Lebensqualit

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Lebensqualität im Alter unter besonderer
Berücksichtigung psychischer Erkrankungen

• Vorlesungsreihe U3L Soziale Gerontologie
• Johann-Wolfgang-Goethe-Universität Frankfurt
• WS 2005/2006
• Lebensqualität aus gerontopsychologischer Sicht
• Dr. Adelheid Schulz-Hausgenoss

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Lebensqualität im Alter

• Biologische Grundlagen des Alterns und dessen
  Relevanz für die Lebensqualität
• Lebensqualität und Schmerz im Alter
• Demenz und Lebensqualität
• Mundgesundheitsbezogene Lebensqualität älterer
  Menschen
• Lebensqualität durch Früherkennung und Vorsorge
  gynäkologischer Tumore einschließlich des
  Mammakarzinoms
• Lebensqualität bei betagten, krebskranken
  Menschen
• Umweltbedingte Gefährdungen der Lebensqualität
  im Alter
• Gesundheitsökonomie im höheren Lebensalter.
  Beispiel Hüftgelenkersatz bei Coxarthrose
• ? Große Popularität des Lebensqualitätskonzeptes
• Online-Datenbank Medline unter Verwendung des
  Suchbegriffes quality of life 1966 2004
  über 44.000 wissenschaftliche Arbeiten publiziert

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Was bedeutet Lebensqualität?

• Welche der folgenden Aussagen trifft Ihre
  persönliche Vorstellung von
• Lebensqualität am ehesten?
• Gute Lebensqualität bedeutet...
• dass man glücklich ist und keine Sorgen hat.
• dass alle persönlichen Bedürfnisse in Erfüllung
  gegangen sind.
• einen guten Lebensstandard zu haben.
• sich selbst verwirklichen zu können.
• dass man mit dem eigenen Leben im Großen und
  Ganzen zufrieden ist.
• vor allen Dingen gute Gesundheit.
• dass man dem eigenen Leben einen Sinn geben kann.
• dass Freiheit und Chancengleichheit herrschen.
• dass man über Kompetenzen verfügt, die einem
  verhelfen, auch vor dem Hintergrund ungünstiger
  Umstände, eigene Ziele erreichen zu können.
• wenn man von der Zukunft Positives erwarten kann.

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Gliederung der Vorlesung

1. Definition von Lebensqualität
2. Lebensqualität objektive und subjektive
   Komponenten
3. Subjektive Lebensqualität
4. Kognitive und emotionale Faktoren
5. Zusammenhang zwischen Lebenszufriedenheit und
   Emotionen
6. Wohlfahrtssurvey/SOEP Ergebnisse
7. Integrative Ansätze von Lebensqualität
8. Gesundheit und Lebensqualität im Alter

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Was ist Lebensqualität?

• Definitionsbeispiel
• Lebensqualität ist ein multidimensionales
  Konzept, das sowohl materielle wie auch
  immaterielle, objektive und subjektive,
  individuelle und kollektive Wohlfahrtskomponenten
  gleichzeitig umfasst und das Besser gegenüber
  dem Mehr betont.

Gletzer, W. Zapf, W. (Hrsg.) (1984).
Lebensqualität in der Bundesrepublik Objektive
Lebensbedingungen und subjektives Wohlbefinden.
Frankfurt a. M. Campus
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Vier Dimensionen der Lebensqualität
Subjektives Wohlbefinden
Verhaltenskompetenz
Erlebte Lebensqualität
Lawton et al. 1996
Objektive Umwelt
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Bestandteile der Lebensqualität (LQ) nach Lawton
(1996)

• Verhaltenskompetenz
• Sozial-normative Beurteilung der Person im
  Hinblick auf eine hierarchische Struktur ihrer
  Funktionstüchtigkeit (Gesundheit, Kognition,
  Zeitverwendung, Sozialverhalten)
• Objektive Umwelt
• Strukturen der Umwelt, die der eigenen
  Verhaltenskompetenz Opportunitäten bieten bzw.
  Restriktionen auferlegen (z.B. Aufforderungscharak
  ter für Selbstpflege, Sozialverhalten, Mobilität,
  etc.)

