Com ajudar a deixar de fumar

1
Com ajudar adeixar de fumar
Programa Atenció primària sense fum
2
COM AJUDAR A DEIXAR DE FUMAR PRIMER BLOC

• Tabac i salut
• El paper de latenció primària
• Motius pels qual es fuma
• El procés del canvi
• Entrevista Motivacional

3
Tabac i salut
4
El consum de tabac és la PRIMERA causa
prevenible de MORT i MALALTIA al nostre
entorn
5
Components del tabac
6
Components del tabac
7
Risc global de fumadors i no fumadors
Doll et al BMJ 2004
8
Més de 25 malalties relacionades amb el tabac
CERVELL Accident vas. cerebral

• BOCA I FARINGE
• càncer

LARINGE I TRÀQUEA càncer inflamació
(laringitis)

• COR
• malaltia coronària

• ESÒFAG I ESTÓMAC
• càncer
• ulcus

PULMONS càncer enfisema bronquitis crònica
ÚTER I OVARI infertilitat avortament
retard en el creixement menopausa precoç
càncer de cèrvix
PÀNCREES càncer
AP. URINARI càncer de ronyó càncer de bufeta
TESTICLES disminució de la fertilitat
impotència
OSSOS osteoporosi
PELL i FÀNERES color gris, arrugues
ARTERIES PERIFÈRIQUES Arteritis de membres
inferiors
9
Taxa de mortalitat ajustada per edat per càncer
de pulmó i de mama en dones. Estats Units,
1930-1997
Càncer de mama
Taxa/100.000 dones
Càncer de pulmó
Any
Fonts Parker et al. National Center for Health
Statistics 1999 Ries et al. 2000. American
Cancer Society, dades no publicades
10

• 54.233 morts (49.366 en homes i 4.867 en dones)
  Espanya, 2001

• 1 de cada 4 en homes
• 1 de cada 34 en dones

• 55.613 morts
• Espanya, 1998

Banegas,JR et al. Med Clin 2005
11

• 15.010 morts abans dels 65 anys

Més del 30 de les morts van ser causades per
malalties coronàries i més del 40 per
cerebrovasculars en lt65 anys
Banegas JR, Med Clin (Barc) 2001 117692-4
12

• 31 de la población de 16 o más años fuma
• (28,1 regular 2,9 esporádico)

37 varones y 20,7 mujeres
ENSE, 2003
13
Diferents causes de mort prematura a Espanya
14
Catalunya,1998

• 8.931 morts
• (24 morts cada dia)
• 16,5 de totes les morts
• 26,2 de la mortalitat en els homes
• 5,6 de la mortalitat en les dones

Font DGSP, DSSS , 2001
15
Consum de tabac segons edat i sexe
Espanya, 2003
16
Evolució de la prevalença del tabaquisme en
personal mèdic. Catalunya, 1982-2002
Font DGSP, DSSS, Generalitat de Catalunya, 2003
17
Evolució de la prevalença del tabaquisme en
personal dinfermeria. Catalunya, 1986-2002
Font DGSP, DSSS, Generalitat de Catalunya, 2003
18
Tabaquisme passiu
?
19
(No Transcript)
20
Definició de ACFT o FAT

• El fum del tabac respirat per les persones que no
  fumen és una barreja de
• Fum inhalat/exhalat pel fumador Corrent
  principal
• Fum emès per la cigarreta en la
• seva combustió espontània
• Fum emès per la cigarreta en el
• moment de fumar
  Corrent secundària
• Contaminats que es difonen a
• través del paper de la cigarreta

21
Efectes sobre la salut de lACFT o FAT

• Hem passat dun problema deducació a un
  problema seriós de salut pública, que ja no es
  limita a les molèsties derivades del fum, sinó
  als seus efectes nocius per a la salut
• Dr. Víctor López García-Aranda
• Cardiòleg Hospital Virgen Macarena
• Portaveu CNPT

22
Efectes sobre la salut de lACFT o FAT

• Fetus
• Avortament espontani
• Prematurs
• Disminució de pes
• Malformacions congènites del crani i de laparell
  urinari
• Lactants
• Mort sobtada

23
Efectes sobre la salut de lACFT o FAT

• Nens
• Tos habitual
• Infeccions respiratòries
• Asma
• Otitis mitjana
• Major absentisme escolar

24
Efectes sobre la salut de lACFT o FAT

• Adults
• Càncer (Carcinogen Grup A)
• PULMÓ
• Bufeta
• Estómac
• Mama
• Leucèmia
• Malaltia cardiovascular
• Malaltia pulmonar obstructiva crònica

25
Tabaquisme passiu
La qüestió no és si ES POT fumar, el tema és ON
fumar.
26
(No Transcript)
27
Ley 28/2005 de 26 de diciembre de 2005 BOE núm.
309, 27-XII-2005
28
No és una lluita contra el fumador
És una lluita contra el tabac
29
Deixar de fumar redueix riscos

