Psykofarmakologiaa terveyskeskuksessa

1
(No Transcript)
2
MASENNUKSEN EPIDEMIOLOGIAA
OULUN PSYKIATRISEN EPIDEMIOLOGIAN SEURAN JA
LÄÄKETEHDAS LUNDBECKIN JÄRJESTÄMÄ
KOULUTUSTILAISUUS 29.1.2008

• Markku Timonen
• Yleislääketieteen professori
• Terveystieteidenlaitos
• Oulun yliopisto

3
Ihminen on onnettomin 44-vuotiaana Iltalehti
29.1.2008 1238

• kahdelle miljoonalle ihmiselle 80ssä eri
  maassa tehty tutkimus
• tutkijat analysoivat aineistoa yli 35 vuoden
  ajalta mitatakseen masennusta, ahdistusta,
  henkistä hyvinvointia, onnellisuutta ja
  tyytyväisyyttä
• Oswaldin ja Blanchflower. Social Science
  Medicine 2008

4
Ihminen on onnettomin 44-vuotiaana Iltalehti
29.1.2008 1238

• Keski-ikä näyttääkin tutkijoiden mukaan Un
  muotoisen käyrän alimmalta kohdalta, ja ihmiset
  ovat nuorempina ja vanhempina onnellisempia kuin
  päälle nelikymppisinä.
• Oswaldin ja Blanchflower. Social Science
  Medicine 2008

5
Depressio sairautena

• Sosiaalisesti uuvuttava syndrooma, oireyhtymä,
  joka sisältää rykelmän erilaisia oireita.
• tahdosta riippumattoman hermoston oireita,
• kognitiivisia oireita,
• käyttäytymiseen liittyviä oireita,
• fyysisiä oireita
• impulssikontrollin heikentymistä
• joista vain yksi oire on mielialan heikentyminen
  
• (Stahl 2001)

6
Masennustilat / ICD-10

• Lievä masennustila F 32.0
• Keskivaikea masennustila F 32.1
• Vaikea-asteinen masennustila
• ilman psykoottisia oireita F 32.2
• Vaikea-asteinen, psykoottinen
• masennustila F 32.3
• Määrittämätön masennustila F 32.9

7
Diagnostiikka 1/3

• Masennusjakso on kestänyt vähintään kahden viikon
  ajan
• Henkilöllä ei ole ollut hypomaanista tai maanista
  jaksoa
• Oireisto ei johdu suoraan päihteidenkäytöstä

8
Diagnostiikka 2/3

• Masennustilan keskeisiä oireita ovat
• (lievässä ja keskivaikeassa 2/3, vaikeassa 3/3)
• 1. masentunut mieliala suurimman osan päivää ja
  useimpina masennusjakson päivinä
• ulkoisista tekijöistä riippumaton
• 2. Kiinnostuksen tai mielihyvän kokemisen menetys
  
• 3. Vähentyneet voimavarat tai poikkeuksellinen
  väsymys

9
Diagnostiikka 3/3

• Muut masennuksen oireet
• itseluottamuksen tai omanarvontunnon väheneminen
• perusteettomat tai kohtuuttomat itsesyytökset
• keskittymisvaikeus, joka voi ilmetä
  päättämättömyytenä tai asioiden jahkailuna
• unihäiriöt
• ruokahalun lisääntyminen tai väheneminen, johon
  liittyy painon muutos.
• psykomotorinen hidastuneisuus tai kiihtyneisyys
• toistuvat kuolemaan tai itsetuhoon liittyvät
  ajatukset tai itsetuhoinen käyttäytyminen

10
Masennustilan vaikeusaste

• oireyhtymän toteaminen (vähintään 4/10
  kliinisesti merkittävää oiretta 2 viikon ajan)
• vaikeusasteen määritys
• lievä yhteensä 4-5 oiretta
• keskivaikea yhteensä 6-7 oiretta
• vaikea yhteensä 8-10 oiretta

11
Toistuva masennus F33!

• F32 -diagnoosikoodeja käytetään vain
  ensimmäisestä masennusjaksosta.
• Ensimmäisen masennusjakson jälkeiset
  masennusjaksot kuuluvat analogisesti toistuvan
  masennusjakson alaryhmiin (F33).