8
Bestandteile der Lebensqualität (LQ) nach Lawton
(1991)

• Wahrgenommene oder erlebte LQ
• Subjektive Bewertungen der eigenen
  Verhaltenskompetenz mit Blick auf wichtige
  Bereiche der LQ (z.B. Schmerzempfinden,
  Selbstwirksamkeit, Angehörige)
• Psychologisches oder subjektives Wohlbefinden
• Ergebnis der LQ (Ausmaß der Lebenszufriedenheit
  in allen Bereichen des gegenwärtigen Lebens)

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Objektive Merkmale und subjektive Bewertung der
Lebenssituation
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Objektive Faktoren von Lebensqualität I

• Historisch zwei Traditionen, Lebensqualität
  konzeptionell zu
• erfassen und zu messen
• 1. Ansatz (Skandinavien) Level of
  living-approach Konzept der Ressourcen
• ? Lebensqualität als Ausmaß, in dem
  mobilisierbare Ressourcen zur Verfügung stehen,
  mit denen Lebensbedingungen in bewusster Weise
  und zielgerichtet beeinflusst werden können
  (Erikson, 1974)
• ? Individuen als aktive und schöpferische
  Lebewesen, die bei der Zielverfolgung nach
  Autonomie streben
• ? Ressourcen als Mittel der Zielerreichung
  und Erweiterung individueller
  Handlungsspielräume

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Objektive Faktoren von Lebensqualität II

• Beispiele für Ressourcen
• Einkommen
• soziale Beziehungen
• psychische und physische Energie
• Umwelt
• Gesundheit
• Infrastruktur

personenbezogene Ressourcen
unterliegen nicht der Kontrolle der Individuen
Berücksichtigung objektiver Lebensbedingungen
in der Fremdsicht und durch externe Beobachtung
von außen feststellbar als Vorhandensein oder
Fehlen handlungsrelevanter Ressourcen
F9
12

• Aber Fremd- und Selbstbeurteilung unterscheiden
  sich nicht selten bei der Beurteilung einer
  scheinbar identischen objektiven Situation
  (Filipp, 2001)
• Notwendigkeit der Definition von Lebensqualität
  durch das Individuum selbst (Diener, 2000)
• Kein Mensch kann glücklich sein, der sich nicht
  selbst dafür hält. (Seneca, römischer Philosoph)
• Konzept der Lebensqualität setzt immer Werturteil
  voraus Was ist es, was dem Leben Qualität
  gibt?
• Urteile Experten gt Urteile der betroffenen
  Personen

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Objektive Merkmale und subjektive Bewertung der
Lebenssituation
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Subjektive Faktoren von Lebensqualität I

• 2. Ansatz (Amerika) Lebensqualitätsforschung
• ? Betonung der Notwendigkeit, subjektive
  Bewertung objektiver Lebensbedingungen ins
  Zentrum zu stellen
• Aber zu einfach, subjektive Lebensqualität als
  allgemeine Zufriedenheit zu betrachten
• ? Subjektive Lebensqualität kognitive und
  emotionale Aspekte
• ? Subjektive Lebensqualität mehr als
  Lebenszufriedenheit

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Subjektive Lebensqualität ausgewählte
Konzeptionen

• Subjektive Lebensqualität als psychologisches
  Wohlbefinden (Ansatz nach Carol Ryff)
• Subjektive Lebensqualität als subjektives
  Wohlbefinden (Ansatz nach Ed Diener)

