STIMMUNGSSCHWANKUNGEN UND HORMONE

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STIMMUNGSSCHWANKUNGENUNDHORMONE

• Workshop 3
• 16. Riehener Seminar
• Stimmungsschwankungen Depression und Manie
• 25.10.2005
• Maria Hofecker, Basel

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Psychiatrische Poliklinik (PUP) am
Universitätsspital BaselChefärztin Prof. Anita
Riecher-Rössler

• Aus dem Jahresbericht 2004
• 3495 PatientInnen
• 28.368 Konsultationen
• 784 Konsilien auf somatischen Abteilungen 668
  Konsilien auf Notfallstation
• 602 Eintritte auf KIS
• FEPSY, MU-KI, ADHS, Sozialpsychiatrische
  Angebote, Angebote für Migranten, Sucht, u.a.

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Programm

• Einleitung
• Nervensystem - endokrines System
• Hormonsysteme mit Einfluss auf die Psyche
• Beispiele
• Möglichkeiten der Beeinflussung
• Fazit

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Was verbinden Sie mit den Begriffen Hormone und
Stimmung?
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Stimmung Gedanken- Gefühle -VerhaltenAffekte

• ernst
• traurig
• unglücklich
• entsetzt
• verärgert
• hoffnungslos
• leer
• verzweifelt
• suizidal

• ausgeglichen
• zufrieden
• froh
• aufgestellt
• begeistert
• verliebt
• erregt
• manisch

• kühl
• distanziert
• abgeflacht
• gleichgültig
• gefühllos

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Nervensystem undendokrines System

• Systeme und Regelkreise, die ineinander
  greifen und aufeinander abgestimmt sind
• chemische Substanzen als Botenstoffe
• Bindung an Rezeptoren
• postsynaptischer Rezeptor
• Hormonrezeptor am Zielorgan

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Neuronale Transmission

• Reise mit dem Zug auf Schienen
• Informationsübertragung entlang von Nervenbahnen
• digitaler Modus (Alles-oder-Nichts)
• rascher Beginn, rasche Beendigung millisec-sec
• kurze Distanzen
• synaptischer Spalt 20-30nm (10-9m)
• mehrheitlich willkürliche Reaktionen

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Hormonale Kommunikation

• Reise mit dem Auto auf Strassen und Wegen
• via Blutkreislauf praktisch jede Zelle im Körper
  erreichbar
• analoger Modus (graduierlich)
• Dauer min-h-Jahre
• lange Distanzen
• Übertragungsstrecke 1mm bis 2m
• mehrheitlich unwillkürliche Steuerung

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Bearbeitung processing
Output
Input
Effektor- organe
ZNS
Sinnes- organe
Verhalten
HORMONE
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Hormone und Stimmungbeteiligte Hormonsysteme

• Stresshormone - Stressachse
• Melatonin
• Schilddrüsenhormone
• Geschlechtshormone
• Prolaktin
• Oxytocin - Vasopressin
• Wachstumshormon

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Wechselwirkungen zwischen Hormonen und Stimmung

• Stressgedanken
• Siegeserleben
• Vorfreude

• Schilddrüsen-überfunktion
• Jet-Lag

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Stress in der Schwangerschaft Folgen für das Kind

• 3. Trimester und Neugeborenenzeit vulnerable
  Periode für Entwicklung der kindlichen
  Stressachse
• starke Ängste und Belastung auf seiten der Mutter
  ? Programmiereffekt auf Kind dauerhaft
  reduzierte Belastbarkeit
• geringe Stressbelastung ? erhöht Belastbarkeit
• OConnor et al., 2003 Maternal antenatal anxiety
  and behavioral/ emotional problems in children a
  test of a programming hypothesis

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Stillen entängstigt, Babymassage ebenfalls

• zahlreiche Hormone beteiligt
• Prolactin, Östrogene, Progesteron, Oxytocin,
  Vasopressin, Insulin, Wachstumshormon, Cortisol
• während des Stillens
• Unterdrückung von Stress, ? Vagotonus
• Oxytocin u. Prolactin anxiolytisch u. beruhigend
• Babymassage
• erhöht Oxytocin bei Mutter und Kind
• Streicheln, Hautkontakt, Halten
• in jedem Alter regulative Effekte auf Hormone und
  Stimmung

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Soziales Verahlten, Paarbeziehung,
Eltern-Kind-BindungInsel TR, Young LJ, 2001 The
neurobiology of attachment

• Oxytocin, Vasopressin, Dopamin, Endomorphine,
  Belohnungssystem
• abhängige, zwanghafte Verhaltenskomponenten
• soziales Gedächtnis, Partnerpräferenz,
  Initiierung der Bindung zum Kind
• Saugen an Brustwarze, Anblick des Kindes
• stimmungsaufhellend, entspannend

