A%20kiv

1
A kiválasztás

• I. Anatómiai ismeretek

2
A) A kiválasztórendszer felépítése

• 2 vese ren / nephros
• 2 húgyvezeték ureter
• húgyhólyag / vesica urinaria
• húgycso / urethra

3
(No Transcript)
4

• Vesék kétoldalt a gerincoszlop mellett, a jobb
  vese a máj miatt kissé lejjebb
• metszete
• - kívül tok védi ?
• - alatta kéregállomány ?
• - belso veloállomány vesepiramisok alkot-ják ?
  piramisok csúcsi része papilla ?
• veseüreg sinus renalis
• - kis vesekelyhek ?
• - nagy vesekelyhek ?
• - vesemedence pelvis renalis / pyelon ? ureter

5
(No Transcript)
6

• húgyvezetékek
• 28-30 cm hosszú, 0,5 cm vastag izmos falú
  csövek ? hátulról, ferdén érkeznek a húgyhólyagba
• húgyhólyag
• - belso nyálkahártyafelszín redozött, kivéve egy
  háromszög alakú területet (3 csúcsa
  húgyvezetékek benyílása, húgycso eredése)
• - falában simaizomréteg
• - alul erosebb körkörös izomrétegek a nem
  akaratlagos záróizmokat alkotják

7
(No Transcript)
8

• húgycso
• noi 3-4 cm hosszú, hüvely elülso fala mentén
  fut le, hüvely elott nyílik
• - áthalad a gáton itt akaratlagos záróizma
  musculus sphincter urethrae
• férfi 20 cm hosszú áthalad a prosztatán,
  közben fogadja az ondóvezetékek tartal-mát
• ? gáton áthalad itt záróizom (m.sph.ur.)
• ? hímvesszo alsó barlangos testében halad végig

9
(No Transcript)
10
(No Transcript)
11
B) A vese finomszerkezete

• muködési egysége a nephron 1,5 millió / vese
• Részei
• vesetestecske Malpighi-test
• - hajszálérgombolyag (glomerulus)
• - Bowmann-tok kettos fal
• proximalis csatorna kanyarulatos rész ? egyenes
  rész
• ? Henle-kacs le- és felszálló szára
• distalis kanyarulatos csatorna
• gyujtocsatorna (? papillák) ? kelyhekbe

12
(No Transcript)
13
(No Transcript)
14
II. Élettani ismeretek
15
1. A vese szerepe

• kiválasztószerep
• - N-anyagcsere végtermékeket (urea, kreatinin,
  húgysav)
• - inaktivált hormonok egy részét
• - gyógyszereket és maradványaikat
• - xenobiotikumokat (biológiailag aktív,
  testidegen anyagok)
• - túl magas cc.-t eléro, normálisan nem
  kiválasztódó anyagcseretermékeket (glükóz, tejsav)

16

• a testnedvek víz- és elektrolittartalmának,
• az ozmotikus koncentrációnak,
• a H-koncentrációnak az állandóságát (légzéssel
  együtt) biztosítja
• vérnyomás szabályozása renin-szekréció
• eritropoetintermelés (? vvt-képzés)
• trombopoetinképzés (kis mértéku)
• kalcitriolképzés (végso lépése itt zajlik)

17
2. A vese és a keringés

• Autoreguláció (egy tartományban) az általános
  vérnyomástól független a vérát-áramlása
• szimpatikus vasoconstrictor tónus alap-szinten
  nagyon kis mértéku gt nyugalmi véráramlása közel
  van a maximumhoz gt nincs funkcionális hyperaemia
  (csak láz alatt növekszik egy kicsit)

18

• vészhelyzetben (vérvesztés, hypoxia, emocionális
  izgalom (!)) szimpatikus érszukítés óriási
  mértékben nohet ? kritikus mértéku
  véráramláscsökkenés a vesében

19
3. A vese muködése

• napi szurletmennyiség (felnottben) 180 liter ?
  legnagyobb része visszaszívódik lt perctérfogat
  25-a a vesék vérellá-tására esik
• ? napi vizeletmennyiség 1-1,5 liter (extrém
  állapotokban 0,5 12 liter)
• Muködésének fo lépései
• filtráció (szurés)
• reabszorpció (visszaszívás) szekréció
  (kiválasztás)
• elimináció

20

• Részletesebben
• afferens arteriola tágabb az efferensnél gt
  vérnyomás kipréseli a glomerulus kapillárisfalán
  (fenesztrált típus) a plazmát nagy molekulák
  (fehérjék) bennmaradnak!
• ? szinte teljesen fehérjementes szurlet
  ultrafiltrátum képzodik
• - összetevok víz, ionok kis méretu szerves
  molekulák glükóz, aminosavak, urea, kreatinin,
  húgysav kisebb fehérjék is átjutnak enzimek,
  hormonok chorionalis gonadotropin peptidhormon
  kimutatásán alapulnak a terhességi tesztek!

