Transfer met Vertrouwen

1

• Transfer met Vertrouwen
• Is dit regelarm genoeg?

Congres Indicatiestelling 5 april 2012 Mia van
Leeuwen, arts Rolien de Jong, MSc
2
Programma

• Kennismaking
• Toelichting Experiment Transfer met Vertrouwen
• Experimenten regelarme zorg
• Aanleiding
• Doelstelling
• Aanpak
• Herontwerp van het Transferproces
• uitgangspunten
• probleem inventarisatie
• mogelijke oplossingen
• Discussie
• is dit herkenbaar?
• wat vindt u van onze oplossingen?
• Conclusie en afsluiting

3
Stelling 1

• Als we de regels afschaffen kunnen we de
  transfermedewerker ook afschaffen.
• ONEENS STAAN
• EENS ZITTEN

4
Stelling 2

• Patiënten kunnen een grotere rol spelen in het
  transferproces.
• EENS STAAN
• ONEENS ZITTEN

5
Vraag

• Wat zou u op het paasvuur gooien?

6
Experimenten regelarme zorg

• Oproep door Staatssecretaris in 2011
• Reactie Stichting Transmurale Zorg Den Haag e.o.
  /coördinatiegroep transferpunten
• Vanuit groot aantal meldingen 28 projecten
  geselelecteerd
• Startsein januari 2012
• Ondersteuning door VWS
• Informatie Website In Voor Zorg

7
Aanleiding de praktijk
8
AanleidingResultaten Transferpunten

• 7 transferpunten met veel ervaring
• aantal cases 11.688 (2010)
• 73 is 60
• duur aanvraag nazorg tot ontslag in kaart
• workflow (gemonitord vanaf 2004)
• bepalen zorgbehoefte door transferverpleegkundige
• formele indicaties naar financiers
• ervaring leert dat
• informele indicaties van Transferverpleegkundigen
  veelal formeel moeten worden geaccordeerd
• Wat nauwelijks toegevoegde waarde heeft ,want
• 99 wordt zonder enige discussie overgenomen

9
Het probleem

• WMO
• per gemeente een verschillende regeling en
  uitvoering
• (dat leidt tot postcodezorg)
• AWBZ
• Desintegratie van processen van transfer en
  indicatiestelling
• Belangrijkste issues (die leiden tot
  bureaucratie)
• overheveling van werk door CIZ naar
  ziekenhuistransferpunten zonder overheveling van
  middelen
• verplicht aangeven van voorkeursaanbieder in de
  huidige SIP's
• weigering van CIZ om indicatiebesluiten terug te
  koppelen naar de transferverpleegkundige die
  casemanager is
• ZVW
• We verwachten grote problemen bij overgang van
  huidige AWBZ-voorzieningen naar ZVW als
  zorgverzekeraars zelf zorg willen indiceren voor
  haar verzekerden (dat leidt tot poliszorg)

10
Complexe patiënt naar huis
11
Complexe patiënt met oncologische aandoening
Zorgbehoefte Activiteiten tbv transfer naar huis Activiteiten tbv formele indicatiestelling Tijd VPK Wachttijd patiënten
Wonden Overleg thuiszorg frequentie/duur Leidraad normtijden ZVW Machtiging Specialist 10/15 min TVK 15 min 2 uur tot 4 dagen
Zuurstof Machtigingsaanvraag naar zorgverzekeraar en/ of toeleverancier. Tel afspraken maken over goedkeuring/ levering Machtiging ZV Machtiging Specialist 10 min TVK 20-30 min 1-13 werkdagen
Voedingstekort Machtigingsaanvraag naar zorgverzekeraar en/ of toeleverancier, verifiëren en afspraken maken over levering Machtiging ZV Machtiging Specialist 10 min TVK 20-30 min 1-3 werkdagen
Hulpmiddelen Zo nodig advies fysiotherapeut inwinnen. AWBZ TVK 10 minuten Nvt. Patient wacht thuis af
Maaltijd voorziening WMO Indien mantelzorg dit niet kan oppakken, doet transferpunt dit. 10 minuten per actie Nvtgt patient wacht thuis af
ADL zorg/ kortd. opname verz- verplhuisgt SIP Via CIZ aanmeldfunctionaliteit aanvraag indienen AWBZ TVV 15 min 2 uur
Aanvragen van Zorg buiten SIP CIZ Via CIZ (middel POINT) reguliere aanvraag indienen AWBZ 20 minuten 2-5 werkdagen
12
Doelstelling Experiment