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Psychologisches Wohlbefinden nach Ryff
Psychologisches Wohlbefinden (nach Ryff)
Selbst- akzeptanz z.B. positive Einstellung gegenüber dem eigenen Selbst und der eigenen Vergangenheit, Akzeptanz sowohl positiver als auch negativer Seiten der eigenen Person
Soziale Beziehungen z.B. das Vorhandensein zufrieden stellender sozialer Beziehungen, Fähigkeit zur Empathie, Emotionalität, Intimität und Reziprozität
Autonomie z.B. Fähigkeit zur Selbstbestimmung in der Lebensgestaltung, Autonomie im Denken und Handeln, Entwicklung intrinsischer Motivation
Fähigkeit zur Umwelt-gestaltung z.B. interne Kontrollüberzeugung, die Fähigkeit, externe Ressourcen und Chancen zu eigenen Bedürfnisbefriedigung nutzen zu können, Gestaltung der Umwelt den eigenen Normen und Werten entsprechend
Lebenssinn z.B. das Vorhandensein von Lebenszielen, das Erleben von Sinn sowohl im alltäglichen als auch im vergangenen Leben
Personelles Wachstum z.B. das Gefühl einer kontinuierlichen Entwicklung. Offenheit für neue Erfahrungen, Verwirklichung eigener Potentiale
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Subjektives Wohlbefinden
Subjektives Wohlbefinden
Zufriedenheit mit wichtigen Lebensbereichen
Globale Lebenszufrie- denheit
Negative Emotionen
Positive Emotionen
z.B. die Häufigkeit, die Dauer und die Intensität
des Erlebens von Freude, Genuss, Glück etc.
z.B. die Häufigkeit, die Dauer und die Intensität
des Erlebens von Angst, Ärger, Trauer, Schuld,
etc.
Die an einem oder mehreren Kriterien bewertete
Zufriedenheit mit der Gesamtheit des Lebens
z.B. die Zufriedenheit mit dem Einkommen, der
Partnerschaft, der Familie, der Arbeit, der
Gesundheit, der Wohnsituation, etc.
Quelle Diener et al. 2003
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• Gibt es Unterschiede im subjektiven
  Wohlbefinden in Abhängigkeit vom Alter?
• In welchem Zusammenhang stehen
  Lebenszufriedenheit im Alter und die Häufigkeit
  des Erlebens positiver und negativer
  Emotionen?Ergebnisse der Studie
  Materielles Wohlbefinden im späten
  Erwachsenenalter und Alter

Quelle Manuela Weidekamp-Maicher, 2005
Fragebogen M-WM.doc
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Emotionales Erleben im Alter

• a) Positive Emotionen
• Lebensfreude
• Glück
• Genuss
• b) Negative Emotionen
• Trauer
• Wut oder Ärger
• Furcht oder Angst

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Quelle Weidekamp-Maicher, 2005
21
Korrelationen der Häufigkeit des Erlebens
positiver und negativer Emotionen in Abhängigkeit
vom Alter
Alter
PE Lebensfreude Korrelation nach Pearson -,113 ()
PE Signifikanz (2-seitig) ,022
PE Glück Korrelation nach Pearson -,104 ()
PE Signifikanz (2-seitig) ,040
PE Genuss Korrelation nach Pearson -,232 ()
PE Signifikanz (2-seitig) ,000
NE Trauer Korrelation nach Pearson ,056
NE Signifikanz (2-seitig) ,268
NE Wut oder Ärger Korrelation nach Pearson -,264 ()
NE Signifikanz (2-seitig) ,000
NE Furcht oder Angst Korrelation nach Pearson -,069
NE Signifikanz (2-seitig) ,170
Die Korrelation ist auf dem Niveau von 0,05 (2-seitig) signifikant. Die Korrelation ist auf dem Niveau von 0,01 (2-seitig) signifikant. Die Korrelation ist auf dem Niveau von 0,05 (2-seitig) signifikant. Die Korrelation ist auf dem Niveau von 0,01 (2-seitig) signifikant. Die Korrelation ist auf dem Niveau von 0,05 (2-seitig) signifikant. Die Korrelation ist auf dem Niveau von 0,01 (2-seitig) signifikant. Die Korrelation ist auf dem Niveau von 0,05 (2-seitig) signifikant. Die Korrelation ist auf dem Niveau von 0,01 (2-seitig) signifikant.
Quelle Weidekamp-Maicher, 2005
22
Quelle Weidekamp-Maicher, 2005
23
Quelle Weidekamp-Maicher, 2005
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Häufigkeit des Erlebens positiver und negativer
Emotionen im Alter ausgesuchte
Forschungsergebnisse
Häufigkeit positiver Emotionen Häufigkeit negativer Emotionen
Rossi Rossi (1990) nahm mit zunehmendem Alter leicht ab nahm mit zunehmendem Alter ab (und zwar stärker, als das Erleben positiver Emotionen)
Ferring Filipp (1995) nahm im hohen Alter ab, nicht aber im jungen Alter war im hohen Alter höher als im jungen Alter, veränderte sich aber innerhalb eines Untersuchungsjahres
Smith et al. (1996) nahm mit zunehmendem Alter ab insbesondere über 95-jährige berichteten deutlich weniger positive Emotionen war unabhängig vom Alter lediglich Frauen in allen Altersgruppen gaben an, häufiger negative Emotionen zu erleben
Mroczek Kolarz (1998) nahm nur für extravertierte Männer mit zunehmendem Alter zu nahm nur für verheiratete Männer mit zunehmendem Alter ab
Carstensen et al. (2000) war unabhängig vom Alter nahm bis zum Alter von 60 Jahren ab danach stieg sie leicht an
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(No Transcript)
26
SWLS ( Satisfaction with Life Scale)

