Int

1
Intérêt de lIRM cervicale dynamique dans la
prise en charge de certains traumatismes
vertebro-médullaires cervicaux.

• Stéphane Fuentes, Philippe Métellus, Tarek
  Adetchessi, Henry Dufour, François Grisoli
• CHRU La Timone Marseille.

2
Introduction.

• Traumatisme médullaire
• Fracture ou luxation cervicale.
• SCIWORA chez lenfant.
• SCIWORET contusion médullaire et canal
  cervical étroit
• 9à 16 des blessés médullaire USA.
• 47 population Japonaise.
• traitement optimal?

3
Introduction.

• Rechercher linstabilité
• Clichés standards dynamiques initiaux ou à
  distance du traumatisme.
• Difficiles à réaliser Tétraplégique.
• Trouble de la conscience.
• Étude de la charnière
  cervico-thoracique

4
Introduction.

• LIRM dans les traumatismes médullaires.
• Identifie la blessure médullaire.
• Pronostic neurologique.
• IRM Dynamique dans la prise en charge des
  myélopathies par cervicarthrose.

5
Objectif.

• Mettre en évidence une instabilité rachidienne
  lors dun traumatisme médullaire.
• Sans fracture instable.
• Sans luxation.

6
Matériels et méthode.

• Janvier 2000 IRM à tout blessé médullaire.
• IRM dynamique Atteinte neurologique.
• Contusion médullaire.
• Pas de compression médullaire.
• IRM Siemens 1.5 Tesla coupe sagittales séquence
  T1 et T2 . Flexion par un billot sous locciput
  et lextension sous les épaules.

7
Matériels et méthode.

• 95 blessés médullaires cervicaux.
• IRM cervicale dynamique utile chez 6 patients.

8
Résultats.

• 6 hommes, moyenne dage 65 ans.
• Majorité de contusion centromédullaire.
• Patients opérés dans les 48 heures après le
  traumatisme.

9
Résultats.
 
10
Résultats.

• H 45 ans chute sur son lieu de travail
• Tétra parésie sévère grade C de Frankel.
• Fracture bi-isthmique de C2 de type I stable.

Flexion
Extension
11
Résultats.

• H 73 ans chute en vélo
• Tétraplégie grade A de Frankel.

Neutre
Flexion
Extension
12
Résultats.

• H 70 ans AVP tétra parésie plus coma.

Flexion
Neutre
Extension
13
Discussion.

• Les traumatismes médullaires sur un canal
  cervical étroit classiquement non chirurgical.
• Difficile de mettre en évidence une instabilité.
• La prise en charge des patients comateux ou
  sédatés pour détresse respiratoire.
• Certains patients peuvent bénéficier dune
  décompression chirurgicale.

14
Discussion.
IRM dynamique
Guest et al J Neurosurg 2002
15
Conclusion.

• La pratique dune IRM dynamique chez certains
  patients victimes de traumatisme médullaire
  cervical sans élément compressif nous paraît être
  un examen pertinent pour la recherche de
  linstabilité rachidienne responsable de la
  blessure médullaire.
• Elle permettra une conduite thérapeutique
  adaptée.