Nefroblastom (Wilms Tumor) Evre-NWST

1
Nefroblastom (Wilms Tumor)Evre-NWST

• I.Böbrege sinirli
• II.Böbrek disina genisler fakat tam olarak rezeke
  edilebilir
• III.Karina sinirli tümör. Peritoneal implantlar
  ve LAP olabilir. Hematojen metastaz yoktur
• IV.Karin ötesine hematojen metastazlar
• V.Her iki böbrekte tümör

2
Berrak hücreli sarkom

• 12-36 ay
• 66 E
• Iyi sinirli
• Kemige metastazi sik
• AT Wilms tm ile.
• Berrak hücreli sarkom blastem ve mezankimal
  elamanlar içermez

3
Rabdoid tm

• Ort yas 11 ay, 3yas üzerinde nadir
• Ileri derecede malign, 12 ayda metastazlar ile
  ölüm
• Kapsülsüz
• AT Çok genis

4
Mezoblastik nefrom

• Yasamin ilk 3 ayinda görülür
• 6aydan sonra nadir
• Infiltratif sinir
• Cerrahi ile tam tedavi
• Kesi yüzeyi leiomyomu andirir
• Mikr Igsi hücreler, blastem yoktur

5
Jukstaglomerular hücreli tümörReninoma

• Plazma renin seviyesi yüksek
• Ort yas 27
• K larda fazla
• 3 cm altinda

6
Renomedüller interstisyel hücreli tümör

• Medullada küçük bit tümör
• 5mm altinda
• 20 yas altinda nadir

7
Mikst epitelyal ve stromal tümör
8
Renomedüller interstisyel hücreli tümörmedüller
fibrom
9
Böbrek kaliks ve pelvisinin tümörü Ürotelyal
karsinom (Eski adi Transisyonel hücreli
karsinom, degisici epitel Hücreli karsinom)
10
Ürotelyal karsinom
11
Ürotelyal karsinoma in situ
12
Mesane ve toplayici sistem tümörleri
13
Üriner yolun tümörleri WHO 2004

• Non-invaziv ürotelyal neoplaziler
• Ürotelyal karsinoma in-situ
• Non-invaziv papiller ürotelyal karsinom, yüksek
  grade
• Non-invaziv papiller ürotelyal karsinom, düsük
  grade
• Non-invaziv papiller ürotelyal neoplazm, düsük
  malign potansiyel
• Ürotelyal papillom
• Inverted ürotelyal papillom
• Invaziv ürotelyal karsinom
• Skuamöz diferansiasyonlu
• Glandüler diferansiasyonlu
• Trofoblastik diferansiasyonlu
• Nested
• Mikrokistik
• Lenfoepitelyoma benzer
• Lenfoma benzer
• Plazmasitoid
• Sarkomatoid
• Dev hücreli

14
Üriner yolun tümörleri WHO 2004

• Skuamöz neoplazmlar
• Skuamöz hücreli karsinom
• Verrüköz karsinom
• Skuamöz hücreli papillom
• Glandüler neoplazmlar
• Adenokarsinom
• Enterik
• Müsinöz
• Tasli yüzük hücreli
• Berrak hücreli
• Villöz adenom

15
Üriner yolun tümörleri WHO 2004

• Nöroendokrin tümörler
• Küçük hücreli karsinom
• Karsinoid
• Paragangliom
• Melanositik tümörler
• Malign melanom
• Nevüs

16
Üriner yolun tümörleri WHO 2004

• Mezankimal tümörler
• Rabdomyosarkom
• Leiomyosarkom
• Anjiosarkom
• Osteosarkom
• Malign fibröz histiositom
• Leiomyom
• Hemanjiom
• Diger
• Hematopoietik ve lenfoid tümörler
• Lenfoma
• Plazmasitom
• Diger tümörler
• Skene, Cowper ve Littre glandlarinin karsinomu
• Metastatik tümörler ve diger organlardaki tümör
  invazyonlari

17
Mesane ve toplayici sistem tümörleri

• 1. Ürotelyal karsinom (transizyonel hüc.
  karsinom, degisici epitel hücreli)En sik
  görülendir
• Histolojik varyantlari
• 2.Yassi hücreli Ca
• 3.Adeno Ca
• 4.Küçük hücreli (nöroendokrin karsinom)
• Ürotelyal Ca disindakiler çok nadirdir

18

• Klinikte agrisiz hematüri ile belirirler
• E/K 2, 50-70 yasda sik
• Sigara, NSAIDlar, kronik sistit, siklofosfamid,
  anilin boyalari, arilaminler, Schistosoma
  haematobium (özellikle yassi hücreli Ca.
  gelisiminden sorumludur)
• Prognozda histolojik grade ve patolojik ve klinik
  evre önemlidir
• Epitel altina invazyon olmadan Ca. tanisi
  alabilen tek organ tümörüdür. Tümörler
  süperfisyal ve invaziv olarak ikiye ayrilir