12
Depression diagnoosi

• kliininen diagnoosi

13
Epidemiology

• is the study of factors affecting the health and
  illness of populations,
• and serves as the foundation and logic of
  interventions made in the interest of public
  health and preventive medicine

http//en.wikipedia.org/wiki/Epidemiology
14
(No Transcript)
15

• Oulun- ja Lapinläänin naiset (96), joiden
  laskettu synnytysaika oli vuonna 1966 (n 12 068)
  
• synnyttivät 12 058 elävää lasta.
• Monia biopsykososiaalisia tekijöitä on
• seurattu 31-vuotiaaksi asti.

16
The Hopkins Symptom Checklist-25 (HSCL-25) in
screening DSM-II-R axis-I disorders

• Oulussa 1.1.1997 asuneet (n1609) seulottiin
  ensin HSCL-25llä, joka on self-reported rating
  scale
• Täydellinen vastaus ja suostumus tutkimukseen
  saatiin 1311 henkilöltä

Veijola et al. Nord J Psychiatry 200357119-123
17
The Hopkins Symptom Checklist-25 (HSCL-25) in
screening DSM-II-R axis-I disorders

• Screening-positiivisille (HSCL-25 mean score
  1.55 n209-26 kieltäytynyttä) ja
• 112 screening-negatiivisille tehtiin SCID-I ja
  SCID-II haastattelut

Veijola et al. Nord J Psychiatry 200357119-123
18
Veijola et al. Nord J Psychiatry 200357119-123
19
Mood disorders

• HSCL 1,55 HSCL 1,75
• Sensitivity Spesificity Sensitivity
  Spesificity
• 70.1 84.6 40.3
  94.1

Veijola et al. Nord J Psychiatry 200357119-123
20
Hamiltonin depressioasteikko, HAM-D

• 17 osiota, mistä lyhenne HAMD-17
• Tulkinnassa muistettava, että kehitettiin ennen
  DSM-IV -järjestelmää
• pisteväli 0-2 tai 0-4, summapistemäärä 0-52
• tulkinta
• 0 - 7 ei masennusta
• 8-12 lievä masennus
• 13-17 keskivaikea masennus
• 18-29 vaikea-asteinen masennus
• 30-52 erittäin vaikea-asteinen masennus
• Hamilton M. J Neurol Neurosurg Psychiatr
  19602356-62
• Hamilton M. Br J Soc Clin Psychol 19676278-296

21
HAMD-17 validointi Kuopiolaisessa tutkimuksessa

• Tutkimusaineiston muodostivat tammikuun 1996
  alusta Kuopion yliopistollisen sairaalan
  psykiatrian klinikan avohoitoyksikköön lähetetyt
  masennuspotilaat
• Vakava masennustila -diagnoosi (DSM-III-R-kriteeri
  t) määritettiin puolistrukturoidulla
  haastattelumenetelmällä (SCID-I), (n 125).
• Viinämäki ym. Suomen lääkärilehti 200560149-152

22
(No Transcript)
23
Receiver operating characteristic (ROC) -käyrä

• Saadaan piirtämällä sensitiivisyys spesifisyyden
  funktiona
• Uhari ja Nieminen kirjassa Epidemiologia ja
  biostatistiikka, Kustannus Oy Duodecim, Gummerus
  Kirjapaino Oy, Jyväskylä 2001

24
Viinämäki ym. Suomen lääkärilehti
200560149-152 Kuvio 1. ROC-käyrä
Hamiltonasteikon sensitiivisyydestän
spesifisyyden funktiona suhteessa SCID-In
tulokseen. Kuvaan on merkitty suositteltu
katkaisuraja 11/12.
25
Diagnostic Interview Schedule (DIS) Robins et
al. Arch Gen Psychiatry 198138381-389

• The first psychiatric diagnostic interview
  designed for use by lay intrerviewers
• Enabled the cross-national comparisions in the
  1980s
• E.g., US Epidemiologic Catchment AREA (ECA) study

