Pr

1
Præsentation af administrationens forslag til
akutplan
2
Præsentationen omfatter

• Hvorfor ny strategi for organisering af akut
  behandling
• Geografisk placering af akutenheder i Region
  Midtjylland
• Hvad betyder forslaget for det enkelte hospital
• Den videre proces
• Supplerende materialer information og debat på
  www.rm.dk

3
Ny strategi for organisering af akut behandling
4
Akutplan lægger op til en ny strategi for akut
behandling

• De centrale elementer i den nye strategi
• At alle akutte patienter får en kvalificeret
  undersøgelse, behandling og pleje fra første
  kontakt til sundhedsvæsenet
• At modtagelse af akutte patienter er en
  specialistopgave
• At undgå uhensigtsmæssige akutte indlæggelser
• Den ny strategi er gennemgribende ingen steder
  kan man fortsætte uændret

5
Hvad er formålet med ændringer i akut behandling?

• Mål
• At sikre høj ensartet kvalitet,
• At sikre sammenhængende patientforløb
• At sikre effektiv udnyttelse af ressourcer uansat
  tid og sted
• Grundlæggende tanke Øvelse gør mester
• Sammenhæng mellem antal behandlinger, erfaring og
  kvalitet
• Dette gælder for den enkelte fagperson (læge,
  sygeplejerske osv.) i sundhedsvæsenet
• Dette gælder også for de enkelte enheder i
  sundhedsvæsenet (klinikker, afdelinger,
  præhospitale ordninger osv.)

6
Rammebetingelser for fremtidssikring af den
akutte behandling

• Mangel på speciallæger
• Stadig større efterspørgsel efter sundhedsydelser
• Stadig mere komplekse patientforløb flere
  patienter fejler flere ting samtidig
• Knappe ressourcer Ressourcerne skal udnyttes
  effektivt

7
Mangel på speciallæger
8
Hvordan sikres erfaring og kvalitet?

• Fordrer at akutmodtagelser samles på færre
  matrikler
• For at sikre større volumen
• For at sikre speciallægebemanding
• vi kan ikke bemande alle matrikler med
  speciallæger indenfor alle de væsentligste
  akut-specialer
• selv hvis vi kunne ville de ikke opnå
  tilstrækkelig rutine og dermed sikre kvalitet i
  akutbehandling
• Hvad er alternativet, hvis der ikke ændres i
  organisering af akut behandling
• Dyre løsninger (vikarer)
• Dårlige løsninger (mangel på kontinuitet)
• Kriser når speciallægemangel rammer
• Kvalitetstab i behandlingen af akutte patienter

9
Akut aktivitet i Region Midtjylland (2006
ca.tal)
Opkald til lægevagten -konsultationer i lægevagten -lægevagtens hjemmebesøg 640.000 187.000 87.000
Skadestuebesøg 170.000
Opkald til skadestuevisitation i det tidl. Århus Amt 83.000
Sundhedsmæssige opkald til 1-1-2 40.000
Udrykninger i ambulance -heraf kørsel 1 (blå blink) -heraf kørsel 2 (uden blå blink) 58.000 40.000 18.000
Supplerende præhospitale udrykninger (lægebil sygeplejerskebil) 15.000
Akutte indlæggelser 155.000
10
Den ny strategi indeholder følgende elementer til
en forbedret akutindsats i Region Midtjylland

• Sikker visitation Hvordan møder borgeren den
  akutte indsats?
• Akutklinikker
• Fælles akutmodtagelser
• Hvordan undgår vi uhensigtsmæssige akutte
  indlæggelser
• Supplerende præhospital indsats

11
Sikker visitation Hvordan møder borgeren den
akutte indsats? (I)

• Ved livstruende tilstande ring 1-1-2
• Ambulance og supplerende præhospitale ordninger
• Ved sygdom og skader egen læge
• Udfordring i forhold til tilgængelighed derfor
  også
• Ved skader skadevisitationen
• I vagttid Fælles telefonnummer til lægevagten og
  skadevisitationen

12
Sikker visitation Hvorfor visitation? Hvorfor
skal man ringe først? (II)

• Sikre kvalitet i tilbuddet at man kommer til
  rette sted og i de rette hænder med det samme
• Undgå at borgere med større skader møder op på
  akutklinikker og så skal videre til
  akutmodtagelse
• Hospitalsvæsenets specialiserede akuttilbud skal
  reserveres til de patienter, der har brug for det
• De mindre skader, der kan behandles i eksempelvis
  almen praksis skal behandles dér
• Tryghed Der tages hånd om enhver henvendelse til
  visitationen!

