Title: WSAX
1 La Riabilitazione Pelvi-Perineale Napoli
22-11-09
S. Miele
Ospedale Fatebenefratelli di Napoli U.O.S.
Uroginecologia
2ISTAT 2006
- Il 39 della popolazione femminile italiana ha
più di 50 anni - La spesa sanitaria per incontinenza urinaria è di
160 milioni di euro - 3 milioni di euro per traverse
- 23 milioni per cateteri vescicali
The effects of pelvic floor muscle training on
stress and mixed urinary incontinence and quality
of life. Sar D, Khorshid L. J Wound Ostomy
Continence Nurs. 2009 Jul-Aug36
3(No Transcript)
4FUNZIONE DEL PAVIMENTO PELVICO
- Supporto e sostegno dei visceri
- Contenimento degli aumenti pressori addominali
- Modulazione della capacita' viscerale,
intestinale e sessuale - Sinergismo sfinteriale
- Intervento nei meccanismi del parto
5ATTIVITA MOTORIE DEL PAVIMENTO PELVICO
- Attivita automatiche
- Adattamenti posturali (coattivazione tra i
glutei, gli erettori spinali, piriformi - Automatismi che precedono e seguono lo
svuotamento urinario e fecale - Attivita riflesse
- Tosse, starnuto, valsalva, massimo contenuto
viscerale. - Attivita volontaria (p.C. Test)
- Interruzione della minzione, rinvio dello
svuotamento. Mantenimento della erezione.
6DISSINERGIA
- Errore di attivazione e reclutamento nei modi e
nel tempo dellattivita motoria pelvica
7Effetti della Dissinergia organico-funzionale
- Difetti di statica pelvica
- Incontinenza urinaria
- Disfunzione intestinale
- Disfunzione sessuale
8- LO SFORZO ED I COLPI DI TOSSE, NEI SOGGETTI CON
NORMALI RIFLESSI DI DIFESA,SONO PRECEDUTI DA
CO-CONTRAZIONE DEI MUSCOLI ADDOMINALI E PELVICI
CHE DIRIGONO I VETTORI DI FORZA VERSO LALTO
RISPARMIANDO I VISCERI E LA FASCIA ENDOPELVICA - VALANCOGNE E GUILLARME
- (2001)
9LA MANCATA CONTRAZIONE PERINEALE RIFLESSA
- Dirige in basso i vettori di forza.
- Espone la fascia endopelvica al trauma
determinandone rottura nei punti di attacco e
nella sua continuita - Determina perdita dei normali rapporti viscerali.
- Instaura stasi,disturbi trofico-metabolici.
- Aggrava la dissinergia organica.
Intravaginal pressure generated during voluntary
pelvic floor muscle contractions and during
coughing The effect of age and continence
status. Neurourol Urodyn. 2009 Jul 17 Madill SJ,
McLean L.
10- Influence of pelvic floor muscle exercises on
full spectrum therapy for nocturnal enuresis. - Van Kampen M, Lemkens H, Deschamps A, Bogaert G,
Geraerts I. - J Urol. 2009 Oct182(4 Suppl)2067-71.
Assessment of pelvic floor muscle contraction in
stress urinary incontinent women comparison
between transabdominal ultrasound and
perineometry. Chehrehrazi M, Arab AM, Karimi N,
Zargham M. Int Urogynecol J Pelvic Floor
Dysfunct. 2009 Aug 20.
11The reliability of surface EMG recorded from the
pelvic floor muscles.Auchincloss CC, McLean L.J
Neurosci Methods. 2009Aug 30
- Assessment of pelvic floor muscle contraction in
stress urinary incontinent women comparison
between transabdominal ultrasound and
perineometry. - Chehrehrazi M, Arab AM, Karimi N, Zargham M.Int
Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2009 Aug 20.
12Meccanismi di disfunzione legati alla gravidanza
e parto
- Perdita del riflesso antigravitazionale
- Riduzione del tono muscolare
- Aumento della pressione endoaddominale
- Cambiamento posturale
- Lesioni muscolari del canale da parto
- Lesioni nervose del canale da parto
- Lesioni fasciali del canale da parto
13Riflesso di difesa antigravitazionale Outlet
obstruction Colpocele posteriore Rettocele
14COSA FARE?
- Controllo aumento del peso in gravidanza
- Controllo della stipsi
- Controllo della postura
- Educazione comportamentale delle funzioni
intestinali ed urinarie - Non effettuare kristeller
- Permettere un adattamento adeguato in fase
espulsiva - Riparare correttamente le lesioni perineali
- Evitare infezioni perineali
15DOPO IL PARTO
- EVITARE SFORZI
- EVITARE FASCIATURE ADDOMINALI
- FAVORIRE LEVACUAZIONE
- RIABILITAZIONE
Pelvic floor muscle training for prevention and
treatment of urinary and faecal incontinence in
antenatal and postnatal women. Hay-Smith J,
Mørkved S, Fairbrother KA, Herbison
GP. Rehabilitation Teaching and Research Unit,
Department of Medicine, Wellington School of
Medicine and Health Sciences, University of
Otago, PO Box 7343, Wellington South, Wellington,
New Zealand.
16LAmerican Urologic Association raccomanda gli
esercizi e le tecniche di riabilitazione prima di
ogni intervento chirurgico che riguardi la sfera
genitale femminile. In particolare lincontinenza
urinaria prima di essere trattata chirurgicamente
deve essere preceduta da tutti i presidi
terapeutici non chirurgici.
