UNIDAD 3 T

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UNIDAD 3Tórax
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Mediastino posterior

• Localizado
• posterior al saco pericárdico
• Anterior a los cuerpos vertebrales torácicos
• Limites
• Superior plano transversal desde el ángulo del
  esternón hasta el disco intervertebral de T4/5
• Inferior diafragma
• Lateral parte Mediastínica de la pleura parietal

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Mediastino posterior

• Estructuras principales en el mediastino
  posterior
• Esófago y su plexo nervioso
• Aorta torácica y sus ramas
• Vena ácigos
• Conducto torácico y nódulos linfáticos asociados
• Troncos simpáticos
• Nervios esplácnicos torácicos

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Esófago

• Tubo muscular flexible
• Inicio borde inferior del cartílago cricoides, a
  nivel de C6
• Termina cardias del estómago a nivel de T11
• Desciende sobre la cara anterior de los cuerpos
  vertebrales en la línea media

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Esófago

• Al aproximarse al diafragma
• Se desplaza anteriormente y a la izquierda
• Hasta quedar anterior a la aorta torácica
• Pasa a través del hiato esofágico a nivel de T10
• Tiene curvatura anteroposterior paralela a la de
  la porción torácica de la columna vertebral

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Relaciones importantes en el mediastino posterior

• Lado derecho
• Parte Mediastínica de la pleura parietal
• Posterior
• Lado derecho conducto torácico
• Lado izquierdo aorta torácica
• Aurícula izquierda
• Anterior
• Arteria pulmonar derecha
• Bronquio principal izquierdo

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Relaciones importantes en el mediastino posterior

• El esófago puede ser comprimido en 4 zonas
• Cuello en la unión del esófago con la faringe
• Mediastino superior cayado aórtico
• Mediastino posterior
• bronquio principal izquierdo
• Hiato esofágico

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Irrigación arterial y drenaje venoso y linfático

• Irrigación arterial
• Aorta torácica
• Arterias esofágicas
• Arterias bronquiales
• Ramas ascendentes de la gástrica izquierda.
• Drenaje venoso
• Vena ácigos
• Vena hemiácigos
• Ramas esofágicas a la vena gástrica izquierda
• Drenaje linfático
• Nódulos mediastínicos posteriores
• Nódulos gástricos izquierdos

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Inervación

• Nervio vago
• Ramas eferentes branquiales músculo estriado
• Fibras aferentes viscerales inervación sensitiva
• Troncos simpáticos
• Fibras parasimpáticas músculo liso
• Fibras aferentes viscerales inervación sensitiva
  (dolor)
• Nervio esplácnico
• Fibras aferentes viscerales inervación sensitiva
  (dolor)

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Plexo esofágico

• Constituido por ramas de ambos nervios vagos
• Existe cierta mezcla de fibras
• Por encima del diafragma se forman 2 troncos
• Tronco vagal anterior cara anterior del esófago,
  fibras del nervio vago izquierdo
• Tronco vagal posterior cara posterior del
  esófago, fibras del nervio vago derecho.

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Aorta torácica

• Porción torácica de la aorta descendente.
• Inicia en el borde inferior de T4
• Termina en el borde inferior de T12
• Se sitúa a la izquierda de la columna vertebral
• Anterior a los cuerpos vertebrales
• Pasa a través del hiato aórtico del diafragma

12
Aorta torácica

• Ramas
• Pericárdicas irrigan la cara posterior del saco
  pericárdico
• Bronquiales 2 izquierdas y 1 derecha
• Esofágicas 4 o 5 ramas, red anastomótica
  continua
• Mediastínicas irrigan los nódulos linfáticos,
  vasos, nervios y tejido areolar
• Intercostales posteriores 9 pares,
• Frénicas superiores irrigan la parte posterior
  de la cara superior del diafragma
• Subcostal mas inferior

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Sistema de la vena ácigos

• Drena la sangre de la pared del tórax y del
  abdomen y la llevan a la vena cava superior
• Las venas principales son.
• Vena ácigos a la derecha
• Vena hemiácigos y hemiácigos accesorias a la
  izquierda
• Variaciones en el origen, recorrido, tributarias,
  anastomosis y terminación.