13
Sikker visitation (III)

Ringer til/ henvender sig til

Dagtid 1) Egen læge 2) Sygeplejerskebetjent
skadevisitation Vagttid Lægevagt i samarbejde
med telefonisk sygeplejerskebetjent
skadevisitation
1) Telefonisk rådgivning og afslutning af
henvendelsen 2) Eller, hvis behov for akut
lægetilsyn/ behandling visitation/henvisning
til - Besøg hos/af egen læge - Besøg hos/af
lægevagten - Besøg på akutmodtagelse eller
akutklinik

14
Akutklinikker (I)

• Besøg på akutklinik forudsætter visitation
• Basisbemanding
• Behandlersygeplejerske
• Lægedækning i form af
• hospitalsansatte læger i dagtid
• Samarbejde med lægevagten udenfor dagarbejdstid
• Fællesskab med lægevagten, der hvor lægevagten
  har fast konsultation
• Åbningstider afpasses volumen og behov
• Nødvendigt med et vist volumen for at fastholde
  og udvikle behandlersygeplejerskers kompetencer

15
Akutklinikker (II)

• Akutklinikker varetager behandling af mindre
  skader f.eks.
• Større sår, der kræver lokalbedøvelse,
• Færdigbehandling af ukomplicerede brud samt
  behandling af lette ankel og knæleds
  forstuvninger
• Mindre røntgenoptagelser af eksempelvis
  fod/ankel, hænder, underarme m.v.
• Præcis beskrivelse vil tage udgangspunkt i,
  hvilke faciliteter, aktiviteter og bemanding, der
  i øvrigt vil være på matriklen

16
Fælles akutmodtagelser (I)
Nu Fremtiden
Mange indgange patienter modtages forskellige steder på de enkelte hospitaler Èn indgang alle akutte patienter skal ind på den fælles akutmodtagelse
Yngste læge i front f.eks. på den enkelte specialafdeling Speciallæger i front flere speciallæger til stede i den fælles akutmodtagelse
(Ofte) lange interne ventetider Korte interne ventetider
Organiseret ud fra, at patienter fejler en enkelt ting og derfor møder et enkelt speciale Organiseret ud fra, at flere patienter fejler flere ting samtidig og derfor skal møde flere specialer
17
Fælles akutmodtagelser (II)

• På det enkelte hospital samles modtagelse af
  akutte patienter ét sted
• Hurtig diagnostik og behandling af alle patienter
• Tværfaglig diagnostik og behandling af patienter
  med flere sygdomme og diffuse symptomer
• Let adgang til de nødvendige faciliteter
  diagnose og behandling
• Bedre patientforløb Mere smidigt, effektivt og
  med færre overflytninger mellem afdelinger og
  hospitaler
• Kort sagt Patienten kommer ind ét sted bliver
  vurderet af flere speciallæger scanninger m.v.
  finder sted i den fælles akutmodtagelse
  indlæggelse i den fælles akutmodtagelse under
  udredning og indledende behandling.
• 50-70 af alle patienter er udredt og behandlet
  og kan komme hjem igen fra akutmodtagelse
  indenfor 24-48 timer

18
Hvordan undgår vi uhensigtsmæssige akutte
indlæggelser? (I)

• Ofte er akut indlæggelse et udtryk for, at der
  ikke er sat ind i tide med det rigtige
  behandlingstilbud der har ikke været udvist
  rettidig omhu
• Især kendte patienter i sundhedsvæsenet
  f.eks. kronikere
• Op mod 25 af de akutte (medicinske) indlæggelser
  er uhensigtsmæssige indlæggelser
• Indlæggelsen kunne være sub-akut (dvs med dags
  varsel)
• Indlæggelsen kunne konverteres til ambulante
  forløb
• Indlæggelsen kunne være undgået hvis
  tilstrækkelig plejebehov blev dækket udenfor
  hospitalet

