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TFA Terzo Modulo Interventi per lintegrazione
scolastica dei disabili
I sistemi di classificazione
23 aprile 2013
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Prof. Domenico Milito
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• LOrganizzazione Mondiale della Sanità (OMS) nel
  1980 pubblicò un primo documento dal titolo
• International Classification of Impairments,
  Disabilities and handicaps (ICIDH)
• Importante distinzione fra
• Menomazione (impairment) perdita o anormalità a
  carico di una struttura o di una funzione
  psicologica, fisiologica o anatomica
• Disabilità (disability) qualsiasi limitazione o
  perdita, (conseguente a menomazione) della
  capacità di compiere unattività nel modo
  considerato normale per un essere umano,
• Handicap condizione di svantaggio conseguente a
  una menomazione o a una disabilità che in un
  certo soggetto limita o impedisce ladempimento
  del ruolo normale per tale soggetto in relazione
  alletà, al sesso e ai fattori socioculturali.

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In questa concezione, la distinzione fra
menomazione, disabilità e handicap veniva
interpretata in termini di relazione tra cause ed
effetti la menomazione determina la disabilità
e la disabilità causa lhandicap (mentre per un
individuo la menomazione ha carattere permanente,
la disabilità dipende dallattività che egli deve
esercitare e lhandicap esprime lo svantaggio nei
riguardi di altri individui, cosiddetti
normodotati).
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La revisione apportata allICIDH, denominata
ICIDH-2, ha tentato di correggere limpostazione
lineare fra i concetti di menomazione,
disabilità e handicap, proponendo una dinamica
più complessa e introducendo il concetto
importante di partecipazione attiva. Si rivolge
lattenzione, così, agli aspetti psicosociali per
la definizione della diagnosi.
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Il tentativo di revisione operato con lICIDH-2
trova applicazione nel 1999 nella proposta di un
nuovo strumento lICF (International
Classification of Functioning, Disability and
Health) attraverso il quale descrivere e
misurare la salute e le disabilità della
popolazione.
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LICF
È uno strumento di classificazione internazionale
del funzionamento, della disabilità e della
salute (ICF, OMS, 1999). Si pone in continuità
con le classificazioni precedenti ma ne rovescia
la prospettiva di analisi non viene considerata
la menomazione ma la salute, le potenzialità
dellindividuo e le sue eventuali disabilità in
relazione allattività e alla partecipazione. È
funzionale a individuare compiutamente i bisogni
e superare fino al possibile i limiti
dellattività e le restrizioni alla
partecipazione.
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ICF comè organizzato
1 parte
Componenti SIGLE
Funzioni corporee Strutture corporee b s Fisiologiche Parti anatomiche/organi
Attività e partecipazione d Esecuzione di compito o azione
Le funzioni corporee sono le funzioni
fisiologiche dei sistemi corporei, incluse le
funzioni psicologiche. Le strutture corporee sono
parti anatomiche del corpo come organi, arti e
loro componenti. Attività è lesecuzione di un
compito o di unazione da parte di un individuo.
Partecipazione è il coinvolgimento di un
individuo in una situazione di vita.
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ICF comè organizzato
2 parte
Componenti Fattori ambientali SIGLE e Mondo fisico, sociale e atteggiamenti
Fattori personali Attualmente non classificati nellICF
I fattori ambientali sono caratteristiche del
mondo fisico, sociale e degli atteggiamenti, che
possono avere impatto sulle prestazioni di un
individuo in un determinato contesto. Ogni
componente è divisa in una serie di capitoli
allinterno di ciascuno di essi ci sono categorie
a due, tre, quattro livelli, ognuna con una breve
descrizione ed un elenco di elementi inclusi ed
esclusi (ciò facilita la scelta del codice idoneo
al soggetto).
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LICF
Non si riferisce più a un
disturbo strutturale o funzionale, senza prima
rapportarlo a uno stato considerato di
salute. I termini di
menomazione e handicap sono sostituiti
da attività e partecipazione sociale.
ll fulcro non è più centrato sul concetto di
menomazione al centro vi è lattività, che può
essere più o meno sviluppata in relazione sia
alle condizioni proprie dellindividuo che ai
suoi rapporti con il mondo esterno.
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ICF auspicabili ripercussioni nella Diagnosi
Funzionale

• Non individuare soltanto
• gli elementi di rilevanza clinica connessi al
  deficit
• ma conoscere la persona,
• con lattenzione rivolta
• alle sue potenzialità e alle sue risorse.
• Il richiamo è ad una
• impostazione interdisciplinare e
  multidisciplinare
• della valutazione
• con una logica circolare e non lineare.

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Per comprendere compiutamente le novità apportate
dallICF nel sistema delle classificazioni delle
condizioni connesse alla salute e alla disabilità
delle persone, è opportuno riferirsi ai
sistemi di classificazione previsti nellICD-10
e nel DSM-IV.
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COSÈ l ICD 10

• È la decima revisione della classificazione
  internazionale delle sindromi e dei disturbi
  psichici e comportamentali (O.M.S. 1992).
• Comprende la codifica di 300 sindromi e disturbi
  descritti in diverse sezioni

Per ciascun disturbo
Delineazione di
Aspetti associati, rilevanti ma non specifici
Principali caratteristiche cliniche
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COSA FORNISCE l ICD 10

• Fornisce indicazioni diagnostiche per
• formulare al meglio una diagnosi attendibile
• con luso di uno schema alfanumerico (su
• codici a 3 elementi lettera con 2 numeri)
• Le descrizioni F70 F79, F80-F89, F98
• vengono frequentemente chiamate ed
• utilizzate per la DIAGNOSI FUNZIONALE
• (D.P.R. 24.02.1994)