• Risc de mortalitat total semblant al dels no
  fumadors després de 10 15 anys
• Disminució de la funció pulmonar semblant al dels
  no fumadors després de 3 4 anys
• Risc de càncer de pulmó reduït a la meitat
  després de 10 anys
• Risc de malaltia coronària reduït a la meitat
  després d1 any

30
Descens del risc de mortalitat per càncer de
pulmó després de deixar el tabac
1.4 1.2 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2
Fumadors
Font Doll R Peto R. BMJ, 1974 1994
Morts per 1.000
Exfumadors
Risc del no fumador
Anys dabandonament del tabac
31
Edat (anys)
32
(No Transcript)
33
(No Transcript)
34
El paper de latenció primària
35

• Moment clau paper fonamental de lAPS
• La llei reconeix el nostre paper com principal
  recurs terapèutic

36
(No Transcript)
37
(No Transcript)
38
Moltes persones volen deixar de fumar...

• Un 60, segons les dades de lEnquesta sobre
  lhàbit tabàquic a Catalunya, 1998

39
Des de les consultes dels centres datenció
primària podem ajudar a deixar de fumar...
El 70 de pacients passen per les nostres
consultes un cop lany
40
El consell per deixar de fumar es considera una
de les activitats preventives més prioritàries i
és responsabilitat dels professionals sanitaris
Mesos de vida guanyats en homes amb rcv elevat
controlant els factors de risc
41
10-25 anys?
Preguntar cada any
42
Motius pels quals es fuma
43
Motius pels quals es fuma
INICI _________________ _________________ ________
_________ _________________ _________________ ____
_____________ _________________ _________________
_________________

• MANTENIMENT
• _______________
• _______________
• _______________
• _______________
• _______________
• _______________
• ______________
• _______________
• _______________

44
Motius pels quals es fuma
MANTENIMENT Dependència física Dependència
psíquica Plaer, rutina, conducta apresa,
ansiolític, maneig del temps, mans ocupades,
etc. Dependència social Paper de la dona,
feina, amics, droga socialment
acceptada. Entorn Publicitat, legislació, preu,
manca dajuda Pes Coneixements Desinformació,
desconeixement (riscos, com deixar-ho,
) Motivació Manca de motiu clar, efectes
nocius tardans, negació d'evidències
INICI Entorn social Imitació Pressió de
grup Estatus social Diferenciació Entorn
personal Experimentar Ser gran Feminisme Re
forç immediat Plaer No tenir consciència
del risc Publicitat Accessibilitat
45

• Té 48 anys
• Està separada i té un únic fill de 23 anys que
  acaba de independitzar-se.
• És mestra i té un grau important d'estrès en el
  seu treball.

46

• Fuma al voltant de 20-25 cigarretes al dia, la
  primera amb el primer cafè del matí (als 15
  minuts després de llevar-se).
• Fuma entre les classes i sobretot per la tarda
  quan està sola a casa.
• Passa bastant temps sola al dia i el tabac li fa
  companyia.

47

• No ha deixat mai de fumar, ni durant l'embaràs
  encara que va reduir el consum per sota de 10
  cigarrets al dia (Pensa que per sota de 10
  cigarrets al dia li perjudicava menys al fetus
  que els nervis de deixar de fumar).
• Últimament nota una tos molesta al matí i una
  afonia que no desapareix durant tot el curs
  escolar (és molt molesta però no la relaciona
  excessivament amb el tabac, companyes seves que
  no fumen tenen una mica semblant).
• Acudeix a la nostra consulta per veure si podem
  fer alguna cosa per millorar la seva afonia....

48

• Quin és el motiu de consulta?

49
Com introduir labordatge del consum de tabac?

• Després de resoldre el motiu de consulta
• Com una més de les constants vitals

50

• En quin estadi del procés del canvi es troba?

51
El procés del canvi
52
Per què canvia la gent?

• _________________
• _________________
• _________________
• _________________
• _________________
• _________________
• _________________
• _________________
• _________________

53
Prochaska i DiClemente
54
Lespiral de les fases del canvi
Prochaska i DiClemente
55
Lobjectiu de la intervenció des de lAPS és
avançar en el procés de deixar de fumar
56
Etapes del procés de canvi
Cada estadi reflecteix una actitud
mental diferent i implica una
motivació diferent Precontemplació no sés
conscient del perquè sense
canvis en 6 mesos Contemplació ambivalent
pros i contres sí
... però ... canviarà en 6
mesos Preparació vol intentar canviar
ha fet canvis en lúltim
any canviarà en el proper mes Acció ha
canviat ... fa menys de 6 mesos Manteniment ha
canviat ... fa mes de 6 mesos Recaiguda no ha
pogut mantenir el canvi
57
Intervenció específica per a
cada etapa del canvi Precontemplació Entre
vista motivacional per generar
ambivalència Contemplació Entrevista
motivacional per treballar lambivalència Prep
aració Entrevista centrada en el pacient
per facilitar estratègies dajuda Acció En
trevista centrada en el pacient
per Manteniment disminuir ambivalències i
desenvolupar habilitats dafrontament i
autoeficàcia Recaiguda Entrevista per fer
augmentar el sentiment dautoeficàcia
58

• Motivació?
• Dependència?
• Dificultats?
• Què pot ajudar-la ?