19
Hvordan undgår vi uhensigtsmæssige akutte
indlæggelser? (II)

• Uhensigtsmæssige indlæggelser skal undgås via
  kombination af
• Nye højt specialiserede tilbud på hospitalerne
• Endnu bedre samarbejde mellem almen praksis,
  hospital og kommunale tilbud (sundhedsaftaler)
• De praktiserende læger skal have mulighed for at
  henvise til ambulant behandling på hospital med
  kort varsel (sub-akut behandling)
• Sikre at patienten får det rette tilbud
• Sikre hurtig diagnostik og behandling så
  uhensigtsmæssige akutte indlæggelser undgås
• Sub-akut behandling på hospitaler som prioriteret
  og systematiseret udviklingsområde

20
Supplerende præhospital indsats (I)

• Første ambulance med ambulanceredder på skadested
  er fortsat den vigtigste indsats
• Indebærer hurtig og kvalificeret hjælp på
  skadestedet
• Telemedicin er indført på hjerteområdet
• Ambulanceberedskabet suppleres med præhospitale
  ordninger i hele regionen
• Med supplerende præhospitale ordninger flytter
  specialisten ud til patienten og kan behandle på
  skadested og assistere på vejen til hospitalet

21
Supplerende præhospital indsats (II)

• Modsatrettede hensyn
• Tryghed for borgerne!
• At hjælpen er nær!
• Skal afvejes i forhold til
• Øvelse gør mester!
• Få behandlinger medfører lav rutine medfører lav
  kvalitet
• Det afgørende er tid fra skade/symptom til ret
  behandling iværksættes - ikke tiden fra skadested
  til første akutmodtagelse
• Ofte stort tidsforbrug på hospital ved overførsel
  til mere specialiseret hospital
• Knappe ressourcer Meget omkostningsfuld at
  opretholde specialisterne ud på landevejen
  fremfor at behandle på hospitalet

22
Supplerende præhospital indsats (III)

• Lægebil, der udgår fra traumecentret i Århus
• Akutbiler med sundhedsfagligt personale, der
  rykker ud fra akutmodtagelser
• Akutbiler med sundhedsfagligt personale i
  tilknytning til akutklinikker
• Akutbiler med reddere med særlige kompetencer i
  tyndtbefolkede områder
• Eventuelt landsdækkende helikopterordning som
  supplement til den landbaserede indsats

23
Geografisk placering af akutenheder i forslag til
akut plan
24
5 fælles akutmodtagelser i Region Midtjylland

• 1,2 mio. indbyggere i Region Midtjylland
• Sundhedsstyrelsens krav til kvalitet
• 200.000 400.000 borgere som underlag for hver
  akutmodtagelse.
• I dag 10 akutmodtagelser
• Fremover 5 fælles akutmodtagelser
• 3 vil forudsætte totale nybyggerier
• 4 passer ikke med befolkning og geografi
• 6 betyder flere enheder under 200.000 indbyggere
• 2 modtagelser af akutte medicinske patienter

25
Placering af de 5 fælles akutmodtagelser

• Geografisk hensigtsmæssig fordeling
• Mønstre tilstrækkeligt befolkningsunderlag
• Rekrutteringsmæssige hensyn

Befolkningsunderlag (1000 indbyggere) 2007 2022
Regionshospitalet Horsens 183 206
Regionshospitalet Randers 232 243
Regionshospitalet Viborg 228 239
Regionshospitalet Herning 299 307
Det Nye Universitetshospital i Århus Traumecenter 366 396
26
Placering af modtagelser af visiterede akutte
medicinske patienter

• Regionshospitalet Silkeborg
• Regionshospitalet Holstebro
• Ringkøbing og Skive kan ikke mønstre
  befolkningsgrundlag, specialer eller
  bygningsmæssige muligheder
• Medicinsk modtagelse og medicinske senge på
  Regionshospitalet Skive lukkes, når der er
  mulighed for at integrere disse fuldt på
  Regionshospitalet Viborg
• Medicinsk modtagelse på Regionshospitalet
  Ringkøbing lukkes, når den kan integreres i
  Herning senge opretholdes i Ringkøbing

27
(No Transcript)
28
(No Transcript)
29
Hvorfor fælles akutmodtagelse i Herning frem for
Holstebro?

