Anemia deficiencia de Fe normocitica normocromica

1
Anemiadeficiencia de Fenormocitica normocromica

• Presenta Dr. Miguel Galindo RMI
• Asesoría Dr. Rafael Hurtado
• Profesor Titular Dr. Enrique Díaz Greene
• Profesor Adjunto Dr. Federico Rodríguez Weber

2
Anemia

• Valor por debajo de 2 SD de la media
• Hombres Hb lt13.5 g/dL o Hto lt41
• Mujeres lt12 g/dL o Hto lt36
• OMS/INC
• Hombres Hb lt14 g/dL
• Mujeres Hb lt12 g/dL

3
Anemia
Grupo Hb, g/dL
Hombres blancos
20-59 años 13.7
60 años 13.2
Mujeres blancas
20-49 años 12.2
50 años 12.2
Hombres negros
20-59 años 12.9
60 años 12.7
Mujeres negras
20-49 años 11.5
50 años 11.5
Tabla articulo yokari
Blood 2006 1071747
4
Anemia

• Limitaciones
• Población normal con niveles por debajo del
  limite normal 5
• Rango amplio de normalidad
• Poblaciones especiales (pacientes a gran altitud,
  fumadores, atletas, ancianos, iECAs)

5
Anemia

• Causas
• Abordaje morfológico
• Índices eritrocitarios y reticulocitos
• Abordaje cinético

6
Anemia

• Abordaje morfológico
• TABLA articulo yokari
• Indice reticulocitario

7
Macrocitica Microcitica Normocitica
Deficiencia vitamina B12 Deficiencia de Fe Hemorragia aguda
Deficiencia de folato Talasemia Deficiencia de Fe
Medicamentos Por enfermedad cronica Supresion medular
Reticulocitosis Anemia sideroblastica Falla renal cronica
EPO Deficiencia de Cu Hipotiroidismo
Anemia aplasica/Fanconi Hipopituitarismo
Aplasia pura de celulas rojas
Sindromes mielodisplasicos
Hipotiroidismo
Enfermedades hepaticas
Mieloma multiple
Alcoholismo
Leucemias agudas
8
Anemia por deficiencia de Fe

• 3.5 mil millones de personas con deficiencia de
  Fe en el mundo
• Causa mas común de anemia
• Síndrome anémico
• Caída de cabello
• Pica y fagofagia (58 y 51)
• Síndrome de Plummer-Vinson
• Coiloniquia
• Síndrome de piernas inquietas

9
Aumento de la perdida de Fe Disminucion dietetica de Fe Disminucion de la absorcion de Fe Aumento requerimientos de Fe
Hemorragia aguda Dieta vegetariana Terapia antiacida Embarazo
Alimenticia Desnutricion pH gastrico elevado Lactancia
Respiratoria Demencia Enfermedad celiaca
Urogenital Enf inflamatoria
Cutanea Intestinal
Hemorragia cronica Gastrectomia parcial
Menstruacion
Inflamacion
Cancer
Malformacion vascular
Hemolisis
Donacion de sangre
Iatrogenica
10

• Restricción de la disponibilidad del Fe a los
  precursores eritrociticos limita la eritropoyesis
• Deficiencia absoluta de Fe
• Secuestro de Fe
• Deficiencia funcional
• Condiciones hereditarias

11
Anemia por deficiencia de Fe

• Homeostasis del Fe
• Hombre de 70 kg
• Fe corporal total 3.5 g (50 mg/Kg)
• Hb 65, Mioglobina 10, resto almacenado en
  higado, macrofagos del sistema reticulo
  endotelial y medula osea
• Dieta normal
• 15-20 mg
• Se absorbe 1-2 mg/dia
• Reciclaje requerimientos de la medula osea para
  eritropoyesis (20-30 mg/dia)

12
Anemia por deficiencia de Fe

• Modelo de la hepcidina

13
Anemia por deficiencia de Fe

• Ingesta lt1-2 mg/dia por 1000 dias o hemorragia
  aguda de 2 litros reduciran las reservas de Fe

