Instru

1
Instruções para usar os Filmes de Treinamento
para as sessões de instrução sobre infecções
relacionadas à assistência à saúde e higienização
das mãos para profissionais de saúde e
observadores
2
CENÁRIOS DE HIGIENIZAÇÃO DAS MÃOSInstruções para
o usuário (1)

• O Filme de Treinamento é uma ferramenta
  incluída na estratégia multimodal da OMS a para
  melhoria da higienização das mãos para auxiliar
  na transmissão dos conceitos dos 5 momentos de
  higienização das mãos aos profissionais de
  saúde.
• Estes slides foram elaborados para acompanhar o
  fime e explicar o conteúdo e a mensagem
  educacional dos diferentes cenários.
• Os conceitos incluídos nos filmes são os mesmos
  daqueles apresentados na Sessão de Instrução
  sobre Infecções Relacionadas à Assistência à
  Saúde e Higienização das Mãos, no Panfleto
  Higienização das Mãos e no Manual para
  Observadores.
• Os filmes devem ser mostrados apenas após todas
  as demais partes da Sessão de Instrução sobre
  Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde e
  Higienização das Mãos terem sido apresentadas.

3
CENÁRIOS DE HIGIENIZAÇÃO DAS MÃOSInstruções para
o usuário (2)

• Este material destina-se a
• - apresentar exemplos visuais dos 5 momentos
  para a higienização das mãos
• (para profissionais de saúde e observadores)
• - treinar os observadores no preenchimento do
  formulário de observação
• O material pode ser usado em uma única sessão
  (pelo menos 2 horas) ou em várias
• Cenários 1 a 5
• - destinam-se a ser usados para treinar
  profissionais de saúde e observadores
• - cada cenário destina-se a um dos 5 momentos
  (indicações) para a higienização das mãos
• - alguns cenários são apresentados em várias
  versões para enfatizar os diferentes aspectos
• Cenários 6 a 9
• - destinam-se a ser usados para treinar
  observadores
• - devem ser usados ao preencher o formulário de
  observação
• - mostra exemplos de seqüências de assistência à
  saúde durante diversas indicações de ocorrência
  de higienização das mãos
• - ações não realizadas de higienizacao das mãos
  são mostradas em alguns cenários, mas uma
  repetição de cada uma delas é fornecida mostrando
  100 da adesão à higienização das mãos

4
CENÁRIOS DE HIGIENIZAÇÃO DAS MÃOSInstrução ao
Usuário (3)

• A seção Como higienizar as mãos inclui a
  técnica correta para higienizar as mãos com água
  e sabonete e friccionar as mãos com preparações
  alcoólicas de acordo com os passos e tempos
  recomendados pela OMS
• Na prática, os cenários devem ser observados um a
  um e o observador deve preencher o formulário de
  observação. Deve-se fazer uma discussão e os
  slides com as explicações e o formulário de
  observação corretamente preenchidos devem ser
  apresentados
• O menu barras permite alternar livremente de um
  cenário para outro, mas observe que a ordem atual
  foi organizada como um módulo lógico com
  complexidade progressiva de aprendizado

5
CENÁRIO 1 Antes de contato com o paciente1a -
Ao entrar no ambiente do paciente

• Conteúdo
• O enfermeiro abre a porta (último contato com o
  ambiente de assistência), entra na sala e
  dirige-se diretamente para o paciente
• Ao entrar, faz a fricção anti-séptica das mãos
  (com preparação alcoólica)
• Move a mesa de cabeceira (contato com objeto
  próximo ao paciente)
• Auxilia o paciente a tirar o braço que estava sob
  os lençóis (primeiro contato com o paciente)
• Mensagens chave o enfermeiro higieniza as mãos
  ao se aproximar do paciente. Higieniza as mãos
  friccionando-as antes de tocar as superfícies e
  objetos pois fazem parte do ambiente do
  paciente. Não é necessário higienizar as mãos
  novamente antes de tocar o paciente. A indicação
  permanece antes do contato com o paciente.

