RETOUR EXPERIENCE V2014 Muriel TOUBOUL, Directeur Qualit

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RETOUR EXPERIENCE V2014Muriel TOUBOUL,
Directeur Qualité Gestion des risques
Relations avec les usagers Hôpital Saint Joseph
- MarseilleDocteur Marie-Hélène
LEGROS-Pharmacien Gérant PUI - Hôpital Saint
Joseph Marseille
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Plan-Retour dexpérience V2014

• Présentation de lHôpital Saint-Joseph et de sa
  démarche qualité
• Le patient traceur
• Lanalyse de processus
• Prise en charge médicamenteuse FOCUS
• Point de vu de létablissement
• Conclusion

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Hôpital Saint-Joseph

• Hôpital généraliste de 805 lits et places.
• Ensemble des prises en charge de MCO sauf
  neurochirurgie.
• 30 places dHAD.
• Etablissement privé à but non lucratif adhérent à
  la FEHAP.
• Statut libéral du corps médical.

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Historique de la démarche qualité

• 1997 1ère expérimentation selon le modèle du
  conseil canadien pour lagrément des services de
  santé (CCASS).
• Accréditation version 1
• Année 2000
• 6 recommandations
• Certification Version 2
• ? Année 2005
• ? 1 recommandation
• Certification V2010
• ? Année 2010
• ? 3 recommandations portants sur lHAD (levées
  en janvier 2012).
• Certification V 2014
• ? Année 2013 visite test
• ? Année 2015 visite en attente du
  rapport de certification

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V2014

• 2 méthodes dinvestigations
• Patient traceur.
• Analyse de processus.

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Modalités de la visite

• Visite de 4 jours
• 4 experts visiteurs
• 1 médecin
• 1 gestionnaire
• 2 soignants
• 7 patients traceurs.
• 12 analyses de processus.

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LE PATIENT TRACEUR
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Typologie des 7 patients traceurs

• PT 1 ? Chirurgie urologique (de préférence une
  chirurgie lourde avec USC ou réa)
• PT 2 ? Enfant/Ado chirurgie appendiculaire avec
  passage aux urgences
• PT 3 ? Césarienne avec passage aux urgences ou à
  défaut de passage aux urgences, césarienne au
  décours du travail ou sinon césarienne programmée
• PT4 ? Patient âgé- Chirurgie programmée
  ambulatoire Cataracte
• PT 5 ? Patient en HAD passé par le MCO et proche
  de la sortie
• PT 6 ? Adulte HDJ Oncologie Hospitalisation
  programmée pour cancer
• PT 7 ? Chirurgie cardiaque avec passage en
  réanimation

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La sélection des Patients concrètement.

• Sélection des patients traceurs en début de
  visite correspondants au profil déterminé par la
  HAS.
• Confirmation et choix définitif du patient, le
  matin même prévu pour la rencontre.
• Rôle clef du cadre de santé du service.
• Ajustement selon patients présents -gt
  concertation avec les EV lors du bilan
  journalier.
• Information et recueil de laccord du patient.

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Le déroulement de lanalyse patient traceur

• Entretien des EV (médecins) avec les
  professionnels impliqués dans la prise en charge
  du patient (cadre de santé, médecin, IDE),
  consultation du dossier.
• Analyse de lensemble de la prise en charge
• Entrée
• Identification du patient
• Douleur
• Etape diagnostic
• Etape traitement
• Sortie
• Entretien avec le patient

Continuité et coordination de la PEC Gestion des
données du patient Droit du patient
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Le point de vue des professionnels (1)

• Temps déchange fort entre les EV et les
  professionnels concernés par la prise en charge
  du patient.
• Le périmètre dinvestigation est large et
  concerne aussi bien la PEC médicale,
  paramédicale, administrative et lenvironnement
  du patient.
• Très bonne coopération des patients, intérêt pour
  la démarche.

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Le point de vue des professionnels (2)

• Permet dimpliquer les professionnels de terrain
• Application concrète de la procédure de
  certification
• Démarche de terrain permettant à tous les
  professionnels de sinvestir

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Patient traceur/Analyse de processus

• 2 approches complémentaires
• Les résultats des  patients traceurs 
  alimentent lanalyse de processus.

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LANALYSE DE PROCESSUS
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Les 12 analyses de processus visite janvier 2015

• AP1 Management de la qualité et des risques
• AP2 Dossier patient
• AP3 Droits des patients
• AP4 Parcours du patient
• AP5 Prise en charge médicamenteuse
• AP6 Urgences et soins non programmés (enfants
  et adultes)
• AP7 Bloc opératoire
• AP8 Endoscopies
• AP9 Salle de naissance
• AP10 Imagerie interventionnelle
• AP11 Risque infectieux
• AP12 Gestion des produits et équipements au
  domicile du patient (HAD)

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Déroulement de linvestigation

• 2 étapes
• Rencontre du ou des pilotes de la thématique
  (étape 1) ? vu de façon individuelle
• Vérification de la mise en œuvre sur le terrain
  (étape 2).