• Der skal træffes et valg mellem Herning og
  Holstebro
• Placering i Herning bygger på vores bedste bud
• Hvilket hospital vil bedst fremadrettet kunne
  rekruttere og fastholde det nødvendige antal
  speciallæger indenfor de vigtigste akutspecialer

30
Regionshospitalet Holstebros fremtidige profil

• Modtagelse af akutte visiterede intern medicinske
  patienter opretholdes helt særlige geografiske
  hensyn
• Akut kirurgi konverteres til elektiv kirurgi
• Den elektive profil skal skærpes

31
Regionshospitalet Silkeborgs fremtidige profil

• Akut kirurgi konverteres til elektiv kirurgi
• Regionshospitalet Silkeborg som specialhospital
  for patienter med sygdomme i bevægeapparatet
• Regionshospitalet Silkeborg som et Center of
  Excellence ift. at nedbringe antallet af akutte
  patienter
• Stationær ? ambulant medicinsk aktivitet
• Akut ? planlagt indlæggelse/behandling

32
Særlige udfordringer i forhold til
Regionshospitalet Horsens

• Forslaget indebærer, at der skal være fælles
  akutmodtagelse i Horsens, men
• Regionshospitalet Horsens er befolkningsmæssigt
  klemt af Syddanmark
• Vejle ligger 5 km fra Region Midtjyllands
  sydøstlige grænse
• Hvis Region Syddanmark placerer fælles
  akutmodtagelse i Vejle kan det betyde en
  reduktion i befolkningsgrundlag for
  Regionshospitalet Horsens på op til 50.000
  indbyggere
• To modsatrettede hensyn i forhold til placering
  af fælles akutmodtagelse i Horsens
• At dække den sydøstlige del af regionen og dermed
  også aflaste Det Nye Universitetshospital i Århus
• At leve op til Sundhedsstyrelsens krav om
  befolkningsunderlag

33
Honorerer forslaget Sundheds-styrelsens
krav og anbefalinger til det akutte beredskab?

• Ja Organisering af akutmodtagelser, bemanding,
  visitation, diagnostiske faciliteter,
  befolkningsunderlag og præhospital behandling,
  dog
• Opretholdelse af medicinsk modtagelse af
  visiterede akutte intern medicinske patienter på
  2 matrikler uden fælles akutmodtagelse (Silkeborg
  og Holstebro)
• Befolkningsgrundlag for Regionshospitalet Horsens
  afhænger af placering af fælles akutmodtagelser i
  Region Syddanmark

34
Opmærksomheds-punkter

• Sundhedsstyrelsens krav, herunder krav om
  bemanding ortopædkirurgisk og pædiatrisk
  tilstedeværelsesvagt
• Aftaler med almen praksis
• Sundhedsaftaler med kommunerne om at undgå
  uhensigtsmæssige akutte indlæggelser
• Ny akut strategi forudsætter ombygning

35
Hvad betyder forslag til akutplan for den enkelte
borger?

• At alle akutte patienter får kvalificeret
  undersøgelse, behandling og pleje fra første
  kontakt til sundhedsvæsenet
• Nærmeste hospital med akutklinik/akutmodtagelse
  kan fortsat behandle mindre skader
• Præhospitale indsatsordninger bringer
  specialister ud til patienten
• Forslaget indebærer, at nogle borgere vil opleve
  længere afstande til fælles akutmodtagelse
• men til gengæld bliver de sikret hurtig og
  sikker visitation, tidlig specialiseret indsats i
  ambulance og bedre akut modtagelse