• Nachfolgend finden Sie fünf Aussagen, denen Sie
  zustimmen oder nicht zustimmen können. Nutzen Sie
  die Antwortskala von 1 bis 7 um das Ausmaß Ihrer
  Zustimmung anzugeben. Tragen Sie bei jeder
  Aussage die von Ihnen gewählte Zahl in das
  Kästchen ein. Bitte antworten Sie offen und
  ehrlich.
• 7 - stimme genau zu
• 6 - stimme zu
• 5 - stimme eher zu
• 4 - weder/noch
• 3 - stimme eher nicht zu
• 2 - stimme nicht zu
• 1 - stimme überhaupt nicht zu
• In den meisten Bereichen entspricht mein Leben
  meinen Idealvorstellungen.
• Meine Lebensbedingungen sind ausgezeichnet.
• Ich bin mit meinem Leben zufrieden.
• Bisher habe ich die wesentlichen Dinge erreicht,
  die ich mir für mein Leben wünsche.
• Wenn ich mein Leben noch einmal leben könnte,
  würde ich kaum etwas ändern.

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Quelle Weidekamp-Maicher, 2005
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Quelle Weidekamp-Maicher, 2005
29
Quelle Weidekamp-Maicher, 2005
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• Die Häufigkeit des Erlebens positiver und
• negativer Emotionen nimmt im Alter leicht ab
• Lebenszufriedenheit wird unabhängiger vom
• emotionalen Erleben im Alter
• Ein Zeichen für bessere Emotionsregulation?

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• Neue Studie an Universität in Irvineaus (2005)
• Ältere Menschen neigen dazu, negative
  Erinnerungen aus ihrem Gedächtnis zu streichen
  ? emotionales Wohlbefinden zunehmende
  Wichtigkeit
• Merkfähigkeit bzgl. Eindrücken oder Ereignissen
  ? von ihrer Bedeutung abhängig
• Jüngere zwischen 18 und 29 Jahren gleich gute
  Erinnerung an positive und negative Gefühle
• Verhältnis bei über 65-Jährigen gravierend
  verändert
• ? Ältere Menschen seien deshalb auch besser
  gelaunt und weniger besorgt

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Das Wohlfahrtssurvey (WS)

