TH18

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SCHWANNOME THORACIQUE cause rare de masse
pariétale
SAAD J. ,SALEM R., DHIBI G., JELALI M.A, ZRIG
A.,MAATOUK M., HARZALLA N., HAFSA CH.,GOLLI
M Service dimagérie CHU FATTOUMA BOURGUIBA
MONASTIR
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INTRODUCTION
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• Les schwannomes sont des tumeurs bénignes , se
• localisent le plus fréquemment dans les tissus
• mous de la tête et du cou.
• Les schwannomes à localisation pariétale
• thoracique sont rares lt 0.2 des tumeurs
• osseuses primitives.
• .

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• La localisation la plus fréquente des
• schwannomes est au niveau du mandibule.
• Dautres localisations sont reportées comme
• le tibia, fibula, humérus , vertèbre, et
• métacarpe
• Nous rapportons à travers une observation
• un cas de schwannome pariétal.

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OBSERVATION
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• Homme âgé de 54 ans
• Sans antécédents pathologiques
• Il consulte pour un syndrome bronchique
• Une radiographie de thorax a été réalisée

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• Rx thorax face et profil avec cliché aggrandi
• Opacité périphérique grossièrement ovalaire
  apicale gauche de tonalité hydrique de 3 cm de
  grand axe. Cette opacité est de limite nette avec
  un parenchyme pulmonaire sain tout autour, elle
  se raccorde en pente aigue avec la surface
  pleurale sans évidence de remaniement costal et
  sans épanchement pleural associé

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• TDM thoracique coupes axiales sans et avec
  injection de produit de contraste fenetrage
  mediastinal et osseux avec une reconstruction
  coronale
• double Opacité de densité tissulaire homogène de
  rehaussement modéré
• Il sy associe un scaloping costal sans lyse en
  faveur dun processus lentement évolutif
• la limite est nette vers le parenchyme pulmonaire
  qui est sain tout autour en faveur de lorigine
  pariétale de la masse (os, parties molles
  pariétales) signe du liseré pleural

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• Le patient a été opéré
• Une résection totale de la masse a été réalisée
• Voici la pièce opératoire

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Macroscopie Masse bien limitée, encapsulée, de
5 cm de grand axe fortement adhérente au segment
costal, remaniements kystiques à la tranche de
section
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(No Transcript)
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DISCUSSION
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• Le schwannome bénin est une tumeur constituée
  d'une prolifération de cellules de Schwann.
• Une entité extrêmement rare 2 cas ont été
  décrits dans la littérature 
• Adultes entre 20 et 50 ans,
• Femme gt homme.
• Souvent unique, parfois multiple (maladie de
  Recklinghausen)

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• Il se développe généralement à partir des nerfs
  intercostaux du médiastin postéro-supérieur
• Les symptômes du schwannome thoracique
  apparaissent tardivement lorsque sa taille
  devient importante (toux, douleur, dyspnée, ...)
• Découvert fortuitement lors d'un examen
  radiologique dans 50 à 60 des cas

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• RX opacité pleuroparietale bien limité sans
  calcification centrale refoule le plèvre et le
  poumon avec érosion costal adjacente comme dans
  notre cas
• Laspect tomodensitométrique n'est pas spécifique

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• En IRM, les tumeurs neurogènes sont décrites
  hyperintense en T1 avec une zone centrale se
  rehaussant plus que la périphérie après injection
  intraveineuse de Gadolinium.
• Sur les séquences pondérées en T2, les tumeurs
  neurogènes ont un signal caractéristique très
  intense en périphérie et plus faible au centre,
  réalisant un aspect en cible

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CONCLUSION
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• Il est difficile de faire le diagnostic en pré
  opératoire à cause de la rareté et la non
  spécificité
• clinico-radiologique.
• Diagnostics différentiels avec le kyste
  anévrysmal, tumeur à cellules géantes,
  plasmocytome solitaire.
• Le traitement chirurgical
• Le diagnostic positif histologique