Hud- och mjukdelsinfektioner

1
Hud- och mjukdelsinfektioner

• Anna-Karin Larsson
• Infektionsenheten Helsingborg

2
Bakterier i sår

• Kolonisation
• Penetration
• Proliferation
• Invasion

3
Kolonisation - infektion

• Ett sår är aldrig bakteriefritt!
• egna floran
• smitta från omgivningen
• Bakteriers benägenhet att orsaka sårinfektion
  (virulensfaktorer)
• Toxiner, ytproteiner, kapsel
• Människans försvar mot infektioner
• generellt nedsatt immunförsvar
  steroidbehandling, lymfom, diabetes
• lokalt nedsatt immunförsvar diabetes, nedsatt
  blodcirkulation
• Kvarvarande död vävnad

4
Infektion i nytt sår

• hudrodnad
• kring såret
• snabb utbredning kring sår, lymfangit
• svullnad/ödem
• värmeökning
• smärta
• pus eller illaluktande vätska
• feber

5
Infektion i gammalt sår

• Förändring noggrann observation!
• nytillkommen smärta, rodnad,värmeökning,
  sekretion, pus, blåsbildning, feber
• Värdering andra förklaringar!
• rodnad vid hudläkning
• vätskeökning vid lymfstas/venös insufficiens
• gult sår med fibrin, vita blodkroppar, sårvätska
• Yrkesskicklighet , erfarenhet och samarbete!

6
Tag sårodling
när såret är infekterat!
7
Sårodling

• Tvätta såret
• annars får man med koloniserande floran
• Bomullspinne i infektionsområde
• innanför sårkanten/under krustor
• i pus finns mest döda bakterier
• Fyll i remissen rätt
• beskriv sårets uppkomstsätt, utseende och
  lokalisation
• beskriv faktorer som påverkar patientens försvar
  mot infektioner
• diabetes, lymfom, steroidbehandling, ledprotes
  eller annat främmande material

8
Odlingsfynd I - högvirulenta bakterier

• Streptococcus pyogenes alltid behandling
• Grupp A Streptokocker (GAS), ß-hemolytiska
  streptokocker (erytrogent toxin)
• erysipelas snabb utbredning av rodnad utmed
  lymfkapillärerna
• lymfangit rodnad utmed lymfbanorna
  (blodförgiftning)
• Staphylococcus aureus behandling ibland
• tjockt, gult sekret lokalt (koagulas)

9
Odlingsfynd II - lågvirulenta
bakterierpatogener endast vid nedsatt
immunförsvar

• Tarmbakterier E-coli, klebsiella, proteus,
  acinetobacter, enterokocker
• Anaeroba bakterier Bacteroides fragilis,
  Clostridium perfringens
• gråbrunt, mycket illaluktande sekret (op-sår)
• Pseudomonas aeruginosa
• grönaktigt, lindblomsdoftande sekret
• KNS (koagulasnegativa stafylokocker)
• riklig klar sekretion, ingen inflammation
• endast vid främmande-kroppssinfektion

10
Det ges för mycket antibiotika
under för lång tid!
11
Antibiotikabehandla en patient med symtom
- inte ett odlingssvar!
12
Antibiotika - när?

• Djup sårinfektion
• Erysipelas (streptokocker)
• Risk för spridning till viktiga organ
• Risk för spridning till senor, leder, proteser
• Feber och allmänpåverkan
• Patienter med sämre försvar mot infektioner
• Ej ytlig hudinfektion eller kolonisation

13

• Ingen effekt av antibiotikabehandling vad
  gäller tid till läkning eller kolonisation av
  bakterier har påvisats i bensår som saknar
  kliniska tecken på infektion

14
Antibiotikaval I

• Kåvepenin 1-1,6gx3 streptokockinfektioner
• Heracillin 750 mg-1gx3 (OBS FASS-dosen ej
  tillräcklig!) rena stafylokockinfektioner och
  blandinfektion med streptokocker
• Dalacin 300mgx3 vid penicillinallergi
• Fucidin 250mg 1-2x3 vid penicillinallergi