36
Hvad betyder akutplanen for personalet?

• Der vil fortsat være brug for alle!
• Ingen afskedigelser som følge af akutplanen!
• Nye muligheder for udvikling af spidskompetencer
  både indenfor det akutte og det elektive område
• Ønskejobbet kan vise sig at være et andet sted
  end i dag
• Gradvis flytning og tilpasning af funktioner over
  en årrække

37
Den videre proces
38
Tidsplan hvornår skal ændringerne ske?

• Akutplanen er et del-element af en samlet
  hospitalsplan for Region Midtjylland
• Hospitalsplanen og specialeomlægninger har
  afgørende betydning for de fysiske rammer på
  hospitalerne
• Der skal ske en gradvis flytning af funktioner,
  herunder akutfunktioner, når de fysiske rammer er
  tilstede (indenfor en 5-års periode)
• Store og massive omflytninger og ombygninger som
  følge af akutplanen - anlæg alene ca. 1,1 1,3
  mia. kr. (excl. Det Nye Universitetshospital i
  Århus)
• Detaljeret tidsplan fremlægges i forbindelse med
  behandling af hospitalsplan

39
Tidsplan for vedtagelse af akutplan i Region
Midtjylland
Dato
23. maj 2007 kl. 10.00-12.00 Regionsrådets temamøde administrationens forslag til akutplan omdeles og præsenteres
23. maj 2007 kl. 12.30-14.00 Administrationens forslag til akutplan præsenteres for Regions-MED-udvalget samt hospitalernes hoved-MED-udvalg på stormøde i Regionsrådssalen.
23. maj 2007 kl. 17 Offentliggørelse af administrationens forslag til akutplan på www.rm.dk Pressekonference
29. maj 2007 kl. ca. 14 (efter Forretningsudvalgsmødet) Møde i Underudvalget vedr. service, kvalitet, plan og struktur. Administrationens forslag til akutplan drøftes og underudvalget afgiver betænkning (mødet er flyttet fra den 25. maj til den 29. maj 2007).
12. juni 2007 kl. 10.00 Administrationens forslag til akutplan behandles i Forretningsudvalget
13. juni 2007 kl. 15.00-18.00 Administrationens forslag til akutplan drøftes på møde i Sundhedsbrugerrådet.
20. juni 2007 kl. 14.00 Administrationens forslag til akutplan behandles af Regionsrådet
20. juni til 14. september 2007 Høringsfase Høringssvar offentliggøres løbende på hjemmesiden Der indlægges 3-4 offentlige møder i de sidste to uger af august Hospitalernes Hoved-MED-udvalg behandler forslaget i denne periode
40
Tidsplan for vedtagelse af akutplan i Region
Midtjylland
Dato
25. juni 26. juni 2007 Døgn-seminar i Regions-MED-udvalget
13. august 2007 kl. 16.00 19.00 Møde i Sundhedsbrugerrådet. Rådet afgiver høringssvar
10. september 2007 Forslaget behandles på møde i Sundhedskoordinationsudvalget Endvidere fælles møde mellem Sundhedsbrugerrådet og Sundhedskoordinationsudvalget kl. 17.30 18.30
19. september 2007 kl. 12.00 Høringssvar drøftes i Underudvalget vedr. service, kvalitet, plan og struktur
20. september 2007 Høringssvar behandles i Regions-MED-udvalget forud for, at direktionen laver indstilling til Forretningsudvalget
9. oktober 2007 kl. 10.00 Høringssvar samt forslag til akutplanen behandles i Forretningsudvalget
24. oktober 2007 kl. 14.00 Høringssvar samt forslag til akutplanen behandles i Regionsrådet
41
Ny hospitalsplan

• Fastlægger den geografiske placering af specialer
  på regionshospitalerne
• Tager udgangspunkt i akutplanen og rådgivning fra
  Sundhedsstyrelsen
• Fødsler og fødesteder vil indgå i hospitalsplanen
  området er under udredning i regi af
  Sundhedsstyrelsen og i Region Midtjylland
• Skal sikre at forebyggelse, diagnostik,
  behandling og rehabilitering sker med
• Høj faglig kvalitet
• Helhed i patientforløbene
• Under hensyn til effektiv ressourceudnyttelse
• Tidsplan
• 1.-2. kvartal 2007 Specialerådene beskriver den
  nuværende situation
• Regionsrådet skal behandle forslag til
  hospitalsplan inden udgangen af 2007