• Juiste zorg, juiste plaats, juiste tijdstip
• Minimaliseren van interne en externe regels in
  het transferproces

13
Aanpak Experiment

• Projectgroep
• Invitational conference
• Planontwikkeling en overleg met overige
  stakeholders
• Besluitvorming
• Doen en resultaten monitoren

14
2. Herontwerp transferproces

• Uitgangspunten
• Probleeminventarisatie
• Mogelijke oplossingen

15
(No Transcript)
16
Uitgangspunten

• Geen kaders vooraf, regelgeving is niet leidend
  maar het zorg proces
• Cliënt en mantelzorger betrekken
• Vertrouwen in de professional omkeren van de
  bewijslast
• Doelmatige zorg
• Het dienen van de belangen van cliënt, medewerker
  en organisatie
• Transmurale veiligheid

17
Probleeminventarisatie

• Proces van indicatiestelling
• Het ontbreken van een goede ontslagplanning.
• De medische overdracht tussen specialist en
  eerste lijn (huisarts).
• Er wordt soms door het ziekenhuis te makkelijk
  vanuit gegaan dat alles thuis goed geregeld is.
• Informatievoorziening richting de cliënt
  tijdigheid en volledigheid.
• Veel ontslagen vinden vlak voor het weekend
  plaats.
• Onzekerheid bij cliënten of zorg na een operatie
  wel geregeld is.
• Ontsipbare zorg, zorg waarvoor (nog) geen SIPs
  kunnen worden afgegeven.
• Indicatiestelling
• Het tijdstip van het afgeven van de indicatie is
  te laat
• Er is soms sprake van vertraging bij het CIZ
  (doorlooptijd)
• Verkeerde AGB codes
• De indicatie is van een te korte duur
• De situatie in de thuissituatie verandert zo snel
  dat gelijk herindicatie nodig is, doorlooptijd
  hiervan is lang,
• Aanmeldfunctionaliteit (weeffout VVT wacht op
  indicatie en andersom)
• Het CIZ wil niet langer samenwerken met POINT.
• Onbereikbare Wmo.
• Verschil in aanvraagformulieren Wmo.
• Verlies van uitplaatsingsmogelijkheden door
  afbouw intramurale capaciteit.

18
Mogelijke oplossingen

• logistiek indicatiestelling opties
• zorgaanbieder doet melding analoog aan het 80
  arrangement ook voor extramurale zorg VP en PV
• werkwijze met aangepaste SIPs met meer ruimte
  binnen de functies en klassen
• geen indicatiestelling meer, declareren achteraf
  op basis van daadwerkelijk geleverde productie
• professionele overdracht
• meegenomen door Coördinatiegroep Transferpunten

19
Optie 3 Afschaffen indicatiestelling en
uitwisseling van gegevens via AZR

• zorgbehoefte vaststellen door transferverpleegkund
  ige
• overdracht naar langdurige zorg via overdracht
  dossier (POINT)
• zorgbehoefte wordt vastgelegd in Zorgleefplan met
  ondertekening door cliënt
• evalueren bij cliënten die na 6 maanden nog in
  zorg zijn
• declaratie bij Zorgkantoor door facturatie van
  geleverde zorg op cliëntniveau

20
Planning experiment

• Nu
• overdracht ziekenhuis naar langdurige zorg
  centraal
• beginnen met enkele regionale aanbieders
• alleen extramurale zorg meenemen
• alleen AWBZ zorg meenemen
• professionele overdracht (standaarden) meenemen
• Later
• mogelijkheden voor opschaling
• verbreding naar intramuraal
• verbreding naar WMO
• verbreding naar Zvw

21
Dank voor uw inbreng