SURRENAL BEZLER

1
SURRENAL BEZLER

• Böbrelerin üzerinde yerlesmisdir.
• Korteks ve Medulla olmak üzere iki kisim.
• Surrenal korteks 3 tabakaya ayrilir
• Z.GlomerulozaMinerelokortikoidler
• Z.FasikulataGlukokortikoidler
• Z.RetikülarisSeks siteroidleri salgilanir.

2
SURRENAL BEZLERIN KONTROLÜ

• Hipotalamo-HipofizerCRH-ACTH
• Renin-Anjiyotensin sistemiNa kaybi-ECFnin
  azalmasi ve sempatik sistemin etkisi ile renin
  artar angiyotensinojenden A-1 buda ACE
  araciligi ile A-2 ye dönüsür.Z.Glm.yi
  uyarir.Aldest.slm.art.
• ACTHnin Z.Glm.üzerine etkisi az.
• Kartisi Z.Glm.uyarir.Normal degeri Z.Glm.yi
  A-2ye hassas kilar.
• Atrial natriüretik peptit deney hayvanlarinda
  salinimi azltir.
• Aldesteron uyaran faktörhipofizde

3

• En önemli minerelokortikoitler
  DOC,DOCA,Aldosteron
• ACTH,
• Renin anjiyotensin sistemi,
• K artisi
• ,Hipofizden salinan aldosteron salinimini uyaran
  faktör?
• Atrial natüretik peptid(deney hayvanlarinda
  salinimi azaltir.)
• Minerelokortikoitler Na ve Suyu tutar
• Ku atar.

4
Mineralokortikoid aktivitenin degerlendirilmesi

• NaDiüretik almamasi ve normal sodyum almasi
  lazim idrarla atilan Na azalir.(Faz)
  ,Eksikliginde Na azalir.
• KNormal tuz almasi ve diüretik almamali.
• Idrarla atilan K artar.Serum K azalir
  (fazlaliginda).Eksikliginde hiperpotasemi.
• AldesteronPlazma, idrarda ölçülmesi.
• Plazma renin aktivitesinin ölçülmesi.
• Aldesteron/Renin Primerhypalde 30un üz
• .

5

• A-1 ve A-2nin ölçülmesi.
• Postür testiSabah 8de plazma renin vealdesteron
  ölç.2saat ayakda dur ölçüm tekrarlanir.Hyprdearti
  s var adenomda yok.
• Tuz infuzyonu
• Kaptopril testi25mg kaptopril sonrasi aldesteron
  azlmaz.Normalde ve esansiyel hipertansiyonluda
  50 azalir.
• Adrenal venlerden kan örneklerinin alinmasi.

6
ALDOSTERON YIKIMI

• Aldosteron100-200Mikrogram/gün
• 40 Tetrahidroaldosteron KCde
• 15 Aldosteron-18 glukronosid kc,böb.
• 0.2 serbes aldosteron idrar

7
HIPERALDOSTERONIZIM

• Primer hiperaldosteronizimAldosteronun primer
  bir sebeple asiri salinimi ile gelisen,belirgin
  semptom vermeksizin HTna sebep olan bir
  hastaliktir.
• Segonder hiperaldosteronizimSurrenalde bez
  normal baska nedenlere bagli aldosteron artmis.

8
PRIMER HIPERALDESTERONIZIM

• Adenom60-70
• Idiyopatik hiperaldesteronizim25-35
• Angiotensin IIye cevap veren adenom5
• Aldosteron salgilayan karsinom1-3
• Glk ile baskilanabilen hypraldes
  (fmlhyperaldosteronizim tipI)1
• Primer adrenal hiperplazi1
• Familyal hiperaldesteronizim TipII?
• Ektopik aldesteron salgilayan tm?

9

• Primerhiperaldosteronizim tüm HT vakalarinin
  1inden sorumludur.Genç ve orta yasda
  HT,hipopotasemi ile berabarse mutlaka
  primerhiperaldoste- ronizim arastir.
• Bilinmeyen bir sebeple gelisen aldesteron
  salgilayan adenom Conn sendromu denir.

10
GLUKOKORTIKOID ILE BASKILANAN
HYPERALDOSTERONIZIM

• Genç erkeklerde sik.
• oto.dom.geç.
• zona fasikülatada gen ekspresyonunun yol açdigi
  enzimatik degisiklik ACTHya bagimli Ald.sal.art.
• Dekzametazon ile düzelir.
• Postürle aldesteron salinimi degismez

11
EKSOJEN GLIKOKORTIKOID

• 11-Betahidroksisiteroid dehidrogenazi baskilayan
  Licorice.Carbenoxolone.Meyan kökü ve
  fludrokortizon gibi eksojen mineralokortikoid
  alanlarda klinik olarak hiperaldosterenozim
  var.Zayif etkili minekrt yüksek.
• PRA ve Aldosteron düsük.
• Klinik olarak hipertansiyon var.

