Telemedicina

1
Telemedicina

• Készítette Arnold Péter

2
Mi is ez?

• A telemedicina egy olyan gyujtofogalom, amely
  magában foglal minden távközléssel direkt módon
  támogatott egészségügyi gyógyító és diagnosztikai
  tevékenységet. Magyarra legegyszerubben
  távorvoslásnak fordíthatnánk.
• LaNoue altábornagy a következoképpen definiálta
  A telemedicina egy olyan holisztikus rendszer,
  amely teljes hozzáférést tesz lehetové minden
  egyén és a hozzá kapcsolódó szolgáltató számára
  az információ, az ismeretek és az orvostudomány
  terén lehetové téve a felvilágosult
  öngyógyítást és a szakértoi beavatkozást
  bárhol, bármikor.

3
Telemedicina története

• A telemedicina történetében az elso
  alkalmazásokat elsosorban a földrajzi-demográfiai
  szükség hívta életre.
• Eloször Norvégiában volt telemedicina alkalmazás
  az 1920-as években, amikor a Haukeland kórházban
  szerveztek egészségügyi szolgáltatást rádión
  keresztül a tengeren levo hajók számára. Még
  mutétet is irányítottak rádión át!
• Egyik kezdeti telemedicinai kísérletnek a
  Nebraskai Pszichiátriai Intézet zártláncú
  televíziós rendszerének konzultációkra való
  alkalmazása tekintheto az ötvenes évek végérol.
• A kezdeti programok másik része egyértelmuen
  urkutatási-katonai indíttatású volt,
  mindenekelott a NASA tevékenységén keresztül,
  illetve a nyilvánosság elott kevésbé ismert módon
  a DARPA révén.
• 1975-re a NASA aktív részvételével már 15
  telemedicina program mûködött az USA-ban

4
Telemedicina története

• 1968-ban a bostoni Logan reptérrol a
  Massachusetts General Hospitalba továbbítottak
  éloben szövettani metszet-felvételeket
• 1973-ban Brazília és Washington között jött létre
  orvosi telekonferencia, ahol egy 17 éves
  lymphomás fiú szövettani mintáit, vérkenetét
  vizsgálva konzultáltak brazil és amerikai
  orvosok, a végén definitív diagnózist felállítva
• 1975-re a NASA aktív részvételével már 15
  telemedicina program mûködött az USA-ban
• Európában az elso telemedicina rendszert a
  Tromso-i egyetem és az északabbra fekvo Kirkenses
  városa között építették ki Norvégiában
• A fejlodés igazán csak a kilencvenes években
  bontakozhatott ki, amikor a széles sávú
  távközlési csatornák terjedésével hozzáférheto
  technológiák álltak rendelkezésre

5
Telemedicina Magyarországon

• Magyarországon az elso telemedicinai
  próbálkozások 1995-ben kezdodtek el, a BM Kórház
  és a SOTE I. sz. Patológiai és Kísérleti
  Rákkutató Intézete között hoztak létre 9,6 kbps
  sebességu modemes telepatológiai adatcserét ,
  ahol a vizsgálati állomás a BM Kórház, a
  konzulens a Patológiai Intézet volt
• Rendszerüket késobb ISDN-alapúvá alakították,
  majd kísérleti jelleggel sor került országon
  belüli interurbán és Horvátországgal
  internacionális konzultációkra is.
• 2000-ben ott tartottunk, hogy a felülrol,
  kormányzati szintrol szervezett és fizetett
  próbálkozások után kezd feléledni maga a piac.
• Szakértok jóslatai szerint a telemedicina mint
  iparág az elkövetkezendo években intenzív
  növekedésnek néz elébe

6
Fajtái

• A telemedicina igen heterogén fogalom, nagyon
  sokféle alkalmazást sorolhatunk bele.
• A következokben megkíséreljük csoportosítani és
  rendszerezni ágait.