19
Ürotelyal Karsinom(UK)

• Patolojik derecesi (grade i)
• 1.Bergkvist e göre Papillom, Grade 1, 2, 3 ve
  4,
• 2.WHO 1973 Papillom, Grade 1, 2, 3,
• 3.WHO/ISUP-1998
• Papillom,
• düsük malign potansiyelli ürotelyal
  neoplazm(LMP),
• düsük grade ÜK ve
• yüksek grade ÜK olarak siniflandirilir
• 4.WHO 2004 3 ile aynidir
• Grade arttikça prognoz kötülesmektedir

20
(No Transcript)
21

• En son siniflama olan WHO/ISUP-1998
  siniflamasinin en önemli avantaji,
• normal epitel, hiperplaziler, karsinoma in-situ
  gibi mesanenin nonneoplastik lezyonlarini da
  içermesidir.

22
Normal

• Hafif displazi
• sanilabilir
• (Normal üroteldeki hafif disorganizasyon ve
  nükleer sekil farkliligi nedeniyle)

23
Hiperplazi

• Yassi hiperplaziHücre sayisi 7 üzerinde ise...
  Bu oblik kesite bagli olabilir.
• Papiller hiperplazi

24
Displazi (düsük dereceli intraürotelyal neoplazi)

• Preneoplastik
• Ürotelyal neoplazili mesanelerde görülür ve
  bulunmasi nüks olasiligini artirir
• Genislemis nükleus, hiperkromazi, hücre büyüklük
  ve seklinde farklilik, disorganizasyon
• Karsinoma in situ tanisi için yeterli olmayan
  bulgular

25
Karsinoma in situ (yüksek dereceli intraürotelyal
neoplazi)

• Ca in situ......yüksek dereceli displazidir
• Ürotelyumun yassi lezyonu
• Preneoplastik
• Epitelin tüm kalinligini veya bir bölümünü tutan
  genis, irregüler, hiperkromatik nükleuslu
  hücreler
• Epitelin üst ve orta kisminda mitotik aktivite
• KIS-pajetoid yayilim
• KIS-clinging tip
• Tani için epitelin tümünün difüz tutulumu sart
  degildir

26
(No Transcript)
27
(No Transcript)
28
(No Transcript)
29
(No Transcript)
30
(No Transcript)
31
(No Transcript)
32
Non-invaziv papiller ürotelyal neoplazmlar

• Papillom
• Düsük malign potansiyelli papiller neoplazm
• Papiller karsinom,düsük dereceli
• Papiller karsinom,yüksek dereceli

33
Ürotelyal papillom

• Normal kalinlik ve sitolojideki ürotel ile
  döseli, merkezi fibrovasküler sap içeren papiller
  gelisim
• Nadir, benign küçük, izole lezyon

34
(No Transcript)
35
Inverted ürotelyal papillom

• Ekzofitik ve inverted özellikli papillomlar
• Düsük nüks riski
• Nadiren ürotelyal karsinom ile birlikte olabilir
• Inverted papillomdan kaynaklanan nadir ürotelyal
  karsinomlar bildirilmistir
• Ürotelyal karsinomdan ayirimi bazen çok güçtür!

Ayirici tani!
36
(No Transcript)
37
Düsük malign potansiyelli papiller ürotelyal
neoplazm

• Minimal yapisal anomaliler, minimal nükleer atipi
• Papilloma göre epitel daha kalin, nükleuslar daha
  iri
• Mitotik figürler genellikle bazal tabakaya
  sinirli
• Invazyon ve metastaz olmaz
• Nüks ve yeni, daha yüksek dereceli papiller
  lezyonlarin gelisme riski artmistir
• Takip

38
Papiller ürotelyal karsinom,düsük dereceli

• Sitolojik atipi
• Mitotik figürler
• Polarite kaybi, nükleer büyüklük, sekil ve
  kromatin dagilimindaki farklilik düsük malign
  potansiyelli Ürotelyal neoplazma göre daha
  belirgindir
• Invazyon olabilir
• Nüks sik, ancak yüksek dereceli Ca. a ilerleme
  riski düsük (lt5)

39
(No Transcript)
40
(No Transcript)
41
Papiller ürotelyal karsinom, yüksek dereceli

• Nükleer anaplazi
• Grade 2 Ca. larin bazilari ve Grade 3 lezyonlar
• Belirgin yapisal ve sitolojik anomaliler
• Orta -ileri derecede pleomorfizm
• Papiller yapi bozulur, hücreler gruplar
  olusturur, kohezyon kaybi izlenir
• Mitoz
• Yüksek progresyon riski 15-40

42
(No Transcript)
43
Invaziv ürotelyal neoplazmlar

• Lamina propria invazyonu
• Muskularis propria (Detrusor kas) invazyonu

44
(No Transcript)
45
Ayirici tani

• En önemli ayirim,
• papillom,
• DMP-ürotelyal neoplazm,
• düsük dereceli ÜK arasinda