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Vena ácigos

• Origen L1 o L2, por la unión
• vena lumbar ascendente
• vena subcostal derecha
• Rama directa de la vena cava inferior
• Entrada al tórax hiato aórtico del diafragma
• Asciende por el mediastino posterior a la derecha
  del conducto torácico
• A nivel de T4
• describe una curva sobre el pedículo del pulmón
  derecho
• Se une a la vena cava superior

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Vena ácigos

• Tributarias
• Vena intercostal superior derecha
• Venas intercostales posteriores derechas 5 a 11
• Vena hemiácigos
• Vena hemiácigos accesoria
• Venas esofágicas
• Venas mediastínicas
• Venas pericárdicas
• Venas bronquiales derechas

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Vena hemiácigos

• Nace por la unión de
• Vena lumbar ascendente izquierda
• Vena subcostal izquierda
• Conectada con la vena renal izquierda
• Entra en el tórax pilar izquierdo del diafragma
• Asciende por el lado izquierdo del mediastino
  posterior
• A nivel de T9 cruza la columna vertebral para
  unirse a la vena ácigos

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Vena hemiácigos

• Tributarias
• Venas intercostales posteriores (4 o 5 ultimas)
• Venas esofágicas
• Venas mediastínicas

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Vena hemiácigos accesoria

• Hemiácigos superior
• Desciende por el lado izquierdo en el mediastino
  posterior
• Al nivel de T8 cruza la columna vertebral para
  unirse a vena ácigos
• Tributarias
• Venas intercostales posteriores izquierdas 4 a 8
• Venas bronquiales izquierdas

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Conducto torácico

• Principal canal a través del cual la linfa
  regresa al sistema venoso
• Se extiende desde L2 hasta la raíz del cuello.
• Inicia como una confluencia de troncos linfáticos
• Cisterna de quilo dilatación sacular.
• Drena vísceras abdominales, pelvis, periné y
  miembros inferiores.

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Conducto torácico

• Entra en el tórax a través del hiato aórtico del
  diafragma
• Asciende en el mediastino posterior a la derecha
  de la línea media
• Entre la aorta torácica y la vena ácigos
• A nivel de T5 se desplaza a la izquierda de la
  línea media y entra en el mediastino superior
• Continua hasta el cuello

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Conducto torácico

• Se une a
• Tronco yugular izquierdo drena el lado izquierdo
  de la cabeza y cuello
• Tronco subclavio izquierdo drena el miembro
  superior izquierdo
• Drena en la unión de las venas subclavia
  izquierda y yugular interna izquierda

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Conducto torácico

• Recibe el contenido de
• Troncos linfáticos del abdomen.
• Troncos linfáticos torácicos de los 6 a 7
  espacios intercostales inferiores bilaterales.
• Troncos linfáticos intercostales superiores de
  los 5 a 6 espacios intercostales superiores
  izquierdos.
• Conductos de los nódulos mediastínicos
  posteriores.
• Conductos de los nódulos diafragmáticos
  posteriores.

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Troncos simpáticos

• Consiste en
• 2 cordones paralelos interrumpidos pos 11 a 12
  ganglios
• Están conectados a los nervios espinales
  torácicos por ramos comunicantes blancos y grises
• En la parte superior son anteriores al cuello de
  las costillas
• En la parte inferior están sobre la cara lateral
  de los cuerpos vertebrales
• Salen del tórax a través de los pilares del
  diafragma.
• Cubiertos de pleura parietal en todo su
  recorrido.

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Troncos simpáticos

• Ramas de los ganglios
• 2 tipos de ramas
• El primer tipo ramas de 5 ganglios superiores
• Fibras simpáticas posganglionares
• Fibras aferentes viscerales
• El segundo tipo ramas de 7 ganglios inferiores
• Fibras simpáticas preganglionares
• Gran tamaño
• Fibras aferentes viscerales
• Forman 3 nervios esplácnicos
• Mayor
• Menor
• Inferior