Aucun titre de diapositive

1
Virus des transplantés et des immunodéprimés
Virus
Prélèvements
Diagnostic au Labo
CMV
Sérum Sang EDTA/hépariné Urine LCR - LBA
Sérodiagnostic PCR qualitative et quantitative Cul
ture rapide
EBV
Sérum Sang EDTA LCR
Sérodiagnostic PCR qualitative et quantitative
HSV
Lésions LCR - LBA
Culture PCR
VZV
Lésions LCR - LBA
Culture PCR
Adenovirus
Gorge - selles LCR - LBA
Culture PCR
2
(No Transcript)
3
Anticorps EBV
Profils habituels
VCA VCA EA EBNA IgG
IgM IgG Séronégatif - - -
- Primoinfection ? - Infection
ancienne - ? _____________________
_______________________________ Burkitt
- ? _______________________________________
_____________ NPC -
4
Objectifs du diagnostic dune cytomégalovirose
Adulte jeune Diagnostic dun syndrome
mononucléosique. dune angine. dune
asthénie. dune cytolyse hépatique. dune
lymphocytose. Séropositif HIV Diagnostic dune
colite, choriorétinite, pneumopathie Femme
enceinte Diagnostic dune cytomégalovirose
pendant la grossesse. Nouveau-né Diagnostic dune
cytomégalovirose congénitale ou néonatale.
5
Techniques du diagnostic
Prélèvements Sang sur tube sec
(sérologies) Sang hépariné (culture) Sang sur
EDTA (PCR) Urines Liquide amniotique LBA Bio
psies LCR Diagnostic direct Antigénémie pp65
(polynucléaires) (CNR) Virémie - PCR sang
total - Culture - Culture rapide
(Immunoperoxydase) Virurie LCR, LBA - culture
PCR Liquide amniotique - culture PCR (si
virémie - ) Diagnostic indirect IgG,
IgM Avidité des IgG
6
Conduite à tenir pour une greffe
1 - Bilan dimmunité Donneur Receveur 2 -
Diagnostic dune maladie à CMV au décours de la
greffe. Ex. greffe organe - contrôles tous
les 15 jours/pendant 3 mois tous les mois
jusquà 6 mois, à 12 mois devant tout signe
clinique évocateur. Ex. greffe de moëlle
osseuse - contrôles 1 fois/semaine jusquà J
100 2 fois par semaine en cas de positivité. 3
- Surveillance dun traitement Traitements
prophylactique préemptif curatif (initié
après confirmation du diagnostic) (GCV IV 15
jours) Surveillance 1 fois/semaine (2 fois
dans GMO) / Jusquà négativation de la
virémie Résistance suspectée uniquement en cas
de réactivation (cest à dire si 2ème infection
au cours du suivi)
7
Cas clinique N 1
Mr E. , 48 ans, greffé de moelle depuis 3 mois,
est actuellement sous traitement
immunodépresseur. Il présentait depuis une
dizaine de jours une fièvre (385) et une
cytolyse hépatique modérée oscillante. Depuis 2
jours sont apparus des signes cliniques et
radiologiques de pneumopathie interstitielle. Le
bilan biologique retrouve une leucopénie.
Quel(s) virus suspectez vous ? Outils
Diagnostiques et prise en charge thérapeutique
? Suivi virologique de lefficacité du traitement
?
8
Cas clinique N 2
Kévin 16 ans, greffé depuis 2 mois est amené par
ses parents car il est fébrile et fatigué depuis
plus dune semaine et a des ganglions. L examen
retrouve une angine érythémato-pultacée avec un
léger œdème de la luette, des adénopathies
cervicales et occipitales et une splénomégalie
modérée. Linterrogatoire retrouve un épisode
dexanthème du tronc ayant disparu en 48 h. Le
bilan biologique réalisé retrouve à lhémogramme
un syndrome mononucléosique avec une leucocytose
(110000/mm3) au profit des lymphocytes
hyperbasophiles, une élévation des transaminases.
9
Cas clinique N 3
Mr Léopold, 50 ans, a subi une intervention à
cœur ouvert en Novembre. Il présente 40 jours
après une fièvre persistante avec légère
augmentation des transaminases, mononucléose
sanguine et hémocultures négatives.
Quel(s) virus suspectez vous ? Outils
Diagnostiques et prise en charge thérapeutique
? Suivi virologique de lefficacité du traitement
?
