1
ÉrzorendszerGerincveloi syndromákPeripheriás
idegrendszeri syndromák

• Dr. Arányi Zsuzsanna

2
Tractus spinothalamicus rendszer

• Protopathiás érzéskvalitások
• ho, fájdalom, felületes
• tapintás
• Rosttípusok
• C rostok (vékony nem mielinizált)
• Ad rostok (vékony mielinizált)

3
Proprioceptív rendszer
Proprioceptív érzéskvalitások tapintás, nyomás,
vibráció, mélyérzés (ízületi helyzetérzés)két-pon
t diszkrimináció, graphaesthesia,
stereoaesthesia Rosttípusok vastag, mielinizált
rostok (Aa, I, II)
4
Segmentalis érzoapparátus
5
Somatotopia a gerincveloben
6
Somatotopia a kéregben
7
Segmentalis peripheriás sensoros innervatio
8
Érzészavarok- pozitív tünetek

• Neuropathiás fájdalom idegrendszer károsodása
  ill. muködészavara hozza létre, nincs élettani
  szerepe
• Nyílalló, sugárzó, áramütésszeru, égo, bizsergo
  jellegu
• Allodynia bor érintése fájdalmat vált
• (Nociceptív fájdalom szöveti sérülés okozza,
  védo szerepe van)

9
Érzészavarok- pozitív tünetek

• Paraesthesia (fonákérzés)
• zsibbadás, bizsergés, tuszúrásszeru érzés,
  hangyamászásszeru érzés, égo érzet, hidegérzés,
  szorító érzés
• Hyperaesthesia kis inger is jelentos érzetet
  vált ki
• Allodynia - dysaesthesia az inger nem az adott
  érzéskvalitásnak megfelelo érzetet váltja ki (pl.
  tapintás fájdalmat okoz)

10
Érzészavarok- negatív tünetek

• Hypaesthesia csökkent érzet
• Anaesthesia teljes érzéskiesés

11
Érzésvizsgálat általános szempontjai

• Szubjektív vizsgálat, a beteg kooperációja
  szükséges
• Legtöbbször különbözo testrészek
  összehasonlítását végezzük
• A betegnek ne mondjuk meg elore, hogy mit kell
  éreznie
• A szubjektív érzészavar (fájdalom,
  paraesthesia) nem feltétlenül jár objektív
  érzészavarral (hypaesthesia, anaesthesia)
• Legtöbbször célzottan, egy adott betegség
  irányában vizsgáljuk az érzorendszert

12
Érzésvizsgálat spinothalamicus rendszer

• Fájdalom egyszer használatos szúró (de a bort
  nem sérto) eszköz pl. fogpiszkáló
• Tapintás vatta, lószor
• Ho hideg meleg vízzel telt kémcso a hoérzet
  függ az inger tartamától és az érintkezo felület
  nagyságától
• A vizsgálat csukott szemmel történjen
• Szóljon, ha érez valami! Mit érez? Van-e
  különbség a két hely között? Mi a különbség?
• Az érintett terület nagyságának meghatározása
  ill. határainak kirajzolása kóros területrol
  haladunk kifelé Szóljon ha megváltozik az
  érzés!

13
Érzésvizsgálat proprioceptív rendszer

• Mélyérzés vizsgálata
• A kéz- vagy lábujjak distalis percét mozgatjuk le
  vagy föl. A betegnek a mozdítás irányát kell
  jeleznie.
• A mozdítás iránya random és kismértéku legyen
  (normálisan 1-os mozgást is megérzünk).
• Enyhe mélyérzészavar esetén a beteg helyesen
  jelölheti meg az irányt, de a válaszai lassúak és
  bizonytalanok.
• Vibrációérzés vizsgálata
• Rezgo hangvillát helyezünk csontos pontokra
  (boka, térd, proc. spinosusok, proc. styloideus,
  könyök stb.). A hangvilla frekvenciája ne legyen
  nagyobb 128 Hz-nél.
• Mit érez? A betegek a vibrációt különbözo
  szavakkal szokták leírni rázás, bizsergés,
  remegés. Van-e különbség két pont között?