12
FIZYOPATOLOJI

• Aldosteron artDis tbde Na ve H2O abs art.
  ECFde Na degismez.
• Volüm.periferik direnç art.HT..
• Atrial natriüretik peptit art
• K-H iyonlarinin kaybi artar.Hipopotasemik
  alkaloz.
• Hipopotasemi renal konsantrasyonu azaltir(.Uzun
  süre tedavi edilmezse)
• Poliüri K kaybi devam eder.

13
KLINIK BULGU VE SEMPTOMLAR

• Hipopotasemi-halsizli, yorgunluk güçsüz lük,
  gece idrara çikma, hipopotasemi belir- ginse
  alkaloz gelisir.Hastalar polidipsi poliüri bas
  agrisi parasteziden yakinir.
• Alkaloza bagli iyonize Ca düser.
• EKGT dalgasinin yüksekliginde azalma.U
  dalgasi.aritmi(hipopotasemiye bagli)
• HTSol ventrikül hipertrofisi.
• Retinopati.
• Nefropati.

14
TANI

• HT-K düsüklügü hiperaldesteronizim?
• 3hafta diüretik verme.4gün 3gr/gün tuz ver.
• K bak.NPHA yok.Düsükse ileri tetkik.
• PRA art.Segonder hyprald.Düsük.
• Tuz infuzyonu baskilanma yok adenom.
• Baskilandi adrenal hiperplazi.
• Aldesteron/Kort3den büyük ise adenom.
• Postür testihiperplazide artar.Adenomda
  degismez.
• Görüntüleme

15
SEGONDER HIPERALDESTERONIZIM

• KKY.NS.Siroz gibi ödemle seyreden hasta.
• Laksatif diüretik kullanimi
• Gebelik.ostrogen kullanimi.
• RV hipertansiyon.
• Bartter syn.
• Renin salgilayan tm.
• Wilms tm.

16

• Bartter sendromuHiperreninemi hiperaldosteronizim
  hipopotasemi ve alkalozis ile karekterize olup
  çocukluk çaginda baslayan nadir bir sendrom dur.
  Idrarda prostaglandin E2nin arttigi gösteril
  -misdir.
• Wilms tümörü ve bazi malign tümörlerin renin
  salgilayarak HT ve hipopotasemiye sebep oldugu
  gösterilmisdir.

17
Adosteron disi mineralokortikoid
fazlaligi

• 17-alfa ve 11-beta hidroksilaz enzimlerinin
  yetersizligi DOC artisina sebep olur.Her
  ikisindede hidrokor- tizon veya dekzametazon ile
  yerine koyma tedavisi yeterlidir.
• Ektopik ACTH sendromunda ve glukokortikoid
  rezistansinda DOC artar.

18
HIPOADOSTERONIZIM ETYOLOJI

• EtyolojiEnzim yetersizligi.
• Tek tarafli adrenelektomi.
• Konjenital adrenal hipoplazi.
• Hastaliklar sirasinda görülen hipoaldostero-
  nizim.sepsis ve kardiyojenik sok-ACTH
  artar-ACTHnin uzamis etkisi 11 ve18 Betahidrok-
  silaz enzimlerini bozar.Aldosteron sentezi
  bozulur.
• Segonder hipoaldesteronizim.Renin salinimi- ni
  bozan tüm nedenler.

19
KLINIK

• Na ve su tutulamaz .Hiponatremi hipovolemiye
  bagli TA düsük.
• Hiperpotasemi(halsizlik yorgunluk aritmi EKGde
  bulgu)
• Asidoz

20
Segonder Hipoaldosteronizim

• Renin salinimina engel olan nedenler
  Hipervolemi.DM ve diger sebeplerle gelisen
  postural degisikliklere norepinefrin cevabinin
  yetersiz oldugu vakalarda renin sekresyonu
  bozulmusdur.
• PG I2 gibi vazodilatatör PGlerin yetersizligi
  renin saliniminin azalmasina sebep olur.Bunlarda
  testlere cevap yok.
• Heparin .Beta bloker.ACE inhibitörü alanlar
• Piyelonefrit.DM.Gut sonucu gelisen KBY de renin
  azalir.
• Atrial natriüretik peptidin renin ve aldoste-
  ron salinimini, baskiladigi gösterilmisdir.