• Orvos-orvos rendszerek
• Beteg orvos rendszerek
• Egyéb telemedicinai alkalmazások

7
Orvos-orvos rendszerek

• Az orvos-orvos rendszerek a telemedicina
  legelterjedtebb alkalmazásai. A távközlési
  csatorna két végpontján szakemberek ülnek, akik
  többnyire orvosok, de lehetnek képzett
  szakápolók, mentosök, védonok, stb. Miközben
  közöttük szóbeli vagy akár valós ideju, társalgás
  jellegu írásbeli kommunikáció zajlik, lehetoségük
  van különbözo adatok továbbítására. Ezek az
  adatok általában képi információt jelentenek,
  ilyen a videotelefon-szeru konzultáció, a
  szövettani metszetek, röntgenfelvételek
  továbbítása. Az adatok lehetnek más jellegu
  információk is például EKG-jelek, fonendoszkóp
  által közvetített szívhangok vagy korábbi leletek
  szöveges formátumban.

8
Telepatológia

• Eddig a telemedicina egyik leggyakoribb
  felhasználási területe a patológia volt. A
  patológusok feladatai közé tartozik a szövettani
  metszetek elemzése.
• A munka különösen nagy tudást és tapasztalatot
  igényel, bizonyos ritka elváltozásoknál az
  orvosnak szüksége lehet idosebb, sokat látott
  kollégák véleményének kikérésére. A
  telepatológiai rendszerek ezt teszik lehetové
  távközlési csatornán keresztül a mikroszkóp
  képének átvitelével.

9
Telepszichiátria

• A telemedicina natív felhasználási területe, ahol
  nincs másra szükség, mint egy videokonferencia
  rendszerre. Pszichiáter kérheti kollégájának
  segítségét egy beteggel való interjúja során,
  vagy, ami a késobb említendo beteg - orvos
  rendszerek témakörébe tartozik, a tárgyi
  feltételek rendelkezésre állása esetén
  közvetlenül a beteg is kapcsolatba léphet
  orvosával.

10

• TeledermatológiaA borgyógyászat-szakrendelést
  viszi a háziorvosi rendelobe. A nem specialista
  háziorvos számára nehezen diagnosztizálható
  borelváltozásoknál kapcsolatba léphet egy
  szakorvossal. A borgyógyásznak megmutathatja a
  kérdéses borterület kamera által közvetített
  képét, és kikérheti véleményét. Komplikált
  esetben még mindig lehetosége van a háziorvosnak
  a beteget kórházba illetve szakrendelésre
  küldeni.
• TelekardiológiaA szívizominfarktus meglétének
  eldöntéséhez sürgos esetekben, pl. mentok,
  háziorvosok számára, létjogosultsága van az eseti
  EKG telemetriának (egy ilyen magyar
  kezdeményezésrol lásd késobb). További
  lehetoségei a telemedicina kardiológiai
  felhasználásának az echo-cardiographiai
  vizsgálatok lehetnek.

11

• TávsebészetA távsebészet ma még kicsit
  futurisztikus területe az angolul telepresence
  surgery-nek hívott force-feedback
  manipulátorokkal végzett valódi távsebészet,
  mellyel az USA-ban folynak kísérletek, de
  gyakorlati felhasználása még nem került szóba.
  Másik területe a telementoring-nak nevezett
  oktató-távsebészet. Ebben a mutéti terület képét
  továbbítják a konzultánsnak, aki az operatort
  instruálja. Sokat ígéro technológia a hadsereg
  számára, ahol harctéri sebészetben lehet
  alkalmazni, de polgári alkalmazása egyelore az
  oktatáson kívül nem nyert teret.
• Egyéb vizsgálatok kép továbbításávalBár a
  kézenfekvo, képet eredményezo diagnosztikai
  alkalmazási területekrol beszéltünk már a
  fentiekben, a teljesség kedvéért meg kell
  említeni néhány különleges vizsgálatot, amelynél
  szintén lehet mód a kép távolba küldésére
  konzultáció céljából. Ilyen például
  fül-orr-gégészetben használt othoscop és
  laryngoscop képe, valamint a különbözo
  száloptikás vizsgálatok (arthroscop, gastroscop,
  coloscop, stb). Gyakorlati jelentoségüket
  csorbítja az a tény, hogy ezen vizsgálatok
  alkalmazási területe szuk és elvégzésük a
  többinél komplikáltabb, gyakran speciális
  szakértelmet igényel.