14
Érzésvizsgálat diszkriminatív érzések

• Két-pont diszkrimináció vizsgálata körzo
  segítségével egyidejuleg két nem fájdalmas ingert
  alkalmazunk változó távolsággal. A távolságtól
  függoen egynek vagy kettonek érezzük az ingert.
• Normálisan a törzsön 4-7 cm, az ujjbegyen 3-5 mm,
  a nyelven 1 mm elegendo ahhoz, hogy a két ingert
  külön érezzük.
• Graphaesthesia számokat vagy betuket rajzolunk a
  beteg borére, amelyeket csukott szemmel fel kell
  ismernie.
• Legkönnyebb felismerni a 3-as számot ill. az
  O betut.
• Stereoaesthesia csukott szem mellett egy tárgyat
  helyezünk a beteg kezébe, amelynek anyagát,
  felületét, nagyságát, alakját (és magát a
  tárgyat) kell megneveznie.

15
Asszociatív parietalis kéreg (magasabb rendu
sensoros integráció) vizsgálata

• Tactilis agnosia ugyanúgy vizsgáljuk mint a
  stereoaesthesiát.
• A domináns asszociatív parietalis lebeny
  károsodásának a tünete és mindkét kezet érinti.
• Tactilis agnosia esetén a beteg le tudja írni a
  tárgyat (alak, nagyság, felület stb.), de nem
  tudja megnevezni, nem ismeri fel egyik kezével
  sem.
• Sensoros extinkció Egyideju kétoldali tactilis
  vagy fájdalomingert a beteg csak az ép oldalon
  jelzi, de külön - külön vizsgálva mindkét oldalon
  jelez.
• A subdomináns asszociatív parietalis lebeny
  károsodásának a tünete.

16
Sensoros syndromák

• Peripheriás ideg sérülése
• Radicularis károsodás
• Polyneuropathia
• Gerincvelo syndromák
• Agytörzsi syndromák (pl. Wallenberg syndroma)
• Thalamus és corticalis sensoros syndromák

17
Wallenberg syndroma

• Art. cerebelli posterior inferior elzáródása
• Lateralis nyúltveloi (retroolivaris) és kisagyi
  infarktus
• Keresztezett és disszociált érzészavar azonos
  oldali arcfélen és ellenoldali testfélen
  spinothalamicus érzészavar proprioceptív érzés
  megkímélt

18
Thalamus és corticalis sensoros syndroma

• Lateralis thalamus (Dejerine-Roussy sy.)
  ellenoldali, minden érzéskvalitásra kiterjedo
  érzészavar thalamus fájdalom
• Corticalis sy. ellenoldali enyhe érzészavar
  két-pont diszkrimináció, graphaesthesia,
  stereoaesthesia zavara, (tactilis agnosia,
  sensoros extinkció)

19
A gerincvelo

• Felszálló és leszálló pályarendszerek
• Gerincveloi reflexek
• Szelvényes (segmentalis) organisatio- dermatomák,
  myotomok

20
Gerincvelo- reflexek
Monosynapticus reflex

• Monosynapticus ínreflex- segmentalis reflex,
  végso közös pálya
• Nociceptív flexor reflex- polysynapticus,
  polysegmentalis reflex
• Vegetatív reflexek

21
Nociceptív flexor reflex

• Fájdalmas boringer az érintett végtag flexióját
  és az ellenoldali végtag extenzióját hozza létre
• Corticospinalis laesioban a reflex felszabadul a
  gátlás alól

22
Gerincveloi károsodás tünetei általában
23
Gerincveloi syndromák
24
Acut teljes harántlaesio

• Az akut fázisban (spinalis sokk)- a laesio
  szintje alatt a gerincvelo minden funkciója
  kiesik
• Végtagok petyhüdt plegiája, poz. Babinski
• Kiesett ín- és egyéb reflexek
• Vizeletretenció és egyéb vegetatív funkciók
  kiesése
• Anaesthesia felso határral (érzéshatár)
• Krónikus fázisban a laesio szintje alatt a
  gerincvelo saját muködése visszatér, de
  akaratlagos szabályozás és érzékelés nélkül
• Végtagok plegiája, változó mértéku
  spaszticitással
• Ínreflexek kiválthatóak
• Nociceptív reflexek fokozódnak (spinalis
  automatismusok)
• Automatikus hólyag
• Anaesthesia felso határral