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Hormonuhren, Biorhythmen, Chronobiologie

• Circa ungefähr
• ciratidal (12h), circadian (24h), circalunar
  (29,5d), circaannual (365d) und längere Zyklen
• Schlafendokrinologie
• GH und Cortisol als Gegenspieler
• Jet Lag Licht u. Melatonin als Zeitgeber
• Anorexia nervosa
• ? chronischer Nahrungsmangel unterdrückt Zyklen
• Depressive Erkrankungen
• veränderte Stressachse
• Schlafstörungen bei Depression
• Saisonale Depression, Lichttherapie

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Menstruationszyklus
nach Thorneycroft et al., 1971
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Geschlechtshormone und Gehirn

• Funktionen
• Neuromodulatoren
• Östrogene
• antidopaminerg?
• serotonerg?
• Progesteron
• anxiolytisch?
• antiepileptisch?
• Testosteron
• aktivitätssteigernd?

• Positive Effekte
• Östrogen -Neuro-protektionshypothese
• Negative Effekte
• Hypoöstrogenhypothese
• Fluktuationshypothese
• Progesteronhypothese
• Testosteronhypothese

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Geschlechtsunterschiede bei psychischen
Krankheiten

• häufiger bei Frauen
• Depressionen
• Angststörungen
• Ess-Störungen
• Suizidversuche
• Selbstverletzung
• häufiger in Opferrolle bei Gewalt oder sexuellem
  Missbrauch

• bei Männern häufiger
• Alkoholismus
• Drogenmissbrauch
• antisoziale Persönlichkeitsstörung
• vollendete Suizide
• häufiger in Täterrolle bei Gewalt und sexuellem
  Missbrauch

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Affektive Störungen, die nur bei Frauen vorkommen

• Prämenstruelle dysphorische Störung PMS - LLPDD
  - PDD
• Baby Blues
• peripartale Depression
• postpartale Psychose
• perimenopausal Spätschizophrenie

Perinatale Psychiatrie
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Androgene und affektive Störungen

• Missbrauch anaboler Steroide bei Bodybuildern
• Wirkungen
• Muskelaufbau (Kräftegewinn etwa 5), Kampfgeist,
  Euphorie, High-Gefühle, vermehrte Energie u.a.
• Nebenwirkungen
• Depression, Feindseligkeit, Aggression,
  psychotische Symptome, kognitive Defizite,
  Abhängigkeit
• Krebs, endokrine Dysfunktionen, Immunsuppression,
  Herzerkrankungen,
• Häufigste Todesursachen
• Herzinfarkt, Suizid (nach abruptem Absetzen)

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Sind Frauen anders depressiv als Männer?
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Therapiemöglichkeiten - 1

• Substitution
• natürliche versus synthetische Hormone
• pulsatile Ausschüttung
• Suppression

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Geschlechtshormone und StimmungYonkers KA,
Bradshaw KD, Halbreich U, 2000

• Östrogen
• 40-400 pg/ml während Zyklus
• Serotonin?, MAO?
• 17ß-Östradiol, Östron (Ovarzellen,
  Androstenedion)
• stimmungsaufhellender Effekt unter Therapie ohne
  längerfristigen Effekt
• PPD, PMDD, chirurgische Menopause

• Progesteron
• 1-50mg/ml in Lutealphase
• GABA-BD-Rezeptor, Serotonin ?
• Progesteron, Allopregnanolon (Corpus luteum)

Östrogene können hilfreich sein bei Verstimmungen
prämensturell und postnatal (17ß-Östradiol) und
nach chirurgisch induzierter Menopause.
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Psychopharmakotherapie bei Frauen und Männern

• Medikamentenspiegel in Follikelphase höher als in
  Lutealphase
• Prolaktinanstieg unter Neuroleptika
• Spätdyskinesien, Akathisie, Parkionsonsyndom
  durch Neuroleptika, sowie BB-Veränderungen
  (Agranulozytose) bei Frauen häufiger

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Therapiemöglichkeiten - 2

• Biologische Massnahmen
• natürliche Biorhythmen unterstützen
• Lebensstil (Ernährung, Bewegung, Schlaf,
  Zuwendung, soziale Vernetzung u.a.)
• Psychologische bzw. kognitive Massnahmen
• Psychotherapie Gedankenstress vermindern
• Psychoedukation
• Entspannungsmethoden

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Fazit

• zahlreiche und komplexe Wechselwirkungen zwischen
  Hormonen und Stimmung
• grösstenteils noch unentschlüsselt
• Hormone verdienen in der Psychiatrie deutlich
  mehr Beachtung
• SOZIALE NEUROWISSENSCHAFT
• NEUROENDOKRINOLOGIE DES EMOTIONALEN UND SOZIALEN
  VERHALTENS