Wiegendood en ALTE

1
Wiegendood en ALTE

• centrum voor wiegendoodpreventie,
• UZ Leuven

2
Wiegendood veel ideeën, eenvoudige preventie

• Oppressio infantium (verstikking), link met
  infanticide,
• 1960-70 Steinschneider the apnea theory
• 1990-2000 Back to sleep campaign.

3
DEFINITIE

• SIDS (sudden infant death syndrome)
• Eerste levensjaar
• Fatale episode, blijkbaar tijdens de slaap
• Onverklaard na uitgebreid onderzoek, inclusief
• Autopsie
• Anamnese naar omstandigheden van overlijden
• Uitsluiten van infectieuze, metabole of
  congenitale pathologie die het overlijden kan
  verklaren

Krous et al, Pediatrics 2004 114 234-238.
4
Hoe wiegendood begrijpen ? Eindresultaat van
meerdere simultane situaties
kwetsbaar kind
Exogene stressoren
tijdens een kritische periode van de ontwikkeling
Filiano et al. Biol Neonate 1994 65 194-7
5
wat zien men tijdens gedocumenteerde
wiegendood

• Specifieke observaties bij 9 kinderen die
  overleden aan de geheugenmonitor waarbij
  hartfrequentie (QRS) en ademhalingsbewegingen
  (compliantie borstkas).
• Zeven kinderen overleden aan SIDS, twee hadden
  ook bronchopulmonale dysplasie

Poets et al Pediatr Res 45 350-354, 1999
6
wat zien men tijdens gedocumenteerde
wiegendood

• Bij 7/9 kinderen werd eerst een bradycardie
  gezien.
• Progressief vertragen van hartritme tot lager dan
  15 bpm gemiddeld 7.5 min (1.4-25.2 min) na het
  eerste event
• Apnee (gt 20sec) 0.3 tot 13.7 min na het eerste
  alarm bij 5 kinderen, 7 en 20 sec bij de twee
  andere kinderen
• Gasping startte bij drie kinderen bij het eerste
  alarm, bij vier kinderen binnen de 3 minuten, één
  kind begon pas te gaspen na 13 minuten.
• Bij 5 kinderen werd geen reanimatie gestart
  gasping duurde hier 3 s tot 11 minuten.

7
wat zien men tijdens gedocumenteerde
wiegendood

• Gasping start wanneer PaO2 lt is dan 5-15 mmHgen
  wordt alleen door hypoxie geinduceerd.
• De duur van gasping bij deze kinderen is kort
• Gasping bleek niet effectief bij deze kinderen,
  i.e. dit leidde niet tot versnellen van het
  hartritme

8
wat zien men tijdens gedocumenteerde
wiegendood

• De baby beschikt in principe over twee
  verdedigingsmechanismen
• AUTORESUSCITATION (gasping)
• AROUSAL (wakker worden)
• falen van deze mechanismen, kan tot
• SIDS leiden

9
kwetsbare kind
Exogene stressoren
Fysiologisch onderzoek
Epidemiologisch onderzoek

• Buiklig
• omgevingstemp
• Passief roken
• Infectie

tijdens een kritische periode van de ontwikkeling
10
Preventieve campagnes

• Strikte rugslaap, geen buik, geen zijlig
• Niet roken, noch tijdens, noch na de zwangerschap
  (overigens ook niet voor de partner)
• Omgevingstemperatuur 18 volstaat
• Veilige slaapomgeving stevig matrasje, geen
  dosdekens, hoofdje vrij
• Supervisie, dag en nacht (quid slaapplaats ?)
• Consulteer een arts in geval van koorts

11
(No Transcript)
12
www.kindengezin.be
13
(No Transcript)
14
ALTEapparent life threatening event

• Een episode die als levensbedreigend overkomt
  voor de getuige van het event (meestal ouder of
  andere zorgverlener)
• Gekenmerkt door
• apnee (centraal of obstructief),-
• Verkleuring (meestal cyanose of extreem bleek)
• Opvallende spiertonusveranderingen(meestal
  hypotoon)
• Verslikken of afslikken

15
oorzaken van ALTE

• Gastro-oesofagale reflux 31
• Convulsies 11
• Bovenste luchtweginfectie 8
• RSV
• NKO problemen (obstructie) 4
• Cardiale pathologie lt 1
• Metabole problemen (gly) lt 2
• Breath holding spells lt 3
• No diagnosis 23
• Munchhausen by proxy

16
(No Transcript)
17
De voordelen van bedsharen

• Nabijheid van de baby bevordert borstvoeding.
• prolactine en oxytocine
• stimuleren helpt

Bron Dr. Helen Ball, Durham University
18
De voordelen van bedsharen

• Het effect is van langere duur.

Bron Dr. Helen Ball, Durham University
19
De voordelen van bedsharen

• Skin-to-skin contact
• Ook deze effecten zijn van langere duur.

Katie A. Vogel, Davidson College, NC
Dr. Nils J. Bergman, Mowbray Maternity Hospital
20
De voordelen van bedsharen

1. Betere slaap.

Bron Dr. James McKenna, Notre Dame Univ.
21
De voordelen van bedsharen

1. Ook thuis, lang na de materniteit.

Delen van het familiebed ondersteunt langdurige
borstvoeding.
Bron Dr. Helen Ball, Durham University
22
Risicos van bedsharing

1. Overlaying.

Bron Dr. Helen Ball, Durham University
23
Risicos van bedsharing

1. Oververhitting

Bron S.M Williams, University of Otago
winterbedekking
tussenseizoen bedekking
zomerbedekking
slaappakje
baby pakje
Bron C.S. Tuffnell, University of Leicester
24
Risicos van bedsharing

• SIDS
• 11 studies over 15 jaar.
• Over-vertegenwoordiging rokers bij bedsharing.
• Over-vertegenwoordiging minder bemiddelde ouders.

Bron Dr. James McKenna, Notre Dame Univ.
25
Risicos van bedsharing

• SIDS controverse

Bron Dr. Hazel Brooke, Royal Hospital for Sick
Children, Glasgow
26
Aanbevelingen voor de materniteit

• Houding.
• Ten minste rooming-in ondersteunen
• Acties.
• Infrastructuur.

26
27
Aanbevelingen voor thuis

• Minstens rooming-in ondersteunen.
• Er zijn close co-sleeping wiegjes op te markt.

28
Aanbevelingen voor thuis

• Maar evenzeer risicos onder controle houden!

28
29
(No Transcript)