25
Brown-Séquard syndroma (gerincveloi hemisectio)

• Tünetek
• A károsodott ipsilateralis segmentumban
• minden funkció kiesik
• Ipsilateralis gyengeség a laesio szintje
• alatt, pyramis jelekkel
• Ipsilateralis proprioceptív érzéskiesés
• a laesio szintje alatt
• Contralateralis spinothalamicus érzés- kiesés
  a laesio szintje alatt

26
Lassan kialakuló gerincveloi kompresszió
syndromája

• Panaszok és tünetek
• segmentalis fájdalom
• lassan kialakuló járászavar, alsó végtagi
  gyengeség és ataxia
• hyperreflexia, spaszticitás, poz. Babinski
• alsó végtagokon akaratlan rángások (spinalis
  automatismusok- fokozott nociceptív reflexek)
• érzészavar a lábfejeken (a laesio szintjétol
  függetlenül), késobb érzészavar a laesio szintje
  alatt felso határral
• urge inkontinencia, detrusor-sphinchter
  dyssynergia (retentio), szexuális zavar
• Okok spondylosis, discus hernia, extramedullaris
  tumorok (meningeoma, neurinoma stb.)

27
Centralis, intramedullaris laesio syndromája

• Panaszok és tünetek
• Keresztezodo spinothalamicus rostok károsodnak
  eloször ? csökkent
• felületes tapintás, fájdalom és hoérzékelés
  mindkét kezen (disszociált érzés-
• zavar)
• Késobb alpha motoneuron károsodás ugyanazon
  segmentumokban ?
• gyengeség és izomatrophia a kezeken
• Késobb leszálló és felszálló pályák károsodása
  (gyengeség és érzészavar a lábakon)
• Okok syringomyelia, intramedullaris tumorok

28
Hátsókötél károsodás syndromája

• Panaszok és tünetek
• Disszociált érzészavar- proprioceptív
• érzéskiesés, megtartott ho és fájdalom
• érzékeléssel harisnya kesztyu eloszlású
• zsibbadás
• Kifejezett sensoros ataxia, járászavar
• Okok B12 vitaminhiány, tabes dorsalis

29
Art. spinalis anterior occlusio syndromája

• Panaszok és tünetek
• Hirtelen kialakuló para- vagy tetraplegia,
  pyramis jelek
• Disszociált érzészavar proprioceptív érzés
  nagyrészt megtartott
• Vizelési és szexuális zavarok

30
Conus laesio syndromája

• Alsó sacralis segmentumok károsodása (S2-S5)
• Lovaglónadrág eloszlású érzészavar
  perianalisan és a combok belso felszínén
• Alsó végtagi gyengeség nincs
• Vizelési, székelési és szexuális zavar detrusor
  hypoaktivitás ? vizeletretentio túlfolyásos
  inkontinenciával

31
Peripheriás idegrendszeri syndromák
32
Körülírt peripheriás idegkárosodás típusai

• Segmentalis demyelinisatio (neurapraxia)
• Vezetéslassulás nincs tünet
• Vezetési blokk gyengeség és érzéskiesés, de
  nincs izomatrophia
• Axonkárosodás (axonotmesis)
• A laesiotól distalisan az axon degenerálódik
  (denervatio)
• Gyengeség, érzéskiesés, izomatrophia
• Neurotmesis
• Az axonok és az epineurium károsodása
• Gyengeség, érzészavar, izomatrophia
• Idegvarrat nélkül nincs regeneratio

