GINECOLOGIA ONCOLOGICA

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GINECOLOGIA ONCOLOGICA

• CUIDADOS DE LA MUJER EN
• TRATAMIENTO DE QUIMIOTERAPIA
• Sra Lucila Sepulveda S.
• Sra Ximena Egas B.
• Matronas clínicas Ginecologia

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QUIMIOTERAPIA ANTINEOPLASICA

• COADYUDANTE EN EL CONTROL DE LA ENFERMEDAD

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PRINCIPIOS AGENTES QUIMIOTERAPICOS

• Célula neoplásica
• Mecanismo inmunológico juega rol importante a
  menor número celular
• Más efectiva en tumores de poca masa celular
• Eliminan celular en forma cíclica
• Acción celular fase de división

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PATOLOGIAS ONCOLÓGICAS

• Cáncer de ovario
• Cáncer cervicouterino
• Cáncer de endometrio
• Coriocarcinoma

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ACCION DE DROGAS NO ES SELECTIVA

• También disminuyen la producción de células de
  rápida división como
• Médula ósea
• Folículos pilosos
• Epitelio intestinal

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CONTRAINDICACIONES

• Radioterapia reciente
• Cirugía reciente
• Daño renal o hepático
• Infección febril
• Reserva medular disminuida
• Pronóstico vital menor de dos meses
• Estado general comprometido

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EFECTOS TÓXICOS Y ACCIÓN DE MATRONERIA

• Personal capacitado
• Técnica cuidadosa de administración
• Educación constante al paciente, con el fin de
  enfrentar de la mejor forma los efectos tóxicos
• Considerar al paciente en forma integral edad,
  escolaridad, nivel socioeconómico, red de apoyo

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EFECTOS TÓXICOS

• NAUSEAS Y VÓMITOS
• Acción de la droga en el centro emético del
  tálamo
• Acondicionamiento negativo
• Ca mismo obstrucción mecánica

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EFECTOS TÓXICOS

• ATENCIÓN MATRONERIA
• Ajuste de dieta, liviana, fraccionada
• Buena higiene oral
• Proteger de imágenes, sonidos, olores
  desagradables
• Balance hídrico
• Administración de antieméticos según indicación

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EFECTOS TÓXICOS

• ANOREXIA
• Drogas disminuyen apetito
• Acción propia de la enfermedad, depresión
  ansiedad y temores

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EFECTOS TÓXICOS

• ATENCIÓN DE MATRONERIA
• Educar sobre consumo de dieta equilibrada
• Promover ingesta de alimentos favoritos e
  hipercalóricos
• Agregar suplementos nutritivos
• Control de peso
• Buena presentación de alimentos
• Mantener al paciente sin dolor

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EFECTOS TÓXICOS

• DIARREA
• Causada por estimulación del peristaltismo y
  acción directa sobre la mucosa gastrointestinal

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EFECTOS TÓXICOS

• ATENCION DE MATRONERIA
• Pesquisa signos desequilibrio hidroelectrolítico
  (hipopotasemia, alcalosis metabólica)
• Educación alimentaria, régimen fraccionado,
  eliminación alimentos ricos en residuos
• Consumir agua de arroz, canela
• Toma muestra de exámenes según indicación

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EFECTOS TÓXICOS

• ESTOMATITIS
• Inflamación de cavidad oral producida por muerte
  celular
• 5º - 7º día post tratamiento
• Compromete labios, lengua, mucosa, encías,
  esófago

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EFECTOS TÓXICOS

• ATENCION DE MATRONERIA
• Educación sobre higiene oral
• Escobilla dental suave
• Administración de analgésicos y antimicóticos

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EFECTOS TÓXICOS

• TEGUMENTOS (PIEL Y FANEREOS)
• No exponerse al sol
• Buena higiene y lubricación de la piel
• Hiperpigmentación de la piel (Dactinomicina)

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EFECTOS TÓXICOS

• ALOPECIA
• Acción de la droga en los folículos pilosos
• Caída del pelo
• Efecto emocional intenso
• Disminución de autoimágen
• Educación sobre corte de cabello, shampoo suave

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EFECTOS TÓXICOS

• SISTEMA HEMATOPOYETICO
• ERITROPENIA
• Alimentación rica en fierro
• Administración de fierro y vitaminas
• Toma muestra exámenes de laboratorio

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EFECTOS TÓXICOS

• LEUCOPENIA
• Es la manifestación mas temprana de la supresión
  medular
• Aumenta el riesgo contraer infecciones
• Menos de 2.000 mm3 se suspende el ciclo de
  quimioterapia
• Educaciónhigiene personal y bucalevitar
  contacto con personas, fiebre, disuria, resfrío.

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EFECTOS TÓXICOS

• TROMBOCITOPENIA
• Menos de 40.000mm3
• Aumenta riesgo de sangramiento
• Acciones escobilla dental suave, uso de guantes,
  educación sobre pesquisa de melena, hematuria,
  equímosis

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EFECTOS TÓXICOS

• HEPATOTOXICIDAD
• Previo a QMT chequear función hepática
  bilirrubinemia, fosfatasas, transaminasas.
• Atento ante signos de ictericia, prurito.