6
CENÁRIO 1Antes de contato com o paciente1b
Imediatamente antes de contato com o paciente

• Conteúdo
• O enfermeiro abre a porta (último contato com o
  ambiente de asssistência), entra no quarto e
  segue em direção ao paciente.
• Move a mesa de cabeceira (contato com objeto
  próximo ao paciente)
• faz a fricção anti-séptica das mãos (com
  preparação alcoólica)
• Ajuda o paciente a tirar o braço que estava sob
  os lençóis (primeiro contato com o paciente)
• Mensagens chave a higienização das mãos é
  necessária antes do contato com o paciente para
  protegê-lo de microrganismos prejudiciais
  portados pelas mãos a partir do ambiente de
  assistência à saúde fora do ambiente do paciente.
  O contato com superfícies e objetos nas
  proximidades do paciente não implica estritamente
  na necessidade de higienização das mãos, embora o
  contato com a pele do paciente exija este cuidado.

7
CENÁRIO 1 Antes do contato com o paciente1c
Higienização das mãos no momento certo?

• Conteúdo
• O enfermeiro faz a fricção anti-séptica das mãos
  (com preparação alcoólica)no corredor (ação de
  higienização é inútil)
• Abre a porta (último contato com o ambiente de
  assistência) e entra no quarto seguindo em
  direção ao paciente
• Ajuda o paciente a tirar o braço que estava sob
  os lençóis (não ocorre a ação de higienização das
  mãos)
• Mensagens Chave após higienizar as mãos no
  corredor (ação adicional não corresponde a
  nenhuma indicação recomendada), o enfermeiro toca
  a maçaneta da porta e, assim, potencialmente
  contamina as mãos com microrganismos pertencentes
  ao ambiente de assistência à saúde. Depois, omite
  a ação antes do contato com o paciente,
  potencialmente contaminando-o com estes
  microrganismos.

8
CENÁRIO 1 Antes de contato com o paciente1d
Contatos subsequentes com o paciente

• Conteúdo
• O enfermeiro abre a porta (último contato com o
  ambiente de assistência), entra no quarto e
  dirige-se ao paciente
• Ao entrar, faz a fricção anti-séptica das mãos
  (com preparação alcoólica)
• Ajuda o paciente a tirar o braço que estava sob
  os lençóis e determina a pressão arterial
  (primeiro contato com o paciente)
• Passa para o outro lado do leito
• Move a mesa de cabeceira (contato com o ambiente
  do paciente)
• Toma o braço direito do paciente e avalia a
  mobilidade dos dedos (contato com o paciente)
• Inclina-se para verificar a drenagem urinária no
  coletor e toca a cama enquanto se levanta
  (contato com o ambiente do paciente)
• Serve um copo de água para o paciente (contato
  com o ambiente do paciente)
• Mensagens chave a seqüência mostra diversos
  contatos com o paciente e seu ambiente, mas sem
  procedimento asséptico nem risco de exposição a
  fluidos corporais. A higienização das mãos foi
  feita corretamente apenas uma vez, antes de
  contato com o paciente. Não há necessidade de
  outras ações de higienização, pois o enfermeiro
  está sempre se movimentando dentro da zona do
  paciente. Ao final da seqüência, ele faz a
  fricção anti-séptica das mãos com preparação
  alcoólica, mas a ação não deve ser registrada,
  pois o observador não sabe se o enfermeiro deixou
  o paciente e seu ambiente.

9
(No Transcript)
10
(No Transcript)
11
CENÁRIO 2 Antes da realização de procedimento
asséptico2a Procedimento asséptico em uma
seqüência de cuidados

• Conteúdo
• O enfermeiro entra no quarto e coloca a bandeja
  com os itens preparados para aplicação de injeção
  na mesa de cabeceira (último contato com o
  ambiente de assistência)
• faz a fricção anti-séptica das mãos com
  preparação alcoólica (indicação antes de contato
  com o paciente)
• Auxilia o paciente a tirar o braço que estava sob
  os lençóis (primeiro contato com o paciente)
• Movimenta a mesa de cabeceira (contato com o
  ambiente do paciente)
• Coloca anti-séptico no algodão
• faz a fricção anti-séptica das mãos com
  preparação alcoólica (indicação antes da
  realização de procedimento asséptico)
• Abre a proteção no cateter intravenoso
  periférico, aplica a injeção e fecha a proteção
  novamente (procedimento asséptico)
• Mensagens chave o enfermeiro tem um primeiro
  contato com o paciente (higieniza as mãos
  conforme indicado) e com o ambiente do paciente.
  Depois, repete a ação de higienização antes da
  realização de procedimento asséptico para
  proteger o paciente dos seus próprios
  microrganismos.

