Erfolgsfaktoren der IVF-Behandlung

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Erfolgsfaktoren der IVF-Behandlung

• Praxisklinik Frauenstraße
• Christian-Lauritzen-Institut e.V.
• Frauenstr. 51
• D-89073 Ulm
• Erwin Strehler

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Erfolgsfaktor Alter

• Chancen und Risikokalkulation
• Wer macht es?
• Hört der Patient hin?

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Nicht kommunizierbare Risiken

• Alter
• Auch sonst hochgebildete Paare haben völlig
  unrealistische Vorstellungen von ihrer
  Fruchtbarkeit.
• Van Voorhis BJ. In Vitro Fertilization. NEJM
  2007. 356379-386

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Lösung Kommunikation des Risikofaktors Alter

• Fruchtbarkeitsrechner
• Kinderwunschbroschüre
• Ab 34 nimmt die Lebendgeburtenrate pro
  Embryotransfer jährlich um 2-6 ab.
• Van Voorhis BJ. In Vitro Fertilization. NEJM
  2007. 356379-386

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Lösung Kommunikation des Risikofaktors Alter

• Fruchtbarkeitsrechner
• Ein zuverlässiges Modell zur Berechnung der
  Chance, in einem Jahr Mutter zu werden, wurde in
  38 Kliniken in Holland von 2002-04 entwickelt und
  ist online verfügbar unter
• www.freya.nl/probability.php
• van der Steeg J.W et al, on behalf of Cecerm
  study group. Hum. Reprod. 2007 22 536-542

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Aufklärung

• Aus 25 Bevölkerungsregistern mit mehr als 170.000
  Frauen berechnet sich die Prävalenz der
  Infertilität über 12 Monate zwischen
• 3,5 bis 16,7 in entwickelten Ländern
• und zwischen 6,9 und 9,3 in weniger
  entwickelten Nationen.
• Das ergibt eine durchschnittliche Prävalenz von
  9.

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Eckdaten der Reproduktion

• 2 Jahre unerfüllter Kinderwunsch SS-Rate 1,4
  pro Monat
• Clomifen-Stimulation 4-6 pro Monat
• Intrauterine Insemination 8-10
• IVF 25-30, je nach Zentrum unter der
  Berücksichtigung der Erfolgsfaktoren 30-50

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Erfolgsfaktoren- Embryoqualität

• Man erreicht mit weniger Blastozysten eine
  vergleichbar hohe Schwangerschaftsrate wie mit
  deutlich mehr 8-Zeller, die am Tag 2 oder 3
  transferiert werden (Evidenzklasse I)
• Die Datenlage erlaubt nicht generell, aber in
  vielen Fällen den Blastozystentransfer zu
  empfehlen.
• Neu Blake DA, Farquhar CM, Johnson N, Proctor M.
  Cleavage stage versus blastocyst stage embryo
  transfer in assisted conception. Cochrane
  Database of Systematic Reviews 2007, Issue 4.
  Art. No. CD002118

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Erfolgsfaktor Hatching

• Sehr stabile Aussage! Definitiv wird die
  Schwangerschaftsrate erhöht bei Frauen...
• mit mehreren Misserfolgen bei IVF/ICSI
• mit reduzierter Prognose
• OR 1,33 (95 CI 1,12 bis 1,57)Beispiel von 25
  auf 28 bis 39
• Auch die Mehrlingsrate steigt. 

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Erfolgsfaktor Hatching

• Die weltweit vorliegenden Studien sind nicht in
  der Lage, zu sagen, die Methode nutzt sicher
  jeder Frau und die Nebenwirkungen sind
  kalkulierbar gering.
• Bei Frauen im ersten IVF Versuch ist kein Effekt
  zu finden,
• auch nicht bei Transfer von kryokonservierten
  Zellen
• oder bei hohem FSH.

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Erfolgsfaktor IVM?

• IVM
• Ist die in vitro Reifung der Oocyten vom
  GV-Stadium zum Metaphase II Stadium
• IVM-Methodik
• Aspiration unreifer Oocyten in nicht oder niedrig
  dosiert stimulierten Zyklen

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Erfolgsfaktor IVM?

• IVM
• Ovarielle Stimulation mit Gonadotropinen nicht
  erforderlich
• Kostengünstiger als IVF?
• Sicherer als IVF in Bezug auf OHSS
• Therapie 1. Wahl bei PCOS?

• IVF
• Ovarielle Stimulation
• OHSS
• PCOS-Patientinnen haben ein erhöhtes Risiko

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Erfolgsfaktor IVM?