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Esempi di decodifica ICD-10
Nella prassi operativa il soggetto viene valutato
in relazione a vari ASSI. Ogni ASSE
rappresenta
raggruppamenti classi

di informazioni
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GLI ASSI

• ASSE I Patologie psichiatriche psicopatologiche
  (F00- F69, F90-F98)
• ASSE II Patologie da alterato sviluppo
  psicologico (F80-F89)
• ASSE III Patologie intellettive (F70-F79)
• ASSE IV Patologie associate a problemi
  fisiologici e somatici (F50-F59)
• ASSE V Patologie associate a problemi
  psicosociali (codici z)
• ASSE VI Scala per le disabilità (codici ICD-H)

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Nellambito dellASSE III (patologie intellettive)
Nei codici da F70 a F79 viene rilevato il ritardo
mentale sulla base di questa suddivisione
F 70 Ritardo mentale lieve F 71
di media gravità (moderato) F 72
grave F 73
profondo (gravissimo) F 78.
di altro tipo F 79.
non specificato.
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Ritardo mentale
I CODICI possono essere integrati nel modo
seguente
F 7 X.0 Nessuna, o minima compromissione
comportamentale F 7 X.1
Significativa compromissione comportamentale
che richiede attenzione o trattamento F
7 X.8 Altra compromissione comportamentale F 7
X.9. Senza compromissione comportamentale
riportata.
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Codici F84 AUTISMO INFANTILE ASSE II Patologie
da alterato sviluppo psicologico (F80-F89)
Viene riportato nei codici F84 (cioè nellambito
delle sindromi da alterazione globale dello
sviluppo psicologico)

• F 84.0 Autismo infantile
• F 84.1 Autismo atipico
• F 84.2 Sindrome di Rett
• F 84.3 Sindrome disintegrativa dellinfanzia di
  altro tipo
• F 84.4 Sindrome di Asperger
• F 84.8 Altre
• F 84.9 Non specificate.

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IL DSM-IV
Manuale diagnostico e statistico dei disturbi
mentali (American Psychiatric Association
1994) è una delle modalità più conosciute e
utilizzate dagli operatori sanitari per
delineare la diagnosi nellambito dei deficit
mentali. Il manuale, revisionato nel 1994, non
presenta differenze rilevanti rispetto
allICD-10.
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Come funziona il DSM-IV

• Utilizza una classificazione di tipo categoriale
  suddivide, cioè, i disturbi in classi distinte,
  utilizzando set di criteri di tipo descrittivo.
• È un approccio categoriale definito prototipico
  i soggetti sono classificati in base al grado di
  somiglianza con il prototipo della categoria.
• Usa criteri denominati politetici per la
  diagnosi non si richiede che siano presenti
  tutti, ma solo un numero prefissato di essi.

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DSM-IV e ritardo mentale

• La persona è definita affetta da ritardo mentale
  in base ai seguenti criteri
• Funzionamento intellettivo significativamente al
  di sotto della media (un QI di circa 70 o
  inferiore)
• Concomitanti deficit o compromissione nel
  funzionamento adattivo attuale (cioè la capacità
  di adeguarsi agli standard propri della sua età e
  del suo ambiente attuale) in almeno due delle
  seguenti aree elencate nel DSM-IV (comunicazione,
  cura di sé, gestione della vita domestica,
  abilità sociali, gestione del tempo libero,
  controllo e salvaguardia della propria salute e
  sicurezza, capacità di autorganizzazione,
  conoscenza del funzionamento delle cose, utilizzo
  dei servizi offerti dalla società, capacità di
  svolgere un lavoro)
• Esordio prima dei 18 anni di età

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Il ritardo mentale nel DSM-IV Classificazione
F 70. 9 Ritardo mentale lieve (QI da 50-55 a
circa 70) F 71. 9
moderato (QI da 35-40 a 50-55) F 72. 9
grave (QI da 20-25 a 35-40) F
73. 9 gravissimo (QI
inferiore a 20-25) F 79. 9
gravità non specificata (quando sussiste
un grave
motivo di presupporre un ritardo
mentale, ma lintelligenza
del soggetto non
può essere verificata con i test
standardizzati).
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DSM-IV e rilevazione del disturbo autistico
Il DSM-IV adotta come criteri diagnostici la
triade di sintomi relativi a
- relazione con gli altri
- comunicazione -
comportamento
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DSM-IV e rilevazione del disturbo autistico

• A. Devono sussistere almeno 6 sintomi distribuiti
  nella triade
• Compromissione qualitativa dellinterazione
  sociale (almeno 2 sintomi)
• Compromissione qualitativa della comunicazione
  sociale (almeno 1 sintomo)
• Modalità di comportamento, interessi e attività
  ristretti, ripetitivi e stereotipati (almeno 1
  sintomo)

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DSM-IV e rilevazione del disturbo autistico
B) Ritardi e funzionamento anomalo con esordio
prima dei 3 anni nelle AREE -Interazione
sociale -Linguaggio usato nella comunicazione
sociale -Gioco simbolico o di immaginazione C)
Lanomalia non deve essere meglio attribuibile al
Disturbo di Rett o al Disturbo disintegrativo
della fanciullezza
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Punto di convergenza tra ICF e Vigotskij
Lapprendimento è un processo socio-educativo
che richiede la compresenza di più figure
(persona con disabilità, familiari, educatori,
insegnanti, animatori, compagni, etc).
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Zona di sviluppo prossimale

• Il concetto di zona di sviluppo prossimale
• è centrale
• il limite inferiore
• indica le capacità individuali,
• quello superiore
• il miglioramento che ne consegue,
• grazie allinterazione con il contesto sociale.

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