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Analyse de processus étape 1

• Toujours la même architecture pour lentretien
  (PDCA)
• P PREVOIR (Existence dune politique, Analyse
  de risque, Organisation interne etc) pilotage
• D Etape 2
• C Evaluer
• A Amélioration
• En fin dentretien synthèse des échanges par
  lEV

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Analyse de processus étape 2

• Approche terrain, questionnement des
  professionnels.
• Exemple circuit du médicament
• Lieu médecine interne
• Participants Cadre de santé, IDE, Pharmacien,
  Médecin
• Echange avec les professionnels sur les
  différentes étapes du circuit traitement
  personnel du patient, visite de la PUI
• Vérification du déploiement de la démarche
  institutionnelle connaissance et application
  des procédures, réalisation daudits.

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Ressenti des professionnels

• Etonnement de certains pilotes de thématique
  concernant le décalage entre la maitrise du
  pilotage du processus et son appropriation sur le
  terrain.
• Lévaluation  terrain  rend de fait la
  procédure V2014 plus exigeante renforcement de
  la notion de démarche continue damélioration
  qualité qui doit être ancrée dans la vie de
  létablissement. 

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FOCUS

• SECURISATION DE LA PRISE EN CHARGE MEDICAMENTEUSE

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Elaboration du CQ partie Management de la prise
en charge médicamenteuse du patient

• Identification des principaux risques à partir
• Des grilles daudit OMEDIT PACA (outil médiéval)
• Des déclarations dEvénements Indésirables
• Des analyses de processus
• 19 risques recensés et hiérarchisés
• Synthèse de 26 indicateurs et évaluations (Audit
  OMEDIT, Questionnaire de sortie, question sur le
  médicament contrôle du stockage dans les unités
  de soins, etc.)
• 1 plan daction hiérarchisé (ex développement
  de lanalyse pharmaceutique, prise en charge
  médicamenteuse chez le sujet âgé et lenfant,
  etc.

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Préparation de la visite de certificationQuelques
actions

• Elaboration dun guide pratique sécurité des
  soins avec une partie médicament pour
  sensibiliser tous les acteurs.
• Remise à jour de la documentation qualité
  élaboration de nouveaux outils (guides sécables,
  information du livret thérapeutique sur VIDAL
  Hoptimal etc.)
• Réalisation des audits OMEDIT et contrôle de
  stockage des pharmacies en unité de soins (permet
  la sensibilisation des équipes)
• Formation à lerreur médicamenteuse (formation
  annuelle ouverte à tous les professionnels de
  santé de létablissement et sensibilisation pour
  tout nouvel embauché).
•  Volonté de systématiser lanalyse de cause
  approfondie suite à des déclarations dévénement
  indésirable.
• Développement de linformatisation à domicile
  (HAD)

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Visite de certification

• Rencontre avec les responsables de thématique
• Rencontre individuelle
• Pharmacien Chef Pharmacien adjoint
• Directeur Qualité (Responsable du management de
  la qualité de la PECM) Chef de projet
• Médecin
• Cadre supérieur de santé
• Analyse de la thématique via les visites de
  service et les patients traceurs (investigation
  terrain)
• Pas de remarque issue de patients traceurs
• Mais ont été soulevés les problèmes suivants
  (entre autres)
• sur 2 services pas de visite médicale pour les
  admissions les démarches
• Respect des bonnes pratiques en préparation de
  chimiothérapie
• Problème de stockage de médicament dans le
  service des urgences
• Lanalyse pharmaceutique incomplète
  (systématisation et formalisation)

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Préparation et organisation générale de la
visite (1)

• Le calendrier de visite
• Beaucoup moins contraignant que celui de la V2010
  
• Les documents preuves
• Utilisation par les EV de la base documentaire de
  létablissement.

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Préparation et organisation générale de la
visite (2)

• Les bilans journaliers
• Identique à la V2010 permet déchanger avec EV
  et de réaliser certains réajustements si besoin
  (climat de dialogue).
• La restitution
• Pas de restitution plénière
• Participants au choix de létablissement
•  Conseil  convier les mêmes professionnels
  que ceux du bilan journalier
• Modalités du retour à lensemble des
  professionnels à définir par létablissement

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Le point de vu de létablissement

• Points forts
• Méthodologie visant lévaluation de la réalité
  des pratiques
• Version plus proche du terrain
• Points faibles
• Procédure et méthode dinvestigation non
  stabilisées lors de la visite (janvier) rapport
  provisoire reflétant mal le niveau de
  létablissement
• Absence de restitution plénière
• Lenteur de la procédure 5 mois entre la visite
  et la réception du rapport

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CONCLUSION

• Une approche prometteuse devant permettre à
  terme lévaluation de la réalité de la prise en
  charge.
• Une procédure encore jeune qui doit être
  consolidée.