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Résultats cliniques et anatomiques des
somatotomies longitudinales cervicales médianes
sans greffe.H. TOURNEUX, C. NUTI, B. DUMAS,
J. BRUNONCHU SAINT-ETIENNE
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Introduction

• 66 des somatotomies médianes cervicales se font
  avec greffe ostéosynthèse.
• ? But limiter la cyphose secondaire.
• Une greffe ostéosynthèse
• Indispensable pour prévenir le risque de
  cyphose ?
• Notre série étudie lévolution de la courbure
  cervicale post-somatotomie sans greffe.

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Question

• Greffe intersomatique non indispensable pour
  préserver la stabilité du rachis, si respect des
  articulations uncovertébrales ?
• Basé sur les travaux de Lapras 1988 et 1990.
• Conforté
• par le cours de la SFNC 1996,
• par nos résultats préliminaires.

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Patients et méthodes 1

• 1994 2004 70 patients
• Etude rétrospective
• ? évaluation des résultats cliniques
• échelle JOA.
• ? évaluation des résultats radiologiques
  comparaison courbure préopératoire et à
  distance.

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Patients et méthodes 2

• 34 patients inclus.
• 74 dhommes 26 de femmes
• âge moyen 60,26 ans (35-78).
• technique chirurgicale voie antérolatérale,
  somatotomie élargie (12-14 mm), exérèse du LLCP,
  respect des uncus.
• postopératoire pas de contention externe
• rééducation active .

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Patients et méthodes 3

• mesures de la courbure cervicale réalisées sur
  les radiographies simples de profil, par la
  méthode de COBB.
• 3 types de courbure
• rachis cervical en lordose gt 5
• rectitude entre
  -5 et 5
• cyphose lt -5

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Résultats

• Le suivi moyen est de 39 mois (6-101).
• Le statut fonctionnel des patients (JOA moyen)
  13 préopératoire ? 15 à long terme (p lt 0,05).

• Courbure cervicale identique en pré et
  postopératoire 67,7 des cas.
• Modifications de la courbure sans cyphose chez
  23,5 des patients.
• Apparition dune cyphose cervicale dans 8,8 des
  cas.

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Femme, 40 ansJOA préop 10
3 étages Recul 20 mois JOA postop 13
neutre
extension
flexion
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Femme, 70 ansJOA préop 15
1 étage Recul 32 mois JOA postop 17
neutre
flexion
extension
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Discussion 1

• Taux de cyphose postopératoire comparable aux
  séries de la littérature utilisant une greffe
  ostéosynthèse.
• Simplification du geste chirurgical, suppression
  des complications (greffon, ostéosynthèse).
• Cyphose radiologique sans retentissement clinique
  à l heure actuelle pour lensemble des patients.

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Discussion 2

• Technique à réserver aux sujets âgés
  arthrosiques, sans signe dinstabilité
  préopératoire manifeste (clichés dynamiques) ou
  potentielle (laminectomie associée).
• Au moindre doute dinstabilité préopératoire ou
  chez le sujet jeune (contraintes importantes,
  longévité importante), il faut adjoindre 1 greffe
  ostéosynthèse.

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Conclusion

• Ladjonction dune greffe plus ou moins
  ostéosynthèse ne parait PAS INDISPENSABLE.
• En labsence dinstabilité préopératoire,
• A condition de respecter les articulations
  uncovertébrales,
• Prévoir une rééducation des muscles postérieurs
  de la nuque.