Carlo Fraticelli

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Varese, 20 Ottobre 2005
La depressione unipolare e la distimia

• Carlo Fraticelli

Carlo Fraticelli
Psichiatra Azienda Ospedaliera Universitaria di
Varese
Corso di formazione per
facilitatori di gruppi di auto aiuto per
depressione e ansia
Varese, 8 Ottobre 2005
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• Oggi, circa 450 milioni di persone sono affette
  da disturbo mentale o del comportamento, ma una
  piccola