10
Cas clinique n 4
Mr S, 22 ans, sous cortico-thérapie pour sa
maladie de Crohn . Il consulte son médecin pour
une fièvre élevée associée à une éruption
vésiculo-pustuleuse. Il présente rapidement des
difficultés respiratoires, il est hospitalisé
d urgence en réanimation.
Quel(s) virus suspectez vous ? Outils
Diagnostiques ? Prise en charge thérapeutique ?
11
Cas clinique n 5
Un mois après sa transplantation rénale, un homme
de 60 ans développe un dysfonctionnement rénal
aigu avec hématurie et dysurie. L examen
cytologique urinaire montre des inclusions
pathologiques au niveau des cellules épithéliales
. Une biopsie rénale est effectuée et montre la
présence d une néphrite granulomateuse
interstitielle, une nécrose tubulaire et des
inclusions nucléaires évoquant une infection à
ADV.
12
Cas clinique n 6
L enfant B. Gael, 2 ans, est hospitalisé en juin
2003 dans le service d hemato-oncologie
pédiatrique pour rechute de sa Leucémie Aiguë. Il
est traité par chimiothérapie qui conduit à une
leucopénie (GB 1000/mm3). En juillet, il
présente une altération de l état général avec
fièvre, syndrome dysentérique et respiratoire
associés à une hépatite aiguë (TGP gt 1000,
bilirubine gt 100).
13
Cas clinique n 7
Mr H., 30 ans vient de subir une greffe moelle
avec succès. 15 jours après sa greffe, il est
hospitalisé pour fièvre associée à des
difficultés respiratoires. La radio retrouve des
manifestations de pneumopathie interstitielle. La
recherche du CMV dans le LBA est négative.
14
Cas clinique n 8
Mme M., 57 ans a bénéficié d une greffe rénale
après 5 années de dialyse. 2 mois après sa
greffe, elle hospitalisée pour cystite
hémorragique fiévreuse. La créatinine est très
augmentée. L échographie rénale montre une
sténose urétérale. L examen cytologique des
urines montre la présence de decoy cells.
Quel(s) virus suspectez vous ? Outils
Diagnostiques et prise en charge thérapeutique
? Suivi virologique de lefficacité du traitement
?
15
Cas clinique n 9
Mr H., 64 ans, vient de subir une greffe
hépatique sur cirrhose alcoolique, alors qu il
est sevré depuis 2 ans. 1 mois après sa greffe,
le bilan de contrôle met en évidence une cytolyse
hépatique. Mr H. dit avoir été vacciné contre
l hépatite B alors qu il travaillait en milieu
hospitalier et contre l hépatite A avant son
voyage à Cuba il y a 10 ans. La sérologie HCV
revient négative.
16
Cas clinique n 10
Mr Z., 53 ans, infecté par le HBV depuis 20 ans,
était porteur d une cirrhose lorsque son
infection par le HBV fût découverte. Sa maladie
ayant évolué rapidement vers un hépatocarcinome,
il vient d être greffé. Il n a malheureusement
pas pu bénéficié d un traitement antiviral
contre le HBV avant sa greffe. 1. Quel est le
risque de récidive du HBV sur le greffon ? 2.
Quelle en est l évolution potentielle ? 3. Quel
traitement proposez-vous pour prévenir cette
récidive sur greffon ?
17
Cas clinique n 11
Mr J., 20 ans, greffé de moelle, développe à une
encéphalite à CMV, 50 jours après sa greffe. On
lui administre du Ganciclovir par voie IV mais il
décède après 7 jours de traitement. 1. Comment
expliquez-vous ce décès ? 2. Quels examens
virologiques permettraient d étayer votre
hypothèse ? 3. Quelle alternative thérapeutique
auriez-vous pu adopter ?
18
Cas clinique n 12
Mlle T., 33 ans, souffre d un syndrome
néphrotique depuis l âge de 15 ans. Après de
nombreuses années en dialyse elle accède à la
greffe rénale. Trois mois après l opération,
elle développe un lymphome cutané de type B. 1.
Quel est l agent viral responsable le plus
souvent de ces lymphomes post-greffe ? 2. Comment
fait-on le diagnostic ? 3. Quel en sera le
traitement ? 4 . Peut-on les prévenir ? Si oui,
comment ?