• Instrument zur Messung individueller als auch
  gesellschaftlicher LQ
• Gemeinschaftsprojekt der Arbeitsgruppe
  Sozialberichterstattung des Wissenschaftszentrum
  s Berlin für Sozialforschung (WZB) und der
  Abteilung Soziale Indikatoren im Zentrum für
  Umfragen, Methoden und Analysen, Mannheim (ZUMA)
• In früherer BRD viermal durchgeführt 1978,
  1980, 1984, 1988 1990 nur ehemalige DDR 1993
  erstmals Gesamt-BRD letzte Befragung 1998
• Grundgesamtheit alle Personen der deutschen
  Bevölkerung in Privathaushalten älter als 18
  Jahre, 1998 3042 Interviews
• Dimensionen des WS Wohnen, Haushalt, Ehe und
  Familie, Soziale Netzwerke, Gesundheit, Bildung,
  Einkommen, gesellschaftliche Beteiligung,
  Einstellungen und Werte, subjektives Wohlbefinden
  etc.

33
Globale Maße subjektiver Lebensqualität-
Beispiele aus dem Wohlfahrtssurvey -
34
Globale Maße subjektiver Lebensqualität-
Beispiele aus dem Wohlfahrtssurvey -
ws1998.pdf
35
Veränderung subjektiver Lebensqualität im Alter I
36
Veränderung subjektiver Lebensqualität im Alter II
37
Veränderung subjektiver Lebensqualität im Alter
III
38
Veränderung subjektiver Lebensqualität im Alter IV
39
Veränderung subjektiver Lebensqualität im Alter V
40
Veränderung subjektiver Lebensqualität im Alter
VII
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Bestandteile eines guten Lebens aus der
Perspektive älterer Menschen
Was gibt dem Leben mehr Qualität und was entzieht
dem Leben Qualität? Antworten auf offene Fragen
Was gibt dem Leben mehr Qualität? Was entzieht dem Leben Qualität?
Soziale Beziehungen Soziale Rollen und Aktivitäten Solo Aktivitäten Gesundheit psychologisches Wohlbefinden Wohnen und Nachbarschaft finanzielle Sicherheit Unabhängigkeit schlechte Gesundheit schlechtes Wohnen und schlechte Nachbarschaft schlechte bzw. fehlende soziale Beziehungen
Quelle Vergleichende Untersuchung von Bowling et
al. (2004)
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Integrative Ansätze

• Wie bedeutsam ist es, Ansätze zur objektiven und
  subjektiven Lebens-qualität miteinander zu
  integrieren?

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Integrative Ansätze LQ als Input und Output

• Lebensqualität als Input
• Jene Bedingungen und Ressourcen, die
  (vermeintlich) das Wohlbefinden einer Person
  steigern.
• Beispiel Einrichtung und Ausstattung einer
  stationären Pflegeeinrichtung
• Lebensqualität als Output
• Wohlbefinden einer Person, das (möglicherweise)
  von bestimmten Bedingungen und Ressourcen
  abhängig ist.
• Beispiel Zufriedenheit eines Bewohners /einer
  Bewohnerin mit der Einrichtung
• Quelle DZA

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Integration subjektiver und objektiver Aspekte
von Lebensqualität

• Integration subjektiver und objektiver Aspekte
  der LQ durch Wohlfahrts-positionen ? Kombination
  guter Lebensbedingungen mit gutem subjektivem
  Wohlbefinden Wohlbefinden

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Objektive Lebensbedingungen und subjektives
Wohlbefinden
Gruppe wird oft von Sozialpolitik übersehen
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Gesundheit und Lebensqualität im Alter

• WHO-Motto bei Gründung
• Add years to life
• WHO-Motto seit ca. 20 Jahren
• Add life to years

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Bedeutung subjektiver Indikatoren
gesundheitlicher Lebensqualität im Alter

• Zunahme chronischer Erkrankungen
• Verlängerung der Lebenszeit bei chronischen
  Erkrankungen
• Ergebnis
• stärkere Berücksichtigung der allgemeinen
  Lebenssituation bei medizinischen Behandlungen
• Erweiterung des Gesundheitsbegriffes um
  personelle, soziale und materielle Ressourcen
• Auswirkungen von Erkrankungen auf andere
  Lebensbereiche, z.B. soziale Beziehungen oder die
  materielle Lebenslage
• Gesundheit ist ein Zustand völligen
  körperlichen, geistigen und sozialen
  Wohlbefindens und nicht nur das Freisein von
  Krankheit und Gebrechen. (WHO 1948)