12
Beteg orvos rendszerek

• Azokban az esetekben beszélhetünk beteg orvos
  közötti telemedicináról, ahol az egyik
  kommunikáló fél közvetlenül vagy közvetve maga a
  beteg. Közvetlenül a beteg szerepel, ha például
  videotelefonos távrendelésben vesz részt, és
  közvetve, ha valamilyen rákapcsolt szerkezet az o
  adatait továbbítja az orvosnak saját
  közremuködése nélkül. Természetesen van átfedés
  az orvos orvos rendszerek illetve a beteg
  orvos rendszerek között, hiszen a távrendelés
  lehet akár borgyógyászati jellegu is, melyet
  ismét teledermatológiának nevezhetünk. Mégis
  érdemes elkülönítve kezelni oket, mert a beteg és
  orvos közötti távrendelés a telemedicinának egy
  sok szempontból különleges, és minden bizonnyal
  nagy jövovel kecsegteto aspektusát képviseli.

13
Távrendelés

• Amerikában telehome healthcare-nek nevezett
  irányzat lehetové teszi a beteg számára, hogy
  otthonában maradva vegyen részt rendelésen
  valamilyen videokonferencia-rendszer
  támogatásával. Manapság a legtöbb embernek
  rendelkezésére áll a hagyományos
  telekommunikáció, a telefonos út, háziorvosa
  felhívására, panaszainak elbeszélésre.
• Súlyos esetben azonnal mentot hívhat hozzá. De a
  távrendelés nagy segítség lehet a
  kontrollvizsgálatoknál, azzal erosítve az
  orvos-beteg kapcsolatot, hogy a háziorvos naponta
  videotelefonon érdeklodik betegénél lábadozása
  felol.

14
Táv-monitorozó (telemetriai) rendszerek

• Egyre több olyan orvosi muszer létezik, amely a
  beteg bizonyos életfunkcióit otthonában
  folyamatosan figyelemmel kíséri.
• Folyamatosan tájékoztatást nyújthatnak egy
  krónikus beteg állapotáról, és idoben
  figyelmeztethetik az orvost a betegség
  rosszabbodásáról.

15
Egyéb telemedicinai alkalmazások

• Ide soroljuk azokat az alkalmazásokat, amelyek
  közvetetten szolgálják az orvoslást, és nem
  tartoznak a fentebb említett interaktív
  telemedicina kategóriáiba. Egyrészt az internetes
  hálózaton, telefonvonalon keresztül elért, orvosi
  és a laikusok számára készült egészségvédelmi
  adatbázisok kerülhetnek ebbe a csoportba. A surun
  változó, megújuló gyógyszerrendelési adatok
  lehívása, a beteg korábbi adatainak gyorsabb,
  együttes lekérdezése indokolhatja a
  központosított szolgáltatási (network computer)
  koncepció megvalósítását az egészségügyi
  informatikában.
• Másrészt felhasználható az adatok távoli
  elérhetoségének elve az orvosok precízebb,
  gyorsabb informálására, idejük jobb
  kihasználásának elosegítésére.
• Telemedicinát alkalmazva azonban a mutétet
  elvégzett orvos távvizittel akárhonnan, például
  elsodleges munkahelyérol vagy otthonról is
  monitorozhatná betegeinek státuszát, ami ugyan
  nem helyettesíti a személyes jelenlétet, de azzal
  kombinálva az alapos kezelés egy igen hatékony
  módja lehetne.

16
A telemedicina széles köru bevezethetoségének
kérdései Magyarországon

• A megelozés támogatása közvetlen informatikai
  orvos-beteg kapcsolatok
• Közhely, de igaz, hogy az ember legfobb értéke
  az egészség. Általában csak akkor érezzük
  fontosságát, amikor megfogyatkozik, ezért az
  emberek többsége keveset fordít a
  megelozésre.Egészségpolitikai reformunk második
  pillérévé a megelozés, az egészséges életmód, az
  egészség-öntudat informatikai támogatását tettük.

17
A megelozés támogatása közvetlen informatikai
orvos-beteg kapcsolatok

• Napjainkban egyre népszerubbek azok az Internetes
  tartalomszolgáltatók, melyek ezzel foglalkoznak.
  Tanácsokat adnak az egészséges életmódra,
  közértheto leírásokat tartalmaznak gyakoribb
  betegségekrol és azok korai felismeréséhez
  nyújtanak segítséget. Közben az orvos válaszol
  rovatba bárki névtelenül kérdéseket tehet fel
  szakembereknek, akik nyílt levélben válaszolnak
  mindenki okulására.

