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LHAMARTOME DU SEIN

• W.TURKI, S. HADDAR, CH. DABBECHE, KH. FAKHFAKH,
  M. FRIKHA, M. GUERMAZI, Z. MNIF, J. MNIF
• Service de Radiologie. Service de carcinologie.
  Service de gynecologie
• CHU DE HBIB BOURGUIBA ET HEDI CHAKER DE SFAX

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INTRODUCTION
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• Lhamartome du sein est une lésion bénigne rare
  (0.1 à 0.7 ) composé dune mixture de tissu
  mammaire comprenant du tissu glandulaire, du
  tissu fibreux et de la graisse.
• Lidentification de ces lésions est importante
  puisquelle permet déviter lexérèse
  chirurgicale systématique. 
• Lobjectif de notre étude est dillustrer
  lapport de lécho-mammographie dans le
  diagnostic des hamartomes du sein.

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Matériel et méthodes
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Matériel et Méthode

• Revue rétrospective de 20 dossiers
  décho-mammographie pour lesquelles le diagnostic
  dhamartome du sein a été porté.

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Résultats
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Résultats

• Il sagit de 20 femmes agées de 20 à 70 ans
• La taille des hamartomes varie de 25 à 100 mm
• Aucun cas de dégénérescence maligne na été
  noté.

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Mammographie

• La mammographie a montré
• une masse circonscrite dans 13 cas,
• une masse de contours noyée dans le reste du
  parenchyme dans 4 cas
• et aucune masse na été détectée dans 3 cas
  (seins denses type IV).

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(No Transcript)
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W B 32ans , nodule du sein gauche
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Echographie

• Léchographie complémentaire a montré dans tous
  les cas
• une masse bien limitée,
• décho-structure hétérogène contenant des zones
  graisseuse et des zones hyperéchogène de tissu
  fibro-glandulaires
• mesurant de 25 à 100 mm de grand axe.

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(No Transcript)
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DISCUSSION
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• Décrite initialement par Arrigoni et al en 1971
  comme une structure histologique comprenant des
  structures glandulaires organisée en lobule, un
  stroma fibreux et de la graisse.
• Lhamartome a été identifiée en imagerie en 1978
  comme une masse bien délimité hétérogène ayant
  une association variable de tissus mammaire et
  graisseux.

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• Il sagit dune lésion rare avec une incidence de
  0.1 à 0.7 .
• Cest une lésion bénigne qui ne récidive pas
  après chirurgie.
• Toutefois quelques cas de dégénérescence en
  carcinome in situ ou invasifs ont été reporté.
• Le diagnostic

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Mammographie

• Typiquement, il sagit dune masse
• de taille variable
• Des contours bien circonscrit entourée par un
  liseré hyperdense correspondant à la
  pseudocapsule.
• Le contenu est hétérogène par la présence de
  plages hypodenses dont le volume est corrélé à la
  quantité de tissu adipeux et des plages
  hyperdenses correspondant au tissus
  fibroglandulaire.
• Cet aspect pathognomonique est propre aux
  hamartomes mixtes et est suffisant pour porter
  le diagnostic sans exploration complémentaire.

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Echographie

• Lhamartome présente des aspects variable en
  échographie.
• Typiquement, il sagit dune masse solide bien
  limité (66 des cas dans les différentes séries).
• Cette lésion est compressible sous la sonde comme
  la majorité des lésions mammaires bénignes.
• Léchostructure interne de cette masse dépend de
  la composition relative en graisse et en tissu
  fibro-glandulaire. Elle est hyperéchogène
  hétérogène dans la majorité des cas, isoéchogène
  dans 30 des cas.

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Echographie

• Léchostructure interne de cette masse est
  hyperéchogène hétérogène dans la majorité des cas
  isoéchogène dans 30 des cas et dépend de la
  composition relative en graisse et en tissu
  fibro-glandulaire.
• Un halo entre la masse et le restant du
  parenchyme mammaire est visualisé dans 40 à 50
  selon les études. Et ne correspond pas à une
  véritable capsule mais en fait à une compression
  du tissu graisseux autour de la masse

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Echographie

• La présence de microcalcifications intra tumorale
  est suggestive de dégénérescence maligne.
• Leffet sur des échos postérieurs est variable
  
• Une absence deffet dans 80 des cas.
• Un renforcement postérieur est visualisé dans 10
  selon les séries.
• Une atténuation postérieure est considéré comme
  un signe de dégénérescence maligne mais peut être
  visualisé dans 10 des hamartome.

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(No Transcript)
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Apport de la biopsie

• Elle nest pas dun grand intérêt dans le
  diagnostic dhamartome si le diagnostic est
  simple en écho-mammographie.
• Du fait quil est composé déléments glandulaire
  normaux organisée en lobule, le diagnostic
  histologique est difficile sur des petits
  fragments quapporte le micro et la
  macrobiospsie.
• Ce ci permet dexpliquer limportante discordance
  diagnostique en histologie entre la biopsie à
  aiguille fine et la pièce opératoire.

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CONCLUSION
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• Lhamartome du sein est une tumeur bénigne rare
  du sein.
• Il sagit dune masse ovalaire bien limitée de
  contours circonscrit hétérogène sans
  microcalcifications intra tumorales et qui est
  compressible sous la sonde en échographie/

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Bibliographie

1. Arrigoni MG, Dockerty MB, Judd ES. The
   identification and treatment of mammary
   hamartoma. Surg Gynecol Obstet 1971 133577582.
   
2. Fisher CJ, Hanby AM, Robinson L, Millis RR.
   Mammary hamartoma a review of 35 cases.
   Histopathology 1992 2099106
3. Park SY, Oh KK, Kim E-K, Son EJ, Chung WH.
   Sonographic findings of breast hamartoma
   emphasis on compressibility. Yonsei Med J 2003
   44847854
4. Black J, Metcalf C, Wylie EJ. Ultrasonography of
   breast hamartomas. Australas Radiol 1996
   40412415
5. Helvie MA, Adler DD, Rebner M, Oberman HA. Breast
   hamartomas variable mammographic appearance.
   Radiology 1989 170417421.