21
(No Transcript)
22

• glomerulust kívülrol a Bowmann-tok belso lemeze
  borítja ? szurlet bejut
• ? innen a tubulusrendszerben áramlik tovább
• a tubulusrendszer kül. szakaszait eltéro alakú és
  muködésu hámsejtek bélelik gt eltéro anyagok
  visszaszívása (a)
• - víz passzívan, ozmotikus gradienst követve
  aquaporinokon keresztül
• - Na
• - Cl-
• - HCO3-
• - K

23

• - Ca2
• - glükóz
• - aminosavak
• - foszfát (reabszorpcióját a parathormon
  csökkenti)
• - urea ( karbamid a fehérjeanyagcsere
  végterméke)
• flitrált albumin visszavétele endocytosis (b)
• aktív szekréció (c)
• - húgysav
• - testidegen anyagok gyógyszerek, festé-kek

24

• Gyujtocsatornák szerepe
• vizelet végso
• - összetételének
• - térfogatának és
• - sav-bázis egyensúlyának beállítása
• vízvisszaszívás
• itt a vízpermeabilitás változtatható ADH
  hatására megno (egy másik típusú, nem
  konstitu-tív, a membránba reverzibilisen
  kihelyezheto aquapo-rinon keresztül)
• aktív szekréciót végezhet NH4, H, K
• a hormonális szabályozás nagy része a
  gyujtocsatornákra hat

25

• Ozmotikus diuresis a tubulusok nagy
  vízpermeabilitása miatt a víz passzívan követi az
  oldott anyagok mozgását gt ha a filtrátumban
  ozmotikusan aktív anyagok vannak ? vizet visznek
  magukkal gt vizelet V megno ozmotikus diuresis
  (diabetes mellitusban fellépo hyperglykae-mia
  egyik elso jele)

26

• 2 típusú nephron rövid kacsú hosszú kacsú
• - rövid kacsúak (emberben 85) kérgi részben
  (esetleg a külso veloig érnek le)
• - hosszú kacsúak belso velobol kanyaro-dik
  vissza a Henle-kacs hajtukanyara
• rövid kacsú nephronok efferens artéria ?
  peritubularis kapillárisokra ágazik
• hosszú kacsúak egyenes lefutású ereket vasa
  recta rendszert képezik
• Henle-kacsok szárai gyujtocsatornák vasa
  recta erek párhuzamosan futnak

27
(No Transcript)
28
(No Transcript)
29

• A szerkezeti elrendezés teszi lehetové a víz és a
  nátrium meghatározott mozgását axialis ozmotikus
  gradienseket alakít ki
• A párhuzamos csövecskék között vízszintesen
  mozognak a kül. anyagok

30

• Kéregtol a papillákig no az ozmotikus cc.
  interstitiumban és a vasa rectában is
  kialakítása NaCl és az urea
• gt ozmotikus rétegzettség jön létre (a
  vesemuködés alapja!)
• Kialakító kulcstényezok
• 1) Henle-kacs vastag felszálló ága vízre
  impermeábilis! gt jelentos NaCl-vissza-szívás,
  melyet nem kísér vízmozgás gt egyre hígul a
  tubularis folyadék (interstitium töményebb lesz)
• gt a vízre permeábilis szakaszokból (Henle-kacs
  leszálló vékony része) folyamatosan víz áramlik
  az interstitiumba

31

• gt mire a vastag felszálló szakaszhoz kerül a
  folyadék, már töményedik ? ebbol az emelkedett
  NaCl-cc.-ból juttatják ki a tubulussejtek a
  NaCl-t gt az interstitium egyre töményebbé válik!
• Ez az ellenáramú sokszorozás mechaniz-musa.