12
(No Transcript)
13
CENÁRIO 2 Antes da realização de procedimento
asséptico2b Apenas procedimento asséptico

• Conteúdo
• O enfermeiro entra no quarto do paciente e coloca
  a bandeja com os itens preparados para a
  aplicação da injeção na mesa de cabeceira (último
  contato com o ambiente de assistência)
• O paciente está deitado no leito, adormecido, com
  o cateter intravenoso periférico no braço
  diretamente acessível ao enfermeiro
• O enfermeiro coloca anti-séptico no algodão
• faz a fricção anti-séptica das mãos com
  preparação alcoólica (indicação antes da
  realização de procedimento asséptico)
• Abre a proteção no cateter intravenoso
  periférico, aplica a injeção e fecha a proteção
  novamente (realização de procedimento asséptico
  sem contato com o paciente)
• Mensagens chave o procedimento asséptico é a
  primeira e única indicação neste cenário. O
  enfermeiro não tem contato direto com o paciente.

14
(No Transcript)
15
CENÁRIO 3 Após risco de exposição a fluidos
corporais 3a Risco de exposição a fluidos
corporais dentro da seqüência de
cuidados/assistência (não ocorre)

• Conteúdo
• O enfermeiro está coletando uma amostra de sangue
  (risco de exposição ao sangue)
• Ao terminar, remove o garrote, coloca um curativo
  no local da punção e coloca todo o equipamento
  na bandeja (continua o risco de exposição ao
  sangue)
• Remove as luvas, desprezando-as na lixeira
  (continua o risco de exposição ao sangue)
• Não ocorre a ação de higienização das mãos
  (indicação após risco de exposição a fluidos
  corporais)
• Determina o pulso do paciente (próximo contato
  com o paciente)
• Mensagens chave a higienização das mãos deve
  ser feita imediatamente após o risco de exposição
  a fluidos corporais, antes de tocar novamente o
  paciente ou qualquer superfície e objeto próximo
  ao ambiente do paciente ou do ambiente de
  assistência, para evitar potencial disseminação
  de microrganismos. Qualquer atividade de
  assistência que implique em contato com fluidos
  corporais constitui um risco, pois a exposição
  pode não ser visível, embora possa ter ocorrido.

16
(No Transcript)
17
CENÁRIO 3 Após risco de exposição a fluidos
corporais3b Risco de exposição a fluidos
corporais dentro de uma seqüência de
cuidados/assistência

• Conteúdo
• O enfermeiro está coletando uma amostra de sangue
  (risco de exposição ao sangue)
• Ao terminar, remove o garrote, coloca um curativo
  no local da punção e coloca todo o equipamento
  na bandeja (continua o risco de exposição ao
  sangue)
• Remove as luva, desprezando-as na lixeira
  (continua o risco de exposição ao sangue)
• faz a fricção anti-séptica das mãos com
  preparação alcoólica
• Determina o pulso do paciente (próximo contato
  com o paciente)
• Mensagens chave o enfermeiro higieniza
  adequadamente as mãos após risco de exposição a
  fluidos corporais. As mãos não estão visivelmente
  sujas e ele não precisa higienizá-las com água e
  sabonete.

18
(No Transcript)
19
CENÁRIO 3 Após risco de exposição a fluidos
corporais3c Risco de exposição a fluidos
corporais (higienização das mãos com água e
sabonete)

• Conteúdo
• O enfermeiro está coletando uma amostra de sangue
  (risco de exposição ao sangue)
• Ao terminar, remove o garrote, coloca um curativo
  no local da punção e coloca todo o equipamento
  na bandeja (continua o risco de exposição ao
  sangue)
• Recolhe o equipamento, dirige-se à pia e despreza
  os materiais usados no lixo (continua o risco de
  exposição ao sangue)
• Remove as luvas, desprezando-as na lixeira
  (continua o risco de exposição ao sangue)
• Higieniza as mãos com água e sabonete (após risco
  de exposição a fluidos corporais e após contato
  com o paciente)
• Mensagens chave o enfermeiro higieniza as mãos
  corretamente e no momento certo após risco de
  exposição a fluidos corporais e após o último
  contato com o paciente (duas indicações que
  correspondem a uma única oportunidade, exigindo
  uma única ação de higienização das mãos).
  Higieniza as mãos com água e sabonete. A
  higienização com água e sabonete é recomendada
  quando as mãos estão visivelmente sujas.