Demyttenaere et al. JAMA. 2004 Jun
2291(21)2581-90.
26
Composite International Diagnostic Interview
(CIDI)

• By the World Health Organization (WHO)
• The second generation of cross-national
  psychiatric surveys in the 1990s
• Was designed to estimate prevalence rather than
  severity (like DIS)

Demyttenaere et al. JAMA. 2004 Jun
2291(21)2581-90.
27
WMH-CIDI

• The World Health Organization (WHO) World Mental
  Health (WMH) Survey Initiative version of the
  Composite International Diagnostic Interview
  (CIDI)

http//www.hcp.med.harvard.edu/wmhcidi/
28
The World Mental Health Survey Initiative

• is a project of the Assessment, Classification,
  and Epidemiology (ACE) Group
• by WHO coordinating the implementation and
  analysis of general population epidemiologic
  surveys
• aims to obtain accurate cross-national
  information about the prevalences and correlates
  of mental, substance, and behavioral disorders in
  countries (n26) in all WHO Regions

http//www.hcp.med.harvard.edu/wmh/
29
The World Mental Health Survey Initiative

• Rationale (http//www.hcp.med.harvard.edu/wmh/)
• The WHO Global Burden of Disease Study
• depression was calculated to be the fourth
  leading cause of disease burden globally
• (Ustun et al. British J Psychiatry
  2004184386-393)
• DALYs are the sum of life years lost due to
  premature mortality and years lived with
  disability adjusted for severity
• (Murray and Lopez Lancet 1997349 1436-1442)

30
WMH-CIDI

• A fully-structured interview designed to be used
  by
• trained lay interviewers
• for the assessment of mental disorders according
  to the definitions and criteria of ICD-10 and
  DSM-IV.

http//www.hcp.med.harvard.edu/wmhcidi/
31
The World Health Survey

• The one-year prevalence of ICD-10 depressive
  episode was
• 3.2 (95 CI 3.0-3.5)
• Obtained by WMH-CIDI
• N245 404 from 60 countries in all regions of the
  world

Moussavi et al. Lancet 2007370851-58
32
Comorbid depression in the World Health Survey

• Diabetes 9.3 (7.3-11.3)
• Arthritis 10.7 (9.1-12.3)
• Angina 15.0 (12.9-17.2)
• Asthma 18.1 (15.9-20.3)
• 2 chronic physical conditions 23

Moussavi et al. Lancet 2007370851-58
33
The World Health Survey

• depression was found to cause the greatest
  decrement in health as assessed by 16
  self-reported health questions

Moussavi et al. Lancet 2007370851-58
34
Figure Global mean health by disease status.
Data from WHS 2003. Moussavi et al. Lancet
2007370851-58
35
Terveys 2000 -tutkimus

• Depression 1-vuotis prevalenssi 4.9
• Miehillä (n2748) 3.4
• Naisilla (n3257) 6.3
• Finnish version of the German, computerized
  version of the CIDI (M-CIDI)

Pirkola et al. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol
2005401-10
36
Effect of the addition of a help question to
two screening questions on specificity for
diagnosis of depression in general practice

• during the past month have you often been
  bothered by feeling down, depressed or hopeless?
  
• during the past month have you often been
  bothered by little interest or pleasure in doing
  things?
• is this something withwhich you would like
  help? with three possible responses no, yes,
  but not today, or yes.

BMJ, doi10.1136/bmj.38607.464537.7C (published
15 September 2005), Arroll et al
37
BMJ, doi10.1136/bmj.38607.464537.7C (published
15 September 2005), Arroll et al
38
Uskottavuusosamäärä (likelihood ratio)LR
sensitiivisyys / 1- spesifisyys

• Kertomalla ennen testiä ollut taudin odds-luku
  aina uuden diagnostisen testituloksen mukaisella
  uskottavuusosamäärällä saadaan testin mukainen
  odds-luku
• Testin jälkeinen todennäköisyys ODDS / ODDS 1

Uhari ja Nieminen kirjassa Epidemiologia ja
biostatistiikka, Kustannus Oy Duodecim, Gummerus
Kirjapaino Oy, Jyväskylä 2001