42
Ny sundhedsplan

• Samlet plan for politiske mål og visioner for
  sundhedsområdet
• Samler de planmæssige initiativer, der er
  besluttet og igangsat på sundhedsområdet
• Sundhedsplan-proces kører hen over 2008 og vil
  involvere borgere, hospitaler, kommuner, almen
  praksis, speciallægepraksis, Sundhedsbrugerråd,
  patientforeninger m.fl.
• Sundhedsplanen vedtages inden udgangen af 2008

43
Sundhedsplan
Hospitalsplan
Psykiatriplan
Speciallæge- praksisplan
Almen praksisplan
SUNDHEDSPLAN
Sundhedsaftaler
Akutplan
Præhospitalplan
Palliativ plan/ hospiceplan
Andre planer Stråleplan, kronikerstrategi osv.
44
Supplerende materiale

• Kan findes på www.rm.dk
• Notat om akutberedskab og befolkningsunderlag,
  maj 2007
• Oversigt over de diagnostiske faciliteter på
  hospitalsmatrikler
• Oversigt over antallet af senge på
  hospitalsmatrikler
• Oversigt over akutte indlæggelser på hospitalerne
  i 2006
• Oversigt over døgnfordelte besøg på skadestuerne
  i 2006
• Notat vedrørende speciallægebehovet i Region
  Midtjylland
• Oversigt over speciallægedækning på hospitalerne
  i Region Midtjylland
• Oversigt over forventet aktivitet på det
  præhospitale område
• Kort over eksisterende og fremtidige supplerende
  præhospitale ordninger (excl. øerne)
• Beskrivelse af hvem kan hvad på det
  præhospitale område
• Tids- og procesplan for behandling af akutplan

45
Hospitalerne og forslag til akutplan
46
Det Nye Universitetshospital i Århus
Det Nye Universitets-hospital i Århus Traumecenter for hele regionen (og i Vestdanmark) Fælles akutmodtagelse for 366.000 indbyggere Døgndækkende lægebil
Samsø Ingen ændring som følge af akutplanen

• Det Nye Universitetshospital er en sammenlægning
  mellem
• Århus Universitetshospital, Århus Sygehus
• Århus Universitetshospital, Skejby

47
Hospitalsenheden Horsens
Horsens Fælles akutmodtagelse Døgndækkende akutbil Hospitalsvisitation for Horsens og Silkeborg
Odder Skadeklinikken lukkes som følge af lavt besøgstal
Brædstrup Ingen ændring som følge af akutplanen
48
Hospitalsenheden Randers
Randers Fælles akutmodtagelse Døgndækkende akutbil
Grenå Akutklinik, åben hverdage 8-16 Døgndækkende akutbil på Djursland
49
Hospitalsenheden Viborg
Viborg Fælles akutmodtagelse Døgndækkende akutbil
Skive Akutklinik, åben alle dage 8-23 (på længere sigt hverdage 16-23 plus 8-23 i weekenden) Døgndækkende redderbemandet akutbil i Skive/Salling (forsøgsprojekt) Akutmodtagelse og medicinske senge integreres i Viborg
Kjellerup Ingen ændring som følge af akutplanen
50
Hospitalsenheden Silkeborg
Silkeborg Modtagelse af akutte visiterede intern medicinske patienter Akutklinik, døgnåben Dagtidsdækkende akutbil
Hammel Ingen ændring som følge af akutplanen
Skanderborg Ingen ændring som følge af akutplanen
51
Hospitalsenheden Vest
Herning Fælles akutmodtagelse med hospitalsvisitation Døgndækkende akutbil
Holstebro Modtagelse af akutte visiterede intern medicinske patienter Akutklinik, døgnåben Døgndækkende akutbil
Ringkøbing Akutklinik, åben hverdage 8-16 Døgndækkende akutbil
Lemvig Døgndækkende redderbemandet akutbil i Lemvig området (forsøgsprojekt)
Tarm Den eksisterende akutbil-ordning stopper