20
(No Transcript)
21
CENÁRIO 4 Após contato com o paciente

• Conteúdo
• O enfermeiro determina a pressão arterial do
  paciente (último contato com o paciente)
• Deixa o paciente e segue para o carrinho com o
  prontuário do paciente (sem contato)
• faz a fricção anti-séptica das mãos com
  preparação alcoólica
• Escreve na ficha junto ao carrinho e deixa o
  quarto do paciente levando o carrinho (primeiro
  contato com o ambiente de assistência)
• Mensagens chave o carrinho não faz parte do
  ambiente do paciente, portanto a higienização das
  mãos é feita após o contato com o paciente, antes
  de tocar o prontuários e o carrinho.

22
(No Transcript)
23
CENÁRIO 5Após contato com áreas próximas ao
paciente5a Ambiente do paciente

• Conteúdo
• O auxiliar de enfermagem entra no quarto com um
  carrinho
• Organiza a mesa de cabeceira (retira garrafas
  vazias e copos) e procede à desinfecção da mesa
  de cabeceira
• Coloca uma garrafa de água e copos limpos na mesa
  (ambiente do paciente)
• faz a fricção anti-séptica das mãos com
  preparação alcoólica
• Deixa o quarto com o carrinho
• Mensagens chave não há contato com o paciente,
  mas ainda é necessário fazer a higienização das
  mãos após o contato com superfícies e objetos
  inanimados imediatamente próximos ao paciente
  (ambiente do paciente).

24
(No Transcript)
25
CENÁRIO 5 Após contato com áreas próximas ao
paciente 5b Sem ambiente do paciente!

• Conteúdo
• O auxiliar de enfermagem entra no quarto com o
  carrinho
• O paciente solicita um copo de água e o auxiliar
  de enfermagem serve a água em um copo (ambiente
  do paciente)
• faz a fricção anti-séptica das mãos com
  preparação alcoólica (indicação antes de contato
  com o paciente)
• Auxilia o paciente a sentar-se no leito (primeiro
  contato com o paciente)
• Leva o copo ao paciente, que bebe a água e
  devolve o copo ao auxiliar de enfermagem
• O auxiliar de enfermagem arruma a mesa de
  cabeceira (retira garrafas e copos vazios)
• Procede à desinfecção da mesa de cabeceira e
  coloca a água e os copos sobre a mesa
• faz a fricção anti-séptica das mãos com
  preparação alcoólica (indicação após contato com
  o paciente)
• Deixa o quarto do paciente com o carrinho
• Mensagens chave O cenário é semelhante ao 5a.
  Entretanto, mesmo se o auxiliar de enfermagem não
  tiver tido a intenção inicial de tocar o
  paciente, deve higienizar as mãos quando a
  situação implicar em contato direto. Se o
  auxiliar de enfermagem teve contato com o
  paciente, a próxima indicação não será mais após
  o ambiente do paciente, mas após o contato com o
  paciente.

26
(No Transcript)
27
CENÁRIO 6 Quebra da seqüência de
cuidados/assistência 6a Quebra na seqüência de
assistência (não realizada)

• Conteúdo
• O médico entra no quarto e segue em direção ao
  paciente
• Ao entrar, faz a fricção anti-séptica das mãos
  com preparação alcoólica (indicação antes de
  contato com o paciente)
• Aperta a mão do paciente e examina seu joelho
• O pager toca, o médico pede licença e deixa o
  quarto para atender ao telefone no corredor
  (perde a oportunidade de higienizar as mãos
  (indicação após contato com o paciente)
• O médico retorna pela porta aberta
• Continua com o exame físico (perde a oportunidade
  de higienizar as mãos indicação antes de
  contato com o paciente)
• Mensagens chave ocorre uma quebra na seqüência
  de cuidados/assistência (o médico atende o
  telefone no corredor, fora do ambiente do
  paciente). Portanto, deve higienizar as mãos após
  deixar o paciente (para evitar transmissão de
  microrganismos do paciente para o ambiente de
  assistência) e antes de tocar o paciente
  novamente (para evitar a transmissão de
  microrganismos para o paciente). Esta quebra no
  cuidado deverá ser evitada sempre que possível.

