Blanqueamiento dental

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BLANQUEAMIENTO DENTAL
Dr. Miguel Ángel Carreño Hernández www.blanqueamie
ntodental.com drmacarreno_at_yahoo.es
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"Rojizos son sus ojos más que el vino y la
blancura de sus dientes más que la leche"(Génesis
4912)
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HISTORIA

• Ya los egipcios disponían de cosméticos antes del
  año 2000 A.C. Los dientes sanos y blancos han
  simbolizado signos de salud, limpieza y
  fortaleza.
• Nuestros antepasados cavernícolas ansiaban tener
  unos caninos grandes por ser a su juicio
  sintomáticos de fuerza y salud, imprescindibles
  antes de la lucha. 
•  En la España prerromana se preconizaba el
  enjuague con orines envejecidos en cisternas.
  Múltiples brebajes a lo largo de la Historia 
  perseguían la obtención de unos dientes más
  blancos.
• En la antigua China imperial, las viudas teñían
  sus dientes de negro como signo de renuncia a la
  belleza.

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La Odontología Estética no es un concepto
actual. Desde el principio de los tiempos el ser
humano a buscado la belleza de una u otra forma y
agradar a los demás. Los cánones de belleza han
ido variando  a lo largo de la historia. 
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• Encuesta de la Academia Americana de
  Odontología Cosmética (AACD)
• Más del 92 de adultos norteamericanos está de
  acuerdo en que una
• sonrisa atractiva
• constituye un recurso social importante
• Un 88 siempre recuerdan a alguien con una
  sonrisa especialmente
• atractiva
• El 85 coinciden en que una sonrisa poco
  atractiva no atrae a las personas
• del sexo opuesto
• Un 74 están de acuerdo en que una sonrisa poco
  atractiva puede disminuir las
• oportunidades de éxito profesional
• Sólo el 50 de los norteamericanos están
  satisfechos con su sonrisa

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(No Transcript)
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Blanqueamiento dental

• Desde hace más de 100 años el peróxido de
  hidrógeno y el ácido clorhídrico (juntos o
  separados) se han venido usando para tratar las
  tinciones internas y externas de los dientes,
  tanto en dientes vitales como endodonciados
• En 1877, Chapple publica sus ensayos con ácido
  oxálico
• Las técnicas de blanqueamiento mediante peróxido
  de hidrógeno activado por calor (dejaba los
  dientes de color blanco tiza) cayeron en desuso
  durante mucho tiempo hasta reactivarse en la
  década de los 70, cuando prevalecieron las
  coloraciones por tetraciclinas

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Blanqueamiento dental

• En 1970 Cohen describe el primer tto. Para
  coloraciones por tetraciclinas
• En 1986 Munro desarrolla el primer producto
  comercial blanqueador, basado en 10 de peróxido
  de carbamida
• En 1989, HaywoodHeyman publican primer artículo
  sobre blanqueamiento ambulatorio

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• El blanqueamiento dental puede realizarse a un
  conjunto de dientes comprometidos estéticamente ó
  bien a un sólo diente que pueda haberse
  oscurecido tras una endodoncia (tratamiento de
  conductos, nervios).

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• Si se trata de un diente endodonciado se recurre
  a la técnica del blanqueamiento interno que puede
  complementarse a su vez con las técnicas de
  blanqueamiento externo.

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BLANQUEAMIENTO EXTERNO

• Las técnicas actuales de blanqueamiento se basan
  en la utilización de dos productos
• peróxido de carbamida (en general para
  tratamientos ambulatorios)
• peróxido de hidrógeno ( básicamente para
  tratamientos en Clínica)

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• Estos productos son capaces (mediante la
  activación por calor y/o luz especial ) de
  desprender moléculas de H²O² que son capaces de
  filtrarse a través del esmalte de los dientes.
• Así, el tejido interno (dentina) que da color a
  los dientes, sufre un proceso de oxidación que se
  traduce en un blanqueamiento de los tejidos
  dentarios.
• Así pues, se trata de un blanqueamiento desde
  dentro del diente.

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Esmalte

• 90 mineral
• 8 orgánico
• 2 agua en los espacios intercristalinos y en una
  red de microporos
• Estos microporos y espacios son los que
  permiten el paso de iones y sustancias de bajo
  peso molecular (bien sean nocivas ó de carácter
  terapéutico)

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Peróxido de carbamida

• Peróxido de urea
• Otras denominaciones -exterol
• -ortizón
• 
  -perhidrol de urea
• Aceptado por FDA como antiséptico oral desde hace
  más de 40 años
• 10 es la concentración más popular (ambulatorio)
• El 82 de los odontólogos lo emplean como agente
  blanqueador de elección
• Peróxido de carbamida 70 urea 30 peróxido de
  hidrógeno
• El mecanismo de acción se basa en una oxidación
  de los pigmentos orgánicos

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Acción, mecanismo

• El peróxido de carbamida al activarse por calor u
  otro medio se descompone en urea y peróxido de
  hidrógeno
• El ingrediente activo del peróxido de carbamida
  es el H2O2 peróxido de hidrógeno, la urea sólo
  produce un aumento del pH
• El H2O2 tiene un peso molecular muy bajo y pasa a
  través del esmalte y la dentina
• Oxidación de los compuestos orgánicos oscuros