46
(No Transcript)
47
(No Transcript)
48
Ürotelyal Ca (ÜK)

• Patolojik Stage(evre)
• Jewett-Marshall Invazyon derinligi AJCC
• O Noninvaziv Pa,Pis
• A Lamina propria P1
• B Muskularis propria P2
• C Perivezikal yag P3
• D1 Prostat,vajina,uterus P4
• D1 Pelvik ve/veya abdominal duvar P4b

49

• Tedavi ve prognozun en önemli belirleyicisi
  Klinik ve Patolojik evredir.
• Tümör evresi
  
• Invazyon var ise derinligi mutlaka belirtilmeli
• Kas dokusunun olup olmadigi da belirtilmeli
• Evrelemede en önemli nokta muskularis proprianin
  invaze olup olmadigidir
• CT,MR,USG kas invazyonu belirlemede yetersiz
  kalabilir

50

• Kas invaziv tm lerde prostat gland tutulum
  sikligi 50 ye yaklasir
  
• Prostatda stromal invazyon kötü prognoz
  göstergesidir
• Prostatik üretrada ca in situ var ise
  üretrada tm nüks olasiligi artar

51
Nefrojenik adenom

• Benign metaplastik lezyon
• E lerde sik
• En sik mesane trigondadir
• Bunu üreter ve üretre takip eder
• Mikroskopide, benign papiller ve tubuler
  proliferasyonlar seklindedir

52
PsödosarkomInflamatuar psödotümörPostoperatif
igsi hücreli nodül
53
Sistitler

• Malakoplaki
• Eosinofilik sistit
• Interstisyal sistit Steril infiltrasyon K larda
  sik
• BCG tedavisi ile birlikte sistit
• Rasyasyon sistiti
• Hemorajik sistit Siklofosfamid
• Polipoid sistit
• Amiloidozis

54
Malakoplaki

• E.Coli enfeksiyonu ile birliktedir.
• Makrofajlarca bakterilerin öldürülmesinde defekt
  vardir.
• Hematüri, ates, kitle nedeniyle klinik ve
  radyolojik olarak tümör sanilir.
• Genelde trigonda kitle olusturur.
• Histiositler. Sitoplazmalarinda PAS cisimler.
• Michalis-Gutmann cisimleri histiosit
  sitoplazmasinda izlenir. PAS dir.
• Ayirici tani
• Ksantogranulomatöz sistit,
• Özellikle AIDS de Mycobacterium avium
  enfeksiyonu.

55
Eosinofilik sistit

• Çocuk ve kadinlarda sik.
• Allerjik reaksiyonlar ile birliktedir.
• TUR yapilan yasli erkeklerde de görülür.
• Bir neoplasmi andiran polipoid kitleler
  olusturabilir
• Eosinofiller ve fibrozis ile karakterlidir.

56
Interstisyel sistit

• Kadinlarda mesanenin steril inflamasyonu
• Sik idrara çikma, nokturi,suprapubik agri
• Ovulasyon ve stres ile belirtiler artar
• Mast hücreleri santral rol oynar
• Mesanede mikrohemorajiler, ülserler
• Lenfositler, plazma hücreleri, histiositler,
  nötrofil, eozinofiller ve mast hücreleri ile
  difüz inflamasyon
• Mesane mast hücrelerinde östrojen reseptörleri
  bulunur

57
BCG tedavisi ile sistit

• Nonkazeifiye granulomlar

58
Radyasyon sistit

• Ödem, telenjektazi, fokal ülserasyon, kanama,
  bazen ülserasyon
• Epitelde atrofi
• Ürotelyal atrofi, bazen epitelyal atipi
• Karsinom, sarkom, sitoplazmik vakuoller nedeni
  ile adenokarsinom ile karisabilir

59
Hemorajik sistit

• Siklofosfamid
• Busulfan
• Ödem, damar dilatasyonu, sklerozis, epitelyal
  atipi olabilir.
• Çocuklarda viral enfeksiyonlarda görülebilir

60
Polipoid sistit

• Radyasyon, tekrarlayan iltihabi durumlar, uzun
  süreli kateterizasyon sonrasinda olusur.
• Basit sistitdir.
• Papiller ürotelyal karsinom sanilabilir

61
Amiloidozis

• Hematüri
• Kitle olusturur
• Inflamasyon minimal veya yoktur

62
Mesane konjenital anomaliler

• Patent urakus Allontois ve mesane arasi yoldur.
  Sinus olarak açik kalabilir. Vesikoüreteral
  fistül seklinde de olabilir. Skuamöz, glandüler
  metaplazi ve karsinom gelisebilir.
• Ekstrofi

63

• Mesane divertikülü
• Orta yasli erkeklerde siktir. Üreteral orifisler
  yakininda siktir. Infeksiyon, tas olusumu ileri
  dönemde ÜK ve YH ca gelisebilir. Geç tani nedeni
  ile prognoz kötüdür.