Pelvic floor muscle training for urinary
incontinence in women. Hay-Smith EJ, Bø Berghmans
LC, Hendriks HJ, de Bie RA, van Waalwijk van
Doorn ES. Department of Women's and Children's
Health, Dunedin School of Medicine, University of
Otago, PO Box 913, Dunedin, New Zealand.
17 Clinical Evidence (2003) ritiene UTILIGli
esercizi muscolari per il pavimento pelvico nella
incontinenza urinaria da sforzo.PROBABILMENTE
UTILII coni vaginali ad incremento di peso.DI
UTILITA NON DETERMINATAIl Biofeedback, la
elettrostimolazione funzionale, la ginnastica
vescicale, la perdita di peso.DISCUTIBILIGli
estrogeni.
18IL TRATTAMENTO RIABILITATIVO
- Ripristina i sinergismi muscolari
- Respiratorio-addomino-perineali
- Ristruttura lo schema corporeo
- Migliora la performance perineale
- Facilita il controllo sfinteriale uretrale ed
anale - Migliora la qualità di vita sessuale
Pelvic floor muscle training versus no treatment,
or inactive control treatments, for urinary
incontinence in women. Hay-Smith EJ, Dumoulin C.
19TAPPE DELLA RIABILITAZIONE
INFORMAZIONE COSCIENTIZZAZIONE COORDINAZIONE
RESPIRATORIA RINFORZO MUSCOLARE
AUTOMATIZZAZIONE DEI RIFLESSI
20TIPO DI FIBRE
- Fibre I tipo (fibre S) hanno funzione tonica
- Fibre di tipo II a (fibre R) (resistenti alla
fatica) hanno funzione posturale - Fibre II b O (fibre F) hanno funzione fasica
21TIPO DI CONTRAZIONE
ISOMETRICA Il muscolo genera Forza senza
cambiare di lunghezza NON determina
movimento. Potenza e Resistenza sono
eguali. ISOTONICA tensione costante mentre
modifica la sua lunghezza. Movimento a velocità
variabile contro resistenza costante ISOCINETICAc
ontrazione massimale contro resistenza variabile
22LEGGE DI HENNEMEN
DURANTE UNA CONTRAZIONE MUSCOLARE LE FIBRE LENTE
VENGONO RECLUTATE SEMPRE PRIMA DI QUELLE RAPIDE
23FATTORI DELLA FORZA MUSCOLARE
F.STRUTTURALI tipo di fibre, trofismo, capacità
di aumento dei sarcomeri. UTILIZZO UNITAMOTORIE
reclutamento, sincronizzazione,
coordinazione. STIRAMENTO fusi neuro-muscolari,
organi tendinei del Golgi. LEGGE DEL TUTTO O
NULLA le fibre innervate dal motoneurone si
contraggono tutte simultaneamente.
24STIMOLAZIONE ELETTRICA FUNZIONALE (S.E.F.)
- UTILIZZA CORRENTI BIFASICHE DI 5-20 HZ DI
FREQUENZA, 40-160 mA DI AMPIEZZA PER 0,5-1 msec
DI DURATA, PER 15-20 MINUTI A SEDUTA - (AMFES) STIMOLAZIONE ELETTRICA ACUTA MASSIMALE
FUNZIONALE - CORRENTE BIFASICA DI 20HZ
- URGE INCONTINENCE
- C.L.I.S.
- (STIMOLAZIONE CRONICA A BASSA INTENSITA')
- CORRENTE BIFASICA DI 50HZ, 30 80 MA PER 0,2 1
MSEC - STRESS INCONTINENCE
25CHINESITERAPIA
- Da chinesis MOVIMENTO
- Terapeia CURA
- INSIEME DI FORME DI ATTIVAZIONE MUSCOLARE ED
ESERCIZI ARTICOLARI TESI A MIGLIORARE LASPETTO
POSTURALE E DINAMICO DEL CORPO UMANO
26CHINESITERAPIA PELVI-PERINEALE(C.P.P.)
- Si propone quattro obiettivi
- Obiettivo ginecologico
- turbe della statica pelvica.
- Obiettivo uroginecologico
- trattamento della incontinenza urinaria.
- Obiettivo colonproctologico
- trattamento dellincontinenza fecale.
- Obiettivo sessuologico
- qualità della sessualità.
27CHINESITERAPIA PASSIVA
- Allineamento posturale passivocambio di
posizione, frizioni, massaggio. (Pz. allettato) - Mobilizzazione passiva in rilassamentoconservazio
ne dello schema corporeo. (Pz. allettato) - Mobilizzazione forzatavincere resistenze non
muscolari per aumentare lescursione articolare.
(Esiti chirurgici-traumatici)
28CHINESITERAPIA ATTIVA
- Esercizi generaliginnastica profilattica,
correttiva, respiratoria. - Esercizi segmentariliberi,assistiti,contro
resistenza. - Tecniche di facilitazione neuro-muscolareKabat,Bo
bat. - Rieducazione funzionale del pavimento pelvico.
29ESERCIZI DI CHINESITERAPIA
30Training muscolare di rilassamento e
potenziamento del pavimento pelvicoCoordinazione
respiratorio addomino perinealeStimolazione
propriocettivaCoscientizzazioneModulazione
tonica e fasicaAutomatizzazione dei riflessi
allo stress
ESERCIZI DI KEGEL
31TERAPIA INTEGRATA
CORREZIONE DIFETTO ANATOMICO
CORREZIONE DIFETTO FUNZIONALE
RIABILITAZIONE
CHIRURGIA
GOLD STANDARD
32 ..quando nascono nuove idee, quelle
destinate a morire piangono. Quelle destinate
a restaresorridono.
33GRAZIE