32
(No Transcript)
33

• 2) Kiegészíto mechanizmus a vasa recta
  rendszerének ellenáramú kicserélo mechanizmusa
• a vérkeringés a kialakult ozmotikus réteg-zodést
  kimosná ? a vasa recta viszont permeábilis vízre
  és NaCl-ra gt összeté-tele kiegyenlítodik az
  interstitiummal ? leáramló vér egyre
  hiperozmotikusabb lesz ? a felszálló vér
  ellenkezo irányú ? átad a leszálló vérnek az
  oldott anyag-tartalmából (a leszálló pedig a
  víztartal-mából) horizontális kicserélo áramok
  alakulnak ki ez passzív, automatikus folyamat
  gt a rétegzodés nem mosódik ki

34
(No Transcript)
35

• 3) az urea szerepe distalis kanyarulatos
  csatorna gyujtocso átjárhatatlanok ureára gt a
  vízvisszaszívás miatt cc.-ja ?
• ADH hatására ureaszállító épül be a belso velo
  gyujto-csatorna-sejtek membránjába gt
  ureakiáramlás az interstitiumba ? a Henle-kacs
  azonos szinten levo szakaszába (vékony
  szegmentum) beléphet
• ureakörforgás alakulhat ki a gyujtocso
  Henle-kacs között gt rétegzodés
• gt alacsony fehérjetartalmú étkezéskor a vese
  maximális vizeletkoncentráló képessége csökken

36

• Fehérjék a vizeletben
• - gyulladás miatt, genny
• - ondómaradék
• - Hemoglobin molekulatömege (-mérete) éppen a
  szurhetoség határán van ? súlyosabb hemolízis gt
  a Hb megjelenik a szurletben ? vízvisszaszívás
  miatt cc.-ja egyre no ? kicsapódás ? elzárja a
  tubulust gt veseelégtelenség

37
4. A Na- és K-kiválasztás hormonális
szabályozása

• A szervezet extracelluláris folyadékának
  térfogatát elsosorban a Na-készlet szabja meg.
• napi bevitel mennyisége kultúra- és egyénfüggo ?
  az eltéréseket az ürítés kiegyenlíti
• nagyon kis sóbevitel mellett is élhetünk, de
  hosszú távon keringési zavarokat okoz
• a magas bevitel következményei kevésbé
  egyértelmuek, de nem zárható ki mint a
  hypertensio létrejöttében szereplo tényezo

38

• nyugalmi napi Na-veszteség 95 vesén át 4
  széklet 1 verejték
• Szabályozó hormonok
• konzerválás renin-angiotenzin, aldoszte-ron (és
  egyebek)
• kiválasztás pitvari natriuretikus peptid (ANP)
• lt a szárazföldi evolúció során a só- és
  vízmegorzés fontosabbnak bizonyult egyedül az
  ANP véd a térfogattöblettel szemben

39

• a) Renalis renin-angiotenzin rendszer
• Juxtaglomerularis apparátus (JGA) sejtjeiben
  termelodik
• a vesetubulus a distalis kanyarulatos csatornába
  való átmenetnél visszakanyarodik a glomerulushoz
  ? itt a tubulussejtek sötét színuek macula densa
• a macula densa melletti afferens arteriola
  módosult simaizomsejtjei állítják elo a renint (?
  májban termelodo angiotenzinogénbol ? angiotenzin
  I. ? endothelsejtek at.konvertáló enzim) ?
  angiotenzin II. (ANG II)

40
(No Transcript)
41
(No Transcript)
42
(No Transcript)
43

• Reninszekréció szabályozása
• - veseátáramlás csökkenése / afferens ér
  nyomásesése
• - NaCl-cc. csökkenése a tubulusban (a macula
  densa sejtjei érzékelik)
• - JGA-t szimpatikus idegek aktiválják
• az ANG II hatásai
• - efferens ér szukítése gt filtráció ?
  (Na- filtráció is)
• - Na-visszaszívás fokozása (prox.tubulusban)
• - általános vasoconstrictio gt érellenállás? gt
  vérnyomás ?

44

• - mellékvesekéregben ? aldoszteronter-me lés ?
• - ADH-termelés ?
• - szomjúságérzet kialakítása az agyban
• b) Mineralokortikoidok (mellékvesekéreg-bol) fo
  hormon az aldoszteron
• - Na-visszaszívás fokozása (gyutjocsatornák)
• - K-szekréció ?
• - H-szekréció ?

45

• c) Pitvari natriuretikus peptid
• a szív pitvarizomzata termeli
• kiváltó NaCl- és térfogattöbblet
• hatásai
• - afferens arteriola tágul gt flitráció ?
• - Na-visszaszívást ? (gyujtocsatorna)
• - Na-konzerváló hormonok (renin, aldoszteron)
  szekrécióját ?