59
Test de Fagerström breu
Valoració de la dependència física

• Quant de temps passa des que es lleva i fuma la
  primera cigarreta?
• Fins a 5 minuts 3 punts
• Entre 6 i 30 minuts 2 punts
• Entre 31 i 60 minuts 1 punt
• Quantes cigarretes fuma cada dia?
• 11-20 cig./dia 1 punt
• 21-30 cig./dia 2 punts
• 31 o més 3 punts

5-6 dependència alta 3-4 moderada 1-2 baixa.
60
Valoració de la dependència física
61

• Quina intervenció faries?

62
COM AJUDAR A DEIXAR DE FUMAR

• Entrevista motivacional
• Intervenció breu
• Fàrmacs
• Intervenció intensiva
• Joc de rols (role playing)

63
Vostè fuma?
SÍ
REGISTRAR
Vol deixar de fumar? Quan?
Sí, als pròxims 6 mesos
No, als pròxims 6 mesos
Entrevista motivacional Seguiment oportunista
64
Entrevista Motivacional
65
Les intervencions tradicionals moltes vegades
assumeixen que els individus estan llestos per a
un canvi de conducta immediat i permanent.
66
Aquestes intervencions moltes vegades fracassen.
67

• Quines eines, estratègies, circumstàncies ....
• NO funcionen a la consulta?
• _______________
• _______________
• _______________
• _______________
• _______________
• _______________
• ______________
• _______________
• _______________

Quines eines, estratègies, circumstàncies
.... funcionen a la consulta? _________________ __
_______________ _________________ ________________
_ _________________ _________________ ____________
_____ _________________ _________________
68
Entrevista motivacional principis generals

• Expressar EMPATIA
• Crear DISCREPÀNCIA
• Evitar la DISCUSSIÓ
• Manejar la RESISTÈNCIA
• Reforçar la LAUTOEFICÀCIA

69

• Entrevista motivacional
• qualitats dels professionals
• Demostrar un interès invisible
• Ser tolerant amb la incertesa ser flexible.
• Saber respectar les decisions del pacient.
• Donar la responsabilitat del procés al pacient.
• Conversar obertament.
• Tenir paciència, els canvis necessiten temps.

70
No indica una escolta reflexiva
Barricades de Gordon

• Ordenar, dirigir o encarregar
• Alertar o amenaçar
• Donar consells, suggeriments
• Persuadir amb lògica, discussió o ensenyança
• Moralitzar, sermonejar o dir als pacients el que
  haurien de fer
• Estar en desacord, jutjar, criticar
• Estar dacord, aprovar o pregar
• Culpabilitzar, ridiculitzar o etiquetar
• Interpretar o analitzar
• Reafirmar, simpatitzar o consolar
• Qüestionar o posar a prova
• Distreure, fer broma o canviar de tema

71
ENTREVISTA MOTIVACIONAL Tècniques

• Demanar permís
• Preguntes obertes
• Afirmacions dautomotivació
• Sumaris...

ESCOLTA REFLEXIVA
72
Estratègia de lentrevista
motivacional Fases de la intervenció
a la consulta I 1. Compartir agenda amb el
pacient Vol que parlem del tabac? Vol parlar
del canvi? Què pensa del tabac? Quines
sensacions té quan fuma? 2. Intercanviar
informació i deixar que el pacient la
interpreti Què sap el pacient? Què vol
saber? Què necessita saber?
73
Estratègia de lentrevista
motivacional Fases de la
intervenció a la consulta II 3. Comprovar la
seva motivació IMPORTÀNCIA valors
personals expectatives quina importància té
per a vostè...? CONFIANÇA autoeficàcia com
ho farà? creu que ho aconseguirà?
DISPONIBILITAT preparació per canviar és un
continu no preparat-insegur-preparat quan ho
faré?
74
Estratègia de lentrevista
motivacional Fases
de la intervenció a la consulta III 4. Resum de
la consulta i comprovació que el pacient ho ha
entès Què preocupa el pacient? Què significa
per a ell el canvi? Detectar les pistes que el
pacient dóna 5. Deixar la porta oberta... Li
sembla que fem alguna cosa?