• In vitro Maturation (IVM) ist wenig untersucht in
  RCTs.
• Keine valide Aussage aus prospektiv
  kontrollierten Vergleichstudien zum Erfolg gegen
  normale IVF möglich. Priming mit FSH/hMG oder
  unstimuliert punktieren? Mit oder ohne hCG
  Gabe?Diese Fragen sind nicht zuverlässig
  beantwortet.
• Hesham Al-Inany. Female infertility. Clinical
  Evidence 2005

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IVM - denkbare Indikationen

• Z.n. OHSS?
• Schlechte Embryonenqualität in wiederholten
  Zyklen?
• Poor Responder?
• Tumor-Patientinnen Vitrification der Oocyten
• Fertilitätserhalt?
• Nachteile
• Kosten (keine Medikamente, aber ICSI, bei 10-20
  Erfolg? Gegen 30-40 konventionell)
• Blutungsrisiko?
• Geringe Zellausbeute?
• Wieviele Eizellen erreichen die Metaphase II?

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IVM

• 38 klinische Schwangerschaftsrate pro Zyklus bei
  Frauen bis zu 35 Jahren mit IVM als
  Sterilitätsbehandlung
• Klinische Schwangerschafts- und Implantationsrate
  ereichen 30-35 bzw. 10-15
• Mehr als 300 gesunde Kinder
• Rao GD, Tan SL. In vitro maturation of oocytes.
  Semin Reprod Med. 2005 Aug23(3)242-7. Review. 
  McGill University, Montreal, Canada.
• Klinische Schwangerschaftsrate von 24 pro
  Punktion (Mikkelsen)
• Mikkelsen AL.Strategies in human in-vitro
  maturation and their clinical outcome. Reprod
  Biomed Online. 2005 May10(5)593-9.

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Glauben, aber nicht wissen

• PGD bei fortgeschrittenem mütterlichen AlterDie
  Wirksamkeit der Präimplantationsdiagnostik (PGD)
  bei Frauen mit "fortgeschrittenem Alter" wurde
  vorausgesetzt, ohne in RCTs überprüft zu sein.
• Die neue große Multizenterstudie findet nun
  keinen Vorteil der PGD, sondern ganz im
  Gegenteil, signifikant weniger Schwangerschaften
  (ongoing) und Lebendgeburten als bei Verzicht auf
  die Diagnostik.
• Mastenbroek S, Twisk M, van Echten-Arends J, et
  al. In vitro fertilization with preimplantation
  genetic screening. N Engl J Med 20073579-17. 

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Schädigt die IVF-Behandlung?

• Mehrere Beobachtungs-/Fallkontrollstudien
  beschäftigen sich mit der "Schädigung der Psyche"
  durch IVF oder durch andere Sterilitätsbehandlunge
  n.
• Es gibt keine Belege, dass die Behandlung die
  Patienten so stresst, dass sie psychisch
  dauerhaft Schaden nehmen.
• Auffälligkeiten sind weitgehend präexistent.
• Smeenk JM et al. Fertil Steril 2004. 81 (2 )
  262-268 (February 2004) Smeenk JMJ et al. Human
  Reproduction 2005 20(4)991-996 Olivius C et
  al. Fertil Steril . 2004. 81(2) 258-261 Schmidt
  L et al. Hum Reprod. 2005 Nov20(11)3248-56.
  Schmidt L. The Lancet 2006 367379-380

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Erfolgsfaktor Psychotherapie

• Wer zusätzlich zur Sterilitätsbehandlung (IUI
  IVF etc.) psychotherapeutische Unterstützung
  erhält, hat eine deutlich höhere
  Schwangerschaftschance als die Paare, die diese
  Unterstützung nicht erhalten.
• Wirkung ist bei jedem Paar gegeben
• unabhängig von der Ursache der Kinderlosigkeit
• unabhängig davon, ob man ängstlich und
  stimmungsbedrückt ist oder nicht
• Intervention ist einfach und ohne bekannten
  Schaden

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Resümee des aktuellen Wissens

• Bedeutung für das IVF Zentrum
• IVF setzt keine irreversiblen psychischen Schäden
  
• Begleitprogramm der Psychotherapie erhöht den
  Erfolg und sollte angeboten werden.
• Schwere Depression können erkannt und behandelt
  werden
• Zufriedenheit der Patienten steigt?
• Compliance steigt?

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Gesichertes Wissen zur Sterilität

• Zum Nachlesen http//www.kinderwunsch-ulm.de/HON
  akkreditiert
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