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PREPARACIÓN DE LA DROGA

• Medidas de seguridad
• Cámara de flujo laminar (centralizado en farmacia
  del hospital)
• Aseo y ambiente
• Habitación
• Superficies limpias e impermeables
• Material desechable

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DROGAS MAS UTILIZADAS EN EL SERVICIO DE
GINECOLOGIA

• Carboplatino
• Ciclofosfamida
• Metotrexato
• Leucovorina
• Actinomicina D
• Etopósido
• Bleomicina

• TAXOL
• TOPOTECAN

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CLASIFICACION DROGAS SEGUN TIPO
VESICANTES IRRITANTES NO AGRESIVOS
Cisplatino Dactinomicina Doxorrubicina Paclitaxel Vincristina Bleomicina Carboplatino Ciclofosfamida Etopósido Topotecán Metotrexato
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ADMINISTRACION DE LA DROGA

• Punción venosa convencional
• Elección cuidadosa de la vena
• Buena permeabilización
• Vigilancia rigurosa (riesgo de extravasación)

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ADMINISTRACION DE LA DROGA

• Matrón (a)
• No administrar personal embarazadas, con riesgo o
  antecedente de aborto
• Delantal, mascarilla, guantes, anteojos

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ADMINISTRACION DE LA DROGA

• De preferencia utilizar
• Venas dorsales de mano y antebrazo
• No utilizar zonas de pliegue (fosa antecubital)
  restringe movimiento aumentando riesgo de
  extravasación
• Distal a proximal
• Alternando
• Reducir esclerosis y tromboflebitis

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ADMINISTRACION DE LA DROGA

• No puncionar
• Venas de fosa cubital, esclerosadas o con
  flebitis
• Punción vena reciente
• Extremidades irradiadas
• Extremidad portadora de Tu o metástasis
• Branula calibre 20 o 22

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MEDICAMENTOS PREVIOS A LA QUIMIOTERAPIA

• ANTIEMÉTICOS
• Izofrán (ondansetrón)
• ampolla 8 mg
• tableta sublingual 4 y 8 mg
• supositorio 16mg
• ANTIALÉRGICOS
• Cidotén
• ampolla betametasona 4mg

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ADMINISTRACIÓN DE LAS DROGAS ANTINEOPLÁSICAS

• Paciente en condiciones de ser sometido a QMT
• Exámenes de laboratorio ok
• Control de ciclo vital
• Suspender o modificar tratamiento ante depresión
  medular, insuficiencia renal, insuficiencia
  hepática
• Enfrentar reacciones adversas

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URGENCIAS DURANTE LA ADMINISTRACIÓN DE QMT

• EXTRAVASACIÓN
• Lesiones pueden ir desde una ligera irritación
  local hasta necrosis de la zona, dependiendo de
  la capacidad tóxica de la droga y de la cantidad
  extravasada

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URGENCIAS DURANTE LA ADMINISTRACIÓN DE QMT

• Prevención de extravasaciones
• Detección y tratamiento precoz
• Cuidados del catéter por donde se realiza QMT

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URGENCIAS DURANTE LA ADMINISTRACIÓN DE QMT

• Medidas de prevención
• Controlar el goteo de fleboclisis en forma
  continua (BIC)
• Observación frecuente del sitio de punción edema
  irritación del trayecto
• Interrogación a la paciente sobre sensación de
  frío o quemadura en el sitio de punción

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URGENCIAS DURANTE LA ADMINISTRACIÓN DE QMT

• Identificación de la extravasación
• Aspecto eritematoso
• aparición de dolor
• Sensación de calor o frío
• Sensación de ardor o quemadura
• Goteo que disminuye o se detiene

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URGENCIAS DURANTE LA ADMINISTRACIÓN DE QMT

• Tratamiento en extravasación
• Detener la administración de la droga
• Retirar fleboclísis dejando cánula
• Aspirar lo máximo posible del líquido extravasado
• Infiltrar por esta vía medicamentos indicados
• Retirar cánula endovenosa

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URGENCIAS DURANTE LA ADMINISTRACIÓN DE QMT

• Tratamiento en extravasación
• Aplicar compresas de hielo por 20 a 30 minutos 4
  a 6 veces al día (droga vesicante)
• Aplicar compresas húmedas y calientes cubiertas
  por un trozo de plástico por 20 a 30 minutos 3 a
  4 veces al día (droga no vesicante)
• Aplicación de antiinflamatorios uso tópico

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URGENCIAS DURANTE LA ADMINISTRACIÓN DE QMT

• REACCIÓN ANAFILACTICA
• Síntomas
• Prurito generalizado
• Dificultad para hablar
• Agitación
• Inquietud
• Nauseas
• Calambres abdominales
• Sensación de frío

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URGENCIAS DURANTE LA ADMINISTRACIÓN DE QMT

• Signos
• Edema de cara, cuello, párpados, manos y pies
• Urticaria local o generalizada
• Distress respiratorio
• Hipotensión
• Cianosis

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URGENCIAS DURANTE LA ADMINISTRACIÓN DE QMT

• Manejo
• SUSPENDER INFUSIÓN
• Mantener vía permeable, suero fisiológico
• Avisar a médico
• Control de signos vitales
• Tranquilizar a la paciente
• Equipo de reanimación cardiopulmonar
• Administración de medicamentos según indicación
  médica

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ASPECTOS PSICOLÓGICOS

• Cada persona responde de manera diferente ante el
  diagnóstico de cáncer y las reacciones frente al
  tratamiento (QMT) son de carácter individual
• Tener presente que antes que paciente es un ser
  humano único e irrepetible

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ASPECTOS PSICOLÓGICOS

• Enfrentamiento de la enfermedad de acuerdo a edad
  y etapa del ciclo vital.
• Reacción condicionada por red de apoyo social.
• Percepción de la enfermedad según etapa en la que
  se encuentra ( recién diagnosticada-etapa
  terminal)

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ASPECTOS PSICOLÓGICOS

• NUESTRA LABOR
• Conocer a la usuaria para estimilar y reforzar
  conductas positivas.
• Identificar su red de apoyo familiar y social.
• Aclarar sus miedos e inquietudes.
• Prestar apoyo psico-afectivo a ella como a su
  grupo familiar.
• Prestar la atención de cuidados paliativos en la
  fase terminal,

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MUCHAS GRACIAS