33
Idegregeneratio reinnervatio
Remyelinisatio
Proximo-distalis axonregeneratio
Kollateralis reinnervatio (részleges
idegkárosodás esetén)
2-12 hét
1 mm/nap Feltétele ép basalis lamina/endoneurium
4-6 héten belül megindul
34
Peripheriás idegrendszer károsodásának tünetei
általában

• Az ideg ellátási területén
• Fájdalom (neuralgia, causalgia)
• Paraesthesia (zsibbadás, égo vagy hidegérzet
  stb.)
• Hypaesthesia vagy anaesthesia
• Gyengeség csökkent izomtónussal
• Csökkent vagy hiányzó ínreflexek
• Izomatrophia
• Faszcikuláció, görcsök
• Vegetatív zavar

35
Körülírt idegkárosodás anatómiai lokalizációjának
nehézségei

• Egy részleges proximalis laesio szelektíven
  csak egy fasciculust érinthet ? klinikailag
  distalisabbnak tunik a laesio
• A hosszabb axonok érzékenyebbek a nyomásra ?
  distalis tünetek kifejezettebbek

36
Nervus medianus
37
Distalis n. medianus károsodás carpalis alagút
syndroma

• Incidencia 200-500/100 000/év, 3x gyakoribb
  nokben
• Tünetek
• Eloször mindig pozitív sensoros tünetek a kéz
  fájdalmas éjszakai zsibbadása, karfájdalom
• Eloször általában a domináns kéz érintett, de
  legtöbbször kétoldali
• Elorehaladott esetben érzéskiesés az I-III.
  ujjakon, thenar atrophia és a hüvelykujj
  gyengesége
• Ujjak flexiós ereje megtartott

38
Proximalis n. medianus károsodás
1.
1. Összes n. medianus izom bénulása, eskükéz
2.
2. Az I-II. ujj distalis ujjpercének flexiós
gyengesége, nincsen érzészavar
39
Nervus ulnaris
40
Könyöktáji n. ulnaris laesio- két típus
Könyökextensio
Könyökflexio

• Retroepicondylaris laesio (gyakoribb)
• Valódi cubitalis alagút syndroma

41
N. ulnaris laesio

• IV-V. ujj és a kéz ulnaris szélének zsibbadása
• Hypothenar, interosseus izmok és m. adductor
  pollicis paresise, atrophiája
• Tinel-jel a könyöknél
• Karomtartás

42
Nervus radialis
43
N. radialis laesioja a felkaron

• Szombat esi bénulás alvás alatt kialakuló
  idegkárosodás
• Tünetek csukló és ujjak extenziós erejének
  csökkenése (lógó kézfej) triceps
  megkíméltérzészavar a kézfejen
  radialisan-dorsalisan

44
N. radialis laesioja az alkaron

• Az ujjak extenziós gyengesége (lógó ujjak),
  a csukló extenziója nagyrészt megtartott,
  sokszor a IV-V. ujjon kezdodik ? n. ulnaris
  laesioval összetéveszteni
• Nincsen érzészavar

45
Nervus peroneus communis
46
N. peroneus fibulatáji laesioja

• Lógó lábfej, szteppelo járás
• Lábfej supinatioja (inversioja) és
  plantarflexiója megtartott
• Érzészavar a lábszáron lateralisan és a lábfejen
  dorsalisan

47
Nervus tibialis laesio
48
Radicularis károsodás

• Dermatomának megfelelo (segmentalis) érzészavar
  (variábilitást mutat) és fájdalom
• Dermatomák közti átfedés nagy, teljes anaesthesia
  nem alakul ki
• Myotomnak megfelelo (segmentalis) paresis,
  atrophia, hiporeflexia

C7
S1
49
Polyneuropathia

• Peripheriás idegrendszer generalisált
  megbetegedése
• Típusos tünetek
• chronicus lefolyás
• symmetricus, distal felé fokozódó érzészavar
  zokni kesztyu eloszlásban lábak érintettek
  eloször
• hiporeflexia
• járászavar
• distalis túlsúlyú izomgyengeség, atrophia,
  faszcikulació, izomgörcsök
• vegetatív zavar