FORCEPS

1
FORCEPS

• Bartošová I., Dymácková R., Filipcová P., Krátká
  B.

2

• Formushorký , Capio uchopovat
• FORCEPS OBSTETRICA porodnické klešte
• PARTUS PER FORCIPEM porod kleštemi,
  instrumentální vybavení hlavicky plodu vstouplé a
  fixované v malé pánvi

3
Popis kleští

• Typy kleští
• Simpsonovy klešte (východové, školní)
• Breusovy klešte
• Kjellandovy klešte
• Shuteho klešte

4
Rozdelení kleští

• Porodnické klešte (obr. 1) delíme
• podle pánevní roviny
• o východové (hlavicka v pánevním východu) -
  Simpson
• o strední (hlavicka v pánevní úžine nebo šíri)
  Breus, Kjelland, Shute
• o vysoké (hlavicka v úrovni pánevního vchodu)
  již se neprovádejí
• podle konstrukce
• o paralelní
• o zkrížené
• podle možnosti rotace
• o rotacní
• o nerotacní
• podle národnosti autoru jednotlivých kleští
• o anglické (Simpson, Smellie),
• o francouzské (Levret, Tarnier),
• o nemecké (Naegele).

5
Simpsonovy klešte

• Ze dvou ramen, neboli kleštin
• Prední cást se nazývá lžíce, která se skládá z
  hrotu, horního a dolního žebra a z okénka
• Lžíce koncí krcekm
• Zadní cást tvorí držadla s Bushovymi háky (ty
  umožnují trakci)

6
Indikace k použití

• Ze strany matky
• Ulehcení II. Doby porodní (ocní, interní
  indikace)
• Sekundárne slabé kontrakce
• Insuficience brišního lisu
• Protrahovaná II.doba porodní (nad 60 min.)
• Horecka za porodu (37,5)
• Krvácení za porodu
• Akutní onemocnení matky ohrožující její život
• Chronic. Onemoc. Nedovolující použít brišní lis
• Indikace psychiatrické a psychologické
  (neurotické, vystrašené, vycerpané,
  nespolupracující ženy)

7
Indikace k použití

• Ze strany plodu
• Akutní hypoxie
• Kleštový porod (partus per forcipem) se mylne
  považuje za v dnešní dobe zastaralý,obsoletní
  operacní porodnický postup. Kleštový porod není
  konkurencní porodnická operace ve vztahu k
  císarskému rezu. Obe tyto porodnické operace mají
  své navzájem odlišné porodnické indikace a
  podmínky.

8
Kontraindikace

• Nepomer mezi hlavickou a pánevními rovinami
  (zúžená pánev, velký plod)
• Prekážka v porodních cestách (VVV cípku, pochvy,
  vulvy, vcestné tumory)
• Není-li hlavicka aspon vetším oddílem vstouplá

9
Podmínky k výkonu

• Nesmí být nepomer hlavicka-porodní cesty
• Zašlá branka (není absolutní podmínkou)
• Odteklá plodová voda
• Živý plod
• Hlavicka plodu vstouplá biparietálním obvodem a
  fixovaná v porodních cestách. Nelze digitálne
  dosáhnout zadní plochy symfýzy

10
Provedení kleštového porodu

• Klešte zavádíme mimo kontrakci po predchozí
  mediolaterální epiziotomii. Celková anestezie
  není nutná
• Nejprve zavádíme levou rukou a poté pravou.
  Uzavreme klešte. Nelze-li klešte uzavrít, jsou
  špatne naloženy.
• Pokusnou trakci vykonáme mimo kontrakce a
  zjistíme, zda nesklouzávají.
• Vlastní trakci provádíme vždy za kontrakce a VŽDY
  ve smeru pánevní osy, nutno napodobit
  fyziologický mechanismus porodu hlavicky. Pri
  prorezávání hlavicky chráníme hráz.

11
Komplikace pri porodu kleštemi

• Sesmeknutí kleští vertikálne (ve smeru trakce)
  trhliny hrdla, pochvy a hráze.
• Sesmeknutí kleští horizontálne vzácnejší, je-li
  hlavicka uchopena jen zcásti, roztržení dolního
  segmentu deložního. Casto u vysokých kleští,
  které jsou dnes kontraindikovány.
• Trhliny hrdla pri nezašlé brance, nebo je-li
  branka uchopena kleštemi
• Trhliny pochvy relativne casto pri rychlé
  extrakci nebo nevedení extrakce ve smeru pánevní
  osy
• Trhliny hráze nedostatecná epiziotomie
• Poranení mocového mechýre a rekta vzácne
• Poruchy závesného aparátu delohy pozdní
  následek
• Poranení plodu sufuze, hlubší trauma

12
Speciální situace pri porodu per forcipem

• Porucha rotace (abnormální rotace, hluboký prícný
  stav hlavicky)
• Deflexní porucha hlavicky (poloha predhlavím,
  poloha oblicejová, poloha celní)

13
Literatura a zdroje

• Prof. MUDr. A. Roztocil, CSc. a kol.
  Porodnictví
• Cech E. a kol. Porodnictví
• Doležal A. Porodnické operace