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Bedeutung subjektiver Indikatoren
gesundheitlicher Lebensqualität

• Erweiterung des klinisch erfassten
  Gesundheitszustandes um subjektive Wahrnehmung,
  Bewertung des Gesundheitszustandes und des
  Wohlbefindens
• Erfassung der relevanten Sichtweise der
  Betroffenen (z.B. für Inanspruchnahme von
  Gesundheitsdienstleistungen oder die Compliance)
• Berücksichtigung selbstberichteter
  gesundheitsbezogener Lebensqualität (HRQoL) ist
  ein Schritt hin zu einer stärkeren Partizipation
  des Betroffenen bei Behandlungsentscheidung und
  bewertung.

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Gesundheit und Lebensqualität im Alter -
Ergebnisse

• Höherer Stellenwert der Gesundheit im Alter
  Gesundheit wird zur Prädisposition für ein gutes
  Leben
• Relativität der Gesundheit Gesundheit ist im
  Alter mehr als das physische Wohl einer Person.
  Eine gute Gesundheit beinhaltet neben der
  physischen Gesundheit auch den adäquaten Umgang
  mit Einschränkungen und Behinderungen sowie die
  Fähigkeit, trotz körperlicher Einbußen ein
  zufrieden stellendes Leben führen zu können.
• ? Große Bedeutung subjektiver Gesundheit im
  Alter subjektive Gesundheit gewinnt im Alter an
  Bedeutung für die Einschätzungen subjektiver
  Lebensqualität.

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Objektive und subjektive Gesundheit
Objektive Gesundheit Subjektive Gesundheit
Objektive Gesundheit bezieht sich auf messbare und beobachtbare Funktionen sowie das gesamte Spektrum der medizinischen Diagnosen. Subjektive Gesundheit stellt die erlebten und selbst wahrgenommenen Aspekte der körperlichen und geistigen Verfassung sowie das subjektive Urteil darüber dar.
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SOEP
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(No Transcript)
53
(No Transcript)
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Bedeutung subjektiver Gesundheit für
Lebensqualität im Alter - Zusammenfassung

• Zentralität von Gesundheit in Selbstdefinition
  und Selbstkonzept nimmt im Verlauf der zweiten
  Lebenshälfte kontinuierlich zu (Staudinger et al.
  1996, Freund 1995, Kuin et al. 2001)
• Subjektiver Gesundheitszustand hat immer mehr
  Einfluss darauf, wie Menschen ihr Altern erleben
  und gestalten. Je schlechter eigener
  Gesundheitszustand erlebt wird, umso mehr wird
  Altern als psychophysischer Verlust erlebt
  (Steverink Timmer 2001)
• Subjektive Gesundheit hat sich als sensitiver
  Indikator für Mortalität erwiesen (BOLSA, BASE).
• Im hohen Alter zeigen objektive und subjektive
  Gesundheitsindikatoren unterschiedliche Verläufe
  subjektive Gesundheit stabilisiert sich trotz
  eines sich verschlechternden objektiven
  Gesundheitsstatus (BASE).

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Vorschau

• Besondere Belastung des hohen Alters
• ? Psychische Erkrankungen (z.B. Demenz,
  Depressionen, Ängste)

ausgeprägte Auswirkungen auf die subjektive
Lebensqualität
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Sozio-oekonomisches Panel (SOEP)

• Seit 1984 jährliche Wiederholungsbefragung
• 2004 12000 Haushalte mit ca. 24000 Personen
• Themen
• Haushaltszusammensetzung
• Erwerbs- und Familienbiographie
• Erwerbsbeteiligung
• Berufliche Mobilität
• Einkommensverläufe
• Gesundheit und Lebenszufriedenheit

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