Laboratorio Nivel
Ferritina Disminuido
Fe serico Disminuido
Saturacion de transferrina Disminuido
Capacidad de fijacion Aumentada
Eritrocitos Disminuido
ADE Aumentada
VCM Disminuido
Hb Disminuido
14
Anemia por deficiencia de Fe

• Tratamiento
• Correccion de la causa de perdida excesiva de Fe
• Suplemento oral de Fe
• Absorcion promedio del 10
• 10 mg/dia en ninios, hombres adultos y mujeres
  postmenopausicas
• 20 mg/dia en mujeres jovenes no embarazadas
• 30 mg/dia en mujeres embarazadas
• Alimentos ricos en Fe
• Carne roja e higado

Inhiben absorción de Fe Facilitan absorción de Fe
Café, te leche, cereales, fibra dietetica, bebidas carbonatadas Vitamina C
Multivitaminicos que contengan calcio, zinc, magnesio o cobre Comidas acidas (salsa de tomate)
Antiacidos, bloqueadores H2, inhibidores de bomba de protones Ingesta en ayunas de suplementos de Fe
Quinolonas y tetraciclinas
15
Anemia por deficiencia de Fe
Presentacion Dosis (mg) Contenido de Fe (mg)
Gluconato ferroso 300 36
Fumarato ferroso 100 33
Sulfato ferroso 324 65

• Dosis en adultos 150-200 mg de Fe total/dia
• Una tableta de sulfato ferroso 3 veces al dia
• Respuesta con reticulocitosis (3-7 dias) y
  correccion de Hb (2-3 g/dL) a las 4 semanas en un
  paciente con deficiencia de Fe moderada (500-800
  mg)
• Efectos gastrointestinales (nausea,
  epigastralgia, constipacion, diarrea) presentes
  en el 20
• Reduccion de la dosis o cambio de sal

16

• Prueba de absorción de Fe oral
• Medicion de Fe serico en ayunas
• Ingesta de 60 mg de Fe (324 mg de sulfato
  ferroso)
• Medicion de Fe serico 1-2 posteriores
• Absorcion adecuada Incremento en el nivel de Fe
  serico gt100 mcg/dL

17
(No Transcript)
18
Causas de falla al tratamiento con Fe oral
Enfermedad coexistente que interfiera con la respuesta medular
Infeccion
Transtorno inflamatorio
Malignidad
Deficiencia de vitamina B12 o folatos
Diagnostico incorrecto, otros posibles diagnosticos
Talasemia
Intoxicacion por Pb
Anemia de enfermedad cronica
Deficiencia de Cu (toxicidad por Zn)
Sindrome mielodisplasico / anemia sideroblastica refractaria
El paciente no esta tomando el medicamento
Malabsorcion del suplemento de Fe
Motilidad gastrica aumentada
Tabletas con recubrimiento enterico
Gastritis atrofica / esprue
Ingesta de medicamentos o alimentos que disminuyan su absorcion
Persistencia de hemorragia
19

• Terapia perenteral con Fe
• Indicaciones
• Persistencia de hemorragia
• Enfermedad inflamatoria intestinal
• Intolerancia al Fe oral
• Pacientes renales con terapia sustitutiva
• Cancer anemia tratados con eritropoyetina
• La respuesta al Fe parenteral no es tan rapida
  como con tratamiento oral.

20

• Administracion de Fe IM
• Absorcion y movilizacion es lenta
• Administracion dolorosa
• Contraindicada en pacientes con masa muscular
  reducida
• Adminsitracion IV
• Reacciones anafilacticas (Fe dextran)
• Administracion de prueba

21

• Calculo de la dosis
• Deficiencia de Fe de Hb (mg) PC (14-Hb)(2.145)
• Dividir resultado entre la concentración de Fe
  elemental del producto parenteral (mg/mL)