18
A megelozés támogatása közvetlen informatikai
orvos-beteg kapcsolatok

• Ezen Internetes tartalomszolgáltatók között
  Magyarországon a legnagyobbak
• Pro-Patiente www.pro-patiente.hu
• Házipatika www.hazipatika.hu kizárólag
  reklámbevételekbol tartják fenn magukat.
• Újabb trendnek mutatkozik az egészségügyi
  www.nhsdirect.nhs.uk nevu szolgáltatás.

19
Elonyök!!!

• - A beteg szempontjából a rendszer elonyei
  kézenfekvoek. Azzal, hogy háziorvosához kerülve
  mindenki a korábbinál alaposabb ellátást kap,
  biztosabban és hamarabb fedezhetnek fel esetleg
  késobb súlyossá váló betegségeket.
• Sok esetben mentesül a páciens az idorabló
  szakrendelésre-járás alól
• Az orvos közvetlenül a megfelelo helyre küldheti.
  
• Csökkenni fog a sorban állások idotartama.
• A háziorvos és betege közötti kapcsolat mélyebbé
  válik.
• Végigkövetheti betege késobbi kezelésének
  menetét, átnézheti leleteit, és egyfajta
  szakorvosi tolmácsként tanácsot adhat
  dilemmáiban.
• A teammunka itt háziorvosok és szakorvosok
  kooperációja , az egészségügyben is hatékony
  módszer lehet.

20
Elonyök!!!

• - A gyógyítók oldalán elonyök jelentkeznének mind
  a háziorvosok, mind a szakorvosok számára.
• Elobbiek munkája egyértelmuen felértékelodne,
  presztízsük emelkedne.
• Nagyobb mélységében látnák át a betegek
  kezelésének folyamatát.
• Az orvostársadalmon belül, a gyógyítási láncban
  elfoglalt helyzetük szintén értékesebbé válna.
• A szakorvosok leterheltsége csökkenne, több idot
  szánhatnának az osztályos munkára.

21
Veszélyek, hátrányok!!!

• - Az orvos-beteg kapcsolat közvetlen jellegének
  megszunése.
• - Már az orvossal való kézfogás is nagy
  pszichológiai jelentoséggel bír. Nem beszélve a
  fizikális vizsgálódás olyan eszközeirol, mint a
  kopogtatás, a hallgatózás, melyek az orvos
  számára adnak fontos tájékozódási leletet a
  vizsgálatnál
• - Tisztában kell lenni tehát azzal, hogy a
  távrendelés és távkonzultáció milyen esetekben
  használható és hol ütközünk a korlátaiba.

22
Veszélyek!!!

• - Adatbiztonság és adatvédelem a hozzáférés és
  jogosultságok kérdése. Nagy hangsúlyt kell
  fektetni egyrészt a betegadatok megorzésének,
  tárolásának üzembiztonságára, másrészt az adatok
  illetéktelenek általi hozzáférésének
  megakadályozására.
• - Hozzáférés biztonsága itt egyrészt a
  számítógépeken kell kialakítani megfelelo
  védelmet az illetéktelen hozzáférésekkel szemben,
  ami webes alapú rendszernél nem egyszeru.

23
Konklúzió

• A telemedicina tehát, túl azon, hogy a
  tudománynak és az egyes orvosi szakmáknak a
  gyógyítás szempontjából hasznos innováció, mint
  komplex egészségügyi informatikai rendszer is
  ígéretes befektetésnek látszik. Módot ad arra,
  hogy az informatikai hálózatok felhasználásával,
  vertikális integrációs folyamatként közelebb
  hozza egymáshoz a gyógyítás különféle szintjeit
  és a lakosságnak közvetlenebb hozzáférést
  nyújtson az egészségügyi szolgáltatásokhoz. Bár
  immanens költéscsökkentést is ígér, igazi
  hasznossága csak hosszabb távon, a közegészség
  javulásában lesz lemérheto.

24
Felhasznált irodalom

• Telemedicina lehatoségei Magyarországon- Szabó
  Zoltán