28
OBSERVATION FORM scenario 6a
29
CENÁRIO 6 Quebra da seqüência de assistência6b
Quebra da seqüência de cuidados/assistência
(100 de adesão)

• Conteúdo
• O médico entra no quarto e segue em direção ao
  paciente
• Ao entrar, faz a fricção anti-séptica das mãos
  com preparação alcoólica (indicação antes de
  contato com o paciente)
• Aperta a mão do paciente e examina seu joelho
• O pager toca, o médico pede licença para atender
  ao telefone
• O médico sai pela porta aberta, enquanto faz a
  fricção anti-séptica das mãos com preparação
  alcoólica (indicação antes de contato com o
  paciente)
• O médico retorna pela porta aberta enquanto faz a
  fricção anti-séptica das mãos com preparação
  alcoólica (indicação antes de contato com o
  paciente)
• Continua o exame físico
• Mensagens chave mesma seqüência da 6a, mas com
  a higienização correta das mãos (100 de adesão)

30
OBSERVATION FORM scenario 6b
31
CENÁRIO 7 Entre os pacientes 7a Entre os
pacientes (não realizada)

• Conteúdo
• O médico examina o paciente X
• Ao terminar, deixa o paciente, apertando sua mão
• Perda da oportunidade de higienização das mãos
  (indicações após contato com paciente e antes de
  contato com paciente)
• Aproxima-se do paciente Y e cumprimenta-o,
  apertando sua mão
• Mensagens chave Ocorrem 2 indicações (após o
  contato com o paciente e antes de contato com o
  paciente) correspondendo a uma única oportunidade
  que requer uma única ação de higienização.

32
(No Transcript)
33
CENÁRIO 7 Entre os pacientes 7b Entre os
pacientes (100 de adesão)

• Conteúdo
• O médico examina o paciente X
• Ao terminar, deixa o paciente, apertando sua mão
• Faz a fricção anti-séptica das mãos com
  preparação alcoólica (indicações após contato
  com o paciente e antes de contato com paciente)
• Aproxima-se do paciente Y e cumprimenta-o,
  apertando sua mão
• Mensagem chave mesma seqüência do 7a, mas com a
  ação de higienização das mãos (100 de adesão).

34
(No Transcript)
35
CENÁRIO 8 Exame físico8a Exame físico (não
realizada)

• Conteúdo
• O médico está ao lado do paciente e ausculta seus
  batimentos cardíacos
• O enfermeiro entra no quarto com um carrinho
• Faz a fricção anti-séptica das mãos com
  preparação alcoólica antes de contato com o
  paciente)
• O enfermeiro ajuda o médico a levantar o
  paciente na cama
• O médico procede à ausculta pulmonar do paciente
• O médico pede ao enfermeiro para pegar o
  equipamento para o exame
• Perda da oportunidade de higienização das mãos
  (indicação antes de procedimento asséptico)
• Calça as luvas para examinar a boca do paciente
  usando uma espátula e uma lanterninha de mão
• Ajuda o paciente a abrir a boca e examina a
  membrana mucosa (contato com a membrana da
  mucosa)
• Escorre um pouco de saliva e o médico limpa a
  saliva com um lenço (exposição a fluido corporal)
• O enfermeiro faz a fricção anti-séptica das mãos
  com preparação alcoólica (outra ação de
  higienização das mãos - desnecessária)
• O médico termina o exame
• Joga os lenços e a espátula em um saco, retira as
  luvas, desprezando-as no mesmo saco
• Perda da oportunidade de higienização das mãos
  (indicação após exposição a fluidos corporais)
• O enfermeiro abaixa a cabeceira do leito
• O médico apalpa o abdome do paciente
• O médico faz a fricção anti-séptica das mãos com
  preparação alcoólica (indicação após contato com
  o paciente)
• Deixa o paciente

