L

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Lapproche motivationnelle

• en santé au travail

Philippe Michaud, Dorothée Lécallier 24 avril
2007
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Un précurseur

•  On se persuade mieux, pour lordinaire, par les
  raisons quon a soi-même trouvées, que par celles
  qui sont venues dans lesprit des autres 

• Pascal (1623-1662), Pensées

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Entretien motivationnel
Lentretien motivationnel est une méthode de
communication, à la fois directive et centrée sur
la personne, qui vise laugmentation de la
motivation (intrinsèque) au changement par
lexploration et la résolution de lambivalence
(Miller Rollnick, 1991)
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Lambivalence devant tout changement

• Lambivalence est souvent confondue avec la
  dénégation, le déni ou labsence de motivation
• Lambivalence est un phénomène normal et
  prévisible, et non le symptôme dune pathologie
• Lambivalence doit être explorée et non
  confrontée. Largumentation conduit la personne à
  contre-argumenter et à se convaincre de ce
  quelle dit, ce qui lempêche de changer

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La balance décisionnelle
Bénéfices à boire
Inconvénients à boire
Inconvénients à arrêter
Bénéfices à arrêter
Discours pessimiste
Discours Optimiste
Jarrête de boire
Je continue de boire
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Le réflexe correcteur

• Notre désir de faire le bien,
• de corriger une situation jugée par nous
• comme étant malsaine,
• dangereuse, insupportable

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La collision
Réflexe correcteur
Ambivalence
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Un entretien motivationnel est directif

• Lintervenant conduit lentretien par
  lutilisation sélective des méthodes que nous
  présenterons
• Reflets
• Résumés
• Questions ouvertes
• Valorisations

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mais centré sur la personne

• On part des préoccupations de la personne
• On recherche lexpression et la résolution de
  lambivalence
• On sait que cest le conflit entre valeurs et
  comportement qui détermine le changement
• et la directivité ne porte jamais sur les
  comportements, mais sur la conduite de lentretien

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Lentretien motivationnel cest

• Une philosophie de la relation
• Une collaboration entre experts 
• Des principes opérationnels
• Exprimer lempathie
• Rouler avec la résistance
• Développer les divergences
• Renforcer le sentiment defficacité personnelle
• Des stratégies en entretien
• Questions ouvertes
• Ecoute réflective
• Valorisations
• Résumés

• Des champs dutilisation
• Addictions
• Education thérapeutique
• Observance
• Prévention

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Un court exemple

• Observez le cours de lentretien que nous allons
  mettre en scène

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Esprit de lapproche motivationnelle

• Collaboration entre deux experts
• Cest le patient qui exprime les données du
  problème et qui est à la source des principaux
  éléments de solution
• Respect et renforcement de lautonomie

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Ingrédients du changement

• Importance
• Confiance

Être prêt
Est-ce limportance ou la confiance qui est à
travailler ?
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Objectifs opérationnels de lentretien
motivationnel

• Augmenter limportance
• Prise de conscience du problèmeExploration de
  lambivalence balance décisionnelle
• Augmenter la confiance lever les obstacles
• Choisir un plan de changement lorsque la décision
  est prise

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Les quatre principes généraux de lapproche
motivationnelle

• Être empathique et lexprimer
• Rouler avec la résistance
• Développer les divergences
• Renforcer le sentiment defficacité personnelle

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1. Être empathique et lexprimer

• Les représentations que lon a du patient peuvent
  brouiller la compréhension de sa problématique
• Lécoute active et les reflets sont des outils
  essentiels ils permettent de marcher du même
  pas (et le patient le perçoit)
• Lambivalence est un phénomène normal labsence
  de jugement est donc essentielle pour quelle
  puisse sexprimer

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2. Rouler avec la résistance

• Eviter dargumenter en faveur du changement
• Ne pas se confronter
• Les nouveaux points de vues sont invités et non
  imposés
• La résistance est un signal il faut changer sa
  conduite de lentretien
• Votre patient est LA source essentielle dans la
  recherche de réponses et de solutions

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3. Développer les divergences

• Cest au patient plutôt quà lintervenant de
  présenter les arguments en faveur du changement
• Le changement est motivé par les divergences
  quelle perçoit entre son comportement actuel et
  ses buts ou valeurs fondamentales

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4. Renforcer le sentiment defficacité personnelle

• La croyance dune personne dans la possibilité
  dun changement est un motivateur important
• Il faut donc laider à renforcer la confiance
  quelle se porte pour y arriver (ce nest pas le
  fort des dépendants)
• Cest le patient qui choisit et met en œuvre le
  changement
• Mais le crédit quon accorde à ses capacités joue
  un rôle dans le pronostic !

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La conduite de lentretien est au service de ces
objectifs

• Poser des questions ouvertes
• Refléter plutôt que questionner
• Valoriser
• Résumer
• Faire ressortir le discours-changement

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1. Poser des questions ouvertes

• Exercice
• Faites parler 2 mn votre voisin de ses
  difficultés avec les alcoolodépendants en
  bannissant les questions fermées !

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2. Écoute active et reflets

• Un  reflet  cest la vérification dune
  hypothèse
• Cest un énoncé, et non une question
• Niveaux de reflet
• répétition
• paraphrase
• reformulation
• le reflet de sentiment
• Sur et sous évaluation
• Double reflet
• Terminer la phrase

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3. Valoriser
en étant authentique!
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4. Résumer

• Résumés qui rassemblent les données
• Résumés qui expriment les liens (et
  lambivalence)
• Résumés qui font transition

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En guise de conclusion provisoire

• Lentretien motivationnel est une approche
  globale de la relation les  stratégies 
  (techniques dentretien) sont au service de
  lesprit ( collaboration entre experts ,
  respect du libre arbitre)
• Compatible avec dautres approches
• Particulièrement utile dans le début des
  relations thérapeutiques
• Efficace pour favoriser le changement

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Pour en savoir plus

• Lentretien motivationnel
• Miller et Rollnick, Dunod-InterEditions, 2006
• Michaël Lukasiewicz et coll.
• Alcoologie et addictologie, 2006
• Association francophone de diffusion de
  lentretien motivationnel AFDEM
• www.entretienmotivationnel.org
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