46
5. A vizeletelvezeto rendszer vizelettárolás és
vizeletürítés

• A vizelet a gyujtocsatornákból ? vese-kelyhekbe ?
  vesemedencébe ? majd az ureterekbe érkezik
• A húgyutakat (vesekelyhektol a húgycso végéig)
  különleges nyálkahártya béleli (urothelium)
  normálisan a vizelet minden komponensére
  impermeábilis
• vizelettárolás képessége continentia

47

• Húgyvezetékek
• simaizomrétege ? perisztaltika automati-kus
  muködés (beidegzés nélkül is muködik ?
  húgyvezetékátültetés)
• átlagos vizeletképzodési ütem ? ritmikus
  perisztaltikus vizelettovábbítás ingerképzés
  vesekelyhek és vesemeden-ce határán speciális
  sejtek ritmikusan depolarizációs hullámokat
  keltenek ? a hólyagig végighaladnak (nagyon nagy
  mértéku vizeletképzéskor folyamatosan áramlik a
  vizelet)

48

• Húgyhólyag
• Néhány száz ml vizelet tárolási képessége (max.
  500 ml)
• belso sphincter izomzata nokben kevésbé fejlett
• Muködés V-növekedés a tágulóképessé-gének
  köszönheto p-emelkedés nélkül tágul ? elér egy
  határt innen p gyorsan ? gt vizelési inger ? ha
  nincs lehetoség ürítésre gt nagyon meredek
  p-emelkedés, fájdalom, vizelési kényszer

49

• V 250-300 ml gt vizelési inger jelentke-zése
• - 400-450 ml eros inger
• - 500-600 ml fájdalom
• continentia alatt simaizomzatán gátló beidegzés
  gt ellazult állapotban van párhuzamosan a
  belso-külso sphincterek összehúzódnak
• - ürítéskor ellentétesen hólyagizomzat
  kontrahál hólyagnyak urethra záróizma
  ellazulnak hasizmok feszülhetnek

50

• Húgycso
• Szerepe
• Fo funkció vizeletelcsurgás megakadályo-zása gt
  sima- és harántcsíkolt izmai tónusosan
  összehúzottak
• - köhögés, tüsszentés, nevetés gt hasüregi p ? ?
  rátevodik a hólyagra ? a jól muködo urethra
  ellenáll ennek is lt intraabdominalis p
  növekedésekor a ha-rántcsíkolt sphincter reflexes
  kontrakciója következik be
• vizeletelvezetés
• férfiakban ondókivezetés

51

• maximális vizeletáramlás nokben nagyobb
  (rövidebb, kisebb ellenállású urethra)
• a húgycso simaizomzata
• - miogén tónus
• - kettos beidegzés szukíto ellazító rostok

52

• Tárolás ürítés központi szabályozása
• Központ gerincvelo hídban összegzi a
• - hólyag mechanoreceptoraitól jövo és a
• - felsobb szintekrol érkezo információkat
• ? mérlegelés ürítés kezdeményezése / ürítési
  reflex elnyomása
• - simaizmok reciprok beidegzését a híd vezényli
• Szobatisztaság (1-2 éves kor) után a fel-sobb
  agyi szintek engedélye szükséges a vizeléshez
  egy ideig gátolni képesek az ürítést

53

• - pszichés tényezok is létrehozhatják a vizelési
  ingert (felso agyi szintek fokozzák a
  hólyagnyomást)

54
Ábrák forrásai

• http//www.rush.edu/rumc/images/ei_0273.gif
• http//www.childrenshospital.org/az/Site1209/Image
  s/ei_1884.gif
• http//academic.kellogg.edu/herbrandsonc/bio201_Mc
  Kinley/f27-9a_urinary_bladder_c.jpg
• http//www.riversideonline.com/source/images/image
  _popup/w7_urinarysystem.jpg
• http//www.riversideonline.com/source/images/image
  _popup/r7_maleurinary.jpg
• http//library.thinkquest.org/08aug/00763/images/k
  idney_eng.gif
• http//www.uri.edu/cels/bio/wetherbee/bio242/nephr
  on2.gif
• http//www.emrro.com/images/gurcilededu.jpg
• http//www.uic.edu/classes/bios/bios100/lecturesf0
  4am/kidney01a.jpg
• http//kvhs.nbed.nb.ca/gallant/biology/nephron_str
  ucture.jpg
• http//wps.prenhall.com/wps/media/objects/488/5006
  40/CDA39_2.jpg
• http//legacy.owensboro.kctcs.edu/gcaplan/anat2/no
  tes/Image67.gif
• http//www.mfi.ku.dk/PPaulev/chapter25/images/25-1
  4.jpg
• http//www.colorado.edu/intphys/Class/IPHY3430-200
  /image/figure14e.jpg
• http//www.hopkinsmedicine.org/medart/students/200
  0/images/slide.jpg
• http//www.medicalhistology.us/twiki/pub/Main/Chap
  terSeventeenSlides/b67_macula_densa_renal_corpuscl
  e_40x_he_labeled.jpg