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Peróxido de hidrógeno

• Se emplea para blanqueamiento en Clínica

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Indicaciones
Contraindicaciones
Absolutas ó relativas

• Decoloraciones amarillas ó marrones
• Envejecimiento del diente
• Fluorosis

• Decoloraciones muiy azules ó grises
• Descalcificaciones blancas
• Historia de hipersensibilidad dental
• Niños lt 12 años
• Restauraciones defectuosas ó caries
• Embarazo ó lactancia
• Tetraciclinas

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Longevidad (estabilidad) del tratamiento

• 3 años 62
• 7 años 35
• 1.5 años 74
• 
  Haywood, 1999

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El color natural de los dientes
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Blanqueamiento ambulatorio
(en casa, y bajo supervisión del profesional)
Se toman unos moldes de la boca del paciente y
se confeccionan en laboratorio unas férulas
(estructura plástica flexible) que se amoldan a
la forma de los dientes. Una para los dientes
superiores y otra para los dientes inferiores.
Son transparentes, no molestan en absoluto y se
puede hablar con ellas puestas. Se entregan al
paciente las dos férulas y un Kit de
blanqueamiento que contiene jeringas con el
producto blanqueador. Es conveniente conservarlo
en nevera.
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Cada noche y durante 30 días, tras el cepillado
de dientes se deposita una pequeña cantidad en la
férula, a la altura de cada uno de los dientes a
blanquear, y se pone en boca. A la mañana
siguiente se retiran las férulas de boca y se
limpian con agua fría para eliminar los restos de
producto ya inactivos (la actividad del producto
en boca es de unas tres horas). Es normal notar
cierta sensibilidad al frío al enjuagarse los
dientes. Transcurridos los 30 días se acudirá a
la consulta para evaluar el color obtenido y
actuar en consecuencia prolongando ó no el
tratamiento. 
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Blanqueamiento en Clínica
Todo el tratamiento dura 1 hora y media, con
tres breves pausas para renovar el producto
blanqueador que depositamos en los dientes. En
el caso de Brite Smile caso el producto es
activado por una luz halógena de arco de
plasma. Otras marcas emplean luz halógena
simultánea e incluso reducen el tiempo clínico
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Antes del blanqueamiento
Es imprescindible una limpieza bucal antes del
tratamiento para poder así eliminar todas las
manchas extrínsecas (exteriores) y que el
producto tenga máxima eficacia. Los empastes que
ya tenga en boca ó las coronas (fundas) no
cambiarán de color por lo que puede ser necesario
cambiarlos/as a posteriori para igualar el color
respecto al blanqueamiento conseguido. El sector
de dientes que se somete a blanqueamiento es el
comprendido entre los dientes 15 a 25 y 35 a 45,
es decir, dos hacia atrás de cada canino
(colmillo) y hacia delante.
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En el caso de tener algún empaste defectuoso ó
filtrado en esta zona será preciso cambiarlo
antes del blanqueamiento para evitar problemas de
sensibilidad postoperatoria tras el
blanqueamiento. Es aconsejable suspender las
pastas dentífricas ó enjuagues con flúor 15 días
antes del blanqueamiento para así optimizar los
resultados del tratamiento (el flúor refuerza
el esmalte). En el caso de tto.ambulatorio
suspender consumo sustancias perjudiciales
durante el mismo.
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El blanqueamiento final obtenido permanecerá
invariable en boca durante unos 2 a 7 años,
dependiendo de cada paciente, de sus dientes, y
de su cuidado. En cualquier caso, cuando decae el
blanqueamiento, nunca se recupera el color
inicial, siempre quedan más blancos. En este caso
bastará un recordatorio del tratamiento de
blanqueamiento para recuperar el máximo blanqueo
inicial.
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Las manchas externas que puedan ir apareciendo a
causa de café, te, tabaco, coca-colas, espinacas,
complejos vitamínicos bebibles de hierro,
enjuagues con colutorios a base de clorhexidina,
espinacas, podrán ser eliminadas mediante
limpiezas bucales ó el uso diario de pastas
dentales como Rembrandt, Dentiblanc, etc.
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Sesión de recordatorio

•  
• Consiste en una sesión de 20 minutos en Clínica ó
  de 1 semana en domicilio, según la técnica
  escogida (clínica ó ambulatoria).

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Recomendaciones

• Conservar el producto en nevera (1 año de vida
  útil)
• Los blanqueadores muy espesos se mantienen
  activos hasta cinco horas
• Igual blanqueamiento se produce en dos horas de
  uso durante 14 días que en 8 horas de uso durante
  7 noches
• Mínimo 5 de peróxido de carbamida
• El empleo de láser de argón, lámpara de plasma ó
  lámpara halógena no deviene en mejores resultados
  finales (blanqueamiento asistido con
  concentraciones del 30-35)

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Precauciones

• Además de las contraindicaciones expuestas, el
  diseño de la férula debe ser minucioso

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TETRACICLINAS
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Blanqueamiento interno
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• Blanqueamiento mediante técnica de plasma

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Colores grises y a bandas (gama C)
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Tonos normales de color (A,B,...)
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Dificultades en la determinación inicial del color
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La intensidad de blanqueamiento dependerá de
cada paciente, de su color particular que
deberá ser estudiado por el especialista para
determinar las expectativas del blanqueamiento.
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Muchas Gracias

• Dudas y preguntas...