36
OBSERVATION FORM scenario 8a
37
CENÁRIO 8 Exame físico8b Exame físico (100
de adesão)

• Conteúdo
• O médico está ao lado do paciente e ausculta seus
  batimentos cardíacos
• O enfermeiro entra no quarto com um carrinho
• Faz a fricção anti-séptica das mãos com
  preparação alcoólica (indicação antes de contato
  com o paciente)
• O enfermeiro ajuda o médico a levantar o
  paciente na cama
• O médico examina os pulmões do paciente
• O médico pede ao enfermeiro para pegar o
  equipamento para o exame
• Faz a fricção anti-séptica das mãos com
  preparação alcoólica (indicação antes de
  procedimento asséptico)
• Calça as luvas para examinar a boca do paciente
  usando uma espátula e uma lanterninha de mão
• Ajuda o paciente a abrir a boca e examina a
  membrana mucosa (contato com a membrana mucosa)
• Escorre um pouco de saliva e o médico limpa a
  saliva com um lenço (exposição a fluido corporal)
• Faz a fricção anti-séptica das mãos com
  preparação alcoólica (outra ação de higienização
  das mãos - desnecessária)
• O médico termina o exame
• Joga os lenços e a espátula em um saco, retira as
  luvas, desprezando-a no mesmo saco
• Faz a fricção anti-séptica das mãos com
  preparação alcoólica (indicação após exposição a
  fluido corporal)
• O enfermeiro abaixa a cabeceira do leito
• O médico apalpa o abdome do paciente
• Faz a fricção anti-séptica das mãos com
  preparação alcoólica (indicação após contato com
  o paciente)
• Deixa o paciente

38
OBSERVATION FORM scenario 8b
39
CENÁRIO 9 Punção arterial

• Conteúdo
• O enfermeiro ajusta o fluxo de oxigênio do
  paciente, coloca o paciente em posição de fowler
  e chama o médico
• O médico entra no quarto pela porta aberta,
  avalia as condições do paciente e decide coletar
  uma amostra de sangue arterial
• Explica o procedimento ao paciente enquanto
  analisa a artéria radial no braço direito
• O enfermeiro coloca uma cobertura de proteção sob
  o pulso direito do paciente
• Tanto o enfermeiro quanto o médico procedem à
  fricção anti-séptica das mãos com preparação
  alcoólica (indicação antes de procedimento
  asséptico)
• O enfermeiro abre o pacote de algodão
  esterilizado e coloca solução anti-séptica
• Abre o invólucro da seringa
• O médico descontamina o local da punção. Ao
  terminar, calça as luvas
• Retira a amostra de sangue e coloca o algodão
  sobre o local da punção
• Pede ao paciente para pressionar a artéria
• Coloca a agulha na caixa para material
  perfuro-cortante, coloca uma proteção na seringa
  e entrega a ao enfermeiro
• O enfermeiro deixa o quarto mas não pode ser
  observado
• O médico aplica uma atadura compressiva
• Pega o material usado e a bandeja e segue para a
  pia onde despreza algum material na lixeira
• Retira as luvas
• Faz a fricção anti-séptica das mãos com
  preparação alcoólica (indicação após risco de
  exposição a fluidos corporais e após contato com
  o paciente)

40
CENÁRIO 9 Punção Arterial

• Mensagens chave após tocar o paciente, o
  enfermeiro deixa o quarto para chamar o médico.
  Mas não se pode observar se há uma indicação para
  a higienização das mãos.
• O médico entra no quarto pela porta aberta e
  toca o paciente sem higienizar as mãos. Uma vez
  que não se pode observar se ele fez a
  higienização das mãos antes de entrar no quarto,
  não se deve registrar a perda de oportunidade de
  higienização.
• Depois, ele higieniza as mãos antes (procedimento
  asséptico) e depois (risco de exposição a fluidos
  corporais e contato com o paciente) de realizar a
  punção arterial.
• O enfermeiro deixa o quarto/ambiente de
  assistência ao paciente carregando a bandeja. Não
  se pode observar indicação, então, não se deve
  registrar uma ação.

41
(No Transcript)