir ? Quel
positionnement ?

• I/ Principaux défauts de la vision
• II/ Fonctionnement dun laser
• III/ Principaux moyens chirurgicaux
• IV/ Techniques de découpe du Lasik
• V/ Laser Femtoseconde

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I/ Les Principaux Défauts de la Vision

• Myopie
• Hypermétropie
• Astigmatisme
• Presbytie

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• Myopie
• Hypermétropie

• Correction lentille divergente
• OU
• Aplatissement du centre de la cornée

• Correction lentille convergente
• OU
• Augmentation de la courbure centrale de la cornée

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• Astigmatisme
• Presbytie

• Correction verre cylindrique
• OU
• modification de la forme de la cornée

• Correction
• plusieurs principes

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II/ Fonctionnement dun laser

• LASER Light Amplification by Stimulated
  Emission of Radiation
• Amplification de la lumière en créant un faisceau
  monochromatique et cohérent

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Pompage

• 1) milieu excitable2) énergie de pompage3)
  miroir totalement réfléchissant4) miroir
  semi-réfléchissant5) faisceau laser

Pompage Excitation des électrons
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Domaine spectral des lasers
Micro-ondes
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Laser utilisé en chirurgie réfractive

• YAG Yttrium-Aluminium-Grenat
• Laser solide laser à ions dilués dans une
  matrice solide.
• Source du pompage double diode laser

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III/ Principaux moyens chirurgicaux

• Laser Excimer SANS découpe cornéenne
• Laser Excimer AVEC découpe cornéenne

Photo Kératectomie Réfractive (PKR )
Lasek
Epi-Lasik
Lasik
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Lasik
Œil avant lopération
Découpe du capot cornéen
Action du laser Excimer (correction des défauts)
Repositionnement du capot
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IV/ Techniques de découpe du Lasik

• Lasik Standard découpe au microkératome puis
  correction au laser Excimer

1. Immobilisation de lœil par un anneau de
   succion
2. Découpe dune lamelle cornéenne par une lame
   oscillante
3. Retrait de lanneau de succion
4. Ouverture du capot cornéen
5. Action du laser Excimer en fonction des données
   informatiques
6. Replacement du capot

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• Lasik tout laser découpe au laser femtoseconde

• Fonctionne en IR (1053nm)
• Durée dimpulsion très faible (femtosecondes 10
  -15 s)
• Pas deffet thermique sur les tissus

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• Envoi de brèves impulsions
• Création dun champ électromagnétique (onde)
• Libération dun gaz qui écarte les tissus
• Disparition du gaz zone dablation tissulaire

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Comparaison

• Problèmes mécaniques et facteurs dinfection
  réduits
• Meilleure précision (centrage automatique)
• Meilleure régularité (volet lisse)
• Ne dépend pas des dimensions du globe oculaire
• Ne dépend plus de lhabileté du chirurgien
• Récupération visuelle plus rapide ( 2 à 3 jours)
• Taux de retouche diminué
• Des cas plus complexes peuvent être traités

Pas de mauvaises surprises
Coût augmenté !!!
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V/ Laser femtoseconde

• Intralase Corp
• 20/10 Perfect Vision

• Société américaine
• Laser FS2, puis FS 3 et FS 60

• Société allemande
• Laser Femtec

Marquage CE et  FDA Clearance 
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Intralase Femtec
Fréquence du laser 60 KHz 30KHz
Longueur donde 1053 nm (IR) 1064 nm (IR)
Progression Rectiligne Rotatoire
Date de lancement sur le marché 2001 par la FDA Fin 2005
Nombre de lasers commercialisés (2006) Environ 300 4-5
Nombre de laser en France 3 0
Coût 400.000 Non communiqué
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Techniques de positionnement
Intralase / Femtec 2 techniques différentes
FIXATION PLANE INTRALASE
FIXATION INCURVEE FEMTEC
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Comparaison (avantages)

• Femtec
• Intralase

• meilleur système de positionnement

• découpe // au rayon de courbe

• meilleur système de placement du patient

• plus rapide

• système éprouvé aux USA

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Autres applications

• Greffe de Cornée
• Astigmatisme
• Hypermétropie

• Création dun tunnel cornéen
• (implantation dun segment de plastique)

• Création dune cavité dans le stroma
• (pause dune lentille correctrice)

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• Myopie (à létat expérimental)
• Utilisation en laser réfractif direct

• par création dune cavité dans la cornée
• (affaissement qui aplatit la cornée)

• correction directement sur le stroma
• correction à nimporte quelle profondeur de la
  cornée

2 lasers en un !!!
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• MERCI DE VOTRE ATTENTION
• Vous pouvez poser vos questions
• Et faire connaître vos remarques
• Puis réveiller discrètement ceux qui dorment -)