15
Antibiotikaval II

• Undvik
• Ciproxin, Tavanic,
• De har dålig effekt mot streptokocker,
  utvecklar snabbt resistens mot stafylokocker och
  pseudomonas.
• Erytromycin (Ery-Max)
• Risk för resistensutveckling av streptokocker

16
Behandlingstid

• Bör hållas kort!
• 7-10 dagar

17
Terapisvikt ?- att överväga innan antibiotikabyte

• Dåligt avflöde?
• Venös insufficiens, stram vävnad?
• Når antibiotika fram?
• Nedsatt arteriell cirkulation?
• Djup infektion?
• Kirurgisk dränering? Abscess, osteit?
• Bakomliggande sjukdom

18
Varför inte antibiotika?

• Normala bakteriefloran slås ut och därmed en del
  av infektionsförsvaret
• ingen sund konkurrens i såret
• goda bakterier som producerar baktericida ämnen
  tas bort
• nya mer virulenta bakterier tar plats
• Biverkningar
• antibiotika-associerad diarré i 30
• allergiska reaktioner
• Resistenta bakterier!

19
Erysipelas

• Akut insättande feber, frossa, allmänpåverkan.
• Skarpt avgränsad ytlig infektion med intensiv
  rodnad som sprider sig successivt. Svullnad,
  ömhet, värmeökning. Vanligt med blåsbildning.
• Etiologi- Streptokocker vanligen GAS.

20
(No Transcript)
21

• Diffdiagnos- Trombos, flegmone (diffust
  avgränsat, inte så rött, smetigt sår, S.Aureus),
  hydrostatiskt eksem, nekrotiserande fasciit.
• Predisponerande faktorer- lymfödem, venös insuff,
  sårskada, svamp mellan tårna, eksem.
• Beh- Bensyl-Pc 1-3gx3 iv, Kåvepenin 1-2 g x3. Tid
  ca 10 dagar.

22

• Furunkel- abscesser med ursprung i
  hårfolliklarna. Värk, lokal ömhet, central
  pustel.
• Karbunkel- Större, sprider sig i huden. Ofta
  bakteriemi.
• Hidroadenit- Abscess som utgår från
  svettkörtlarna (armhålor, ljumskar )

23
(No Transcript)
24

• Etiologi- Staph Aureus
• Hidroadenit anareober
• Beh- Små-självläkande
• T. Heracillin 750mg-1gx3
• hidroadenit ev Flagyl 400mgx3
• alt K Klindamycin 300mgx3.
• Undvika incisioner om möjligt ty ärr.
• Recidiverande furunkulos- Varför drabbas??
  Långtidsprognosen god, kan ta år. Ingen bra beh
  för att undvika recidiv

25
Impetigo

• Icke bullös-gulaktiga såriga utslag vanligen
  kring näsa och mun. Honungsfärgade krustor.
  Streptokocker, Staph Aureus.
• Beh- Ta bort skorpa, tvätta med tvål och
  vatten. Utbredda fall T. Heracillin. Kåvepenin
  vid streptokocker.

26

• Bullös impetigo-eksemliknade förändringar med
  blåsor som går över i sårytor. Staph aureus. Inga
  krustor.

27
Den infekterade diabetesfoten

• Allmänt gäller samma principer som vid infektion
  i andra kroniska sår.
• Polyneuropati, angiopati leder till ökad risk för
  djupgående infektioner.
• Fotteam (Multidisciplinärt omhändertagande)
• Djupa infektioner, sårodling. Hänsyn tages äv
  till gramnegativa bakterier
• -Kirurgi?
• -Kärlutredning?

28
(No Transcript)
29
Djurbett

• När profylax? (Tidig antibiotikabehandling
• lt 5 dagar)
• -Kan övervägas vid punktionsskador
• (Ffa händer, ansikte)
• - Djupa skador som ej kan exideras
• -Immunsupprimerade patienter

30
Djurbett

• I akuta skedet alltid täcka Pasteurella multocida
• PcV
• Amoxicillin
• Ingen stafylokocktäckning initialt
• de egna stafylokockerna aktuella först efter 5-7
  dagar

31
(No Transcript)
32
(No Transcript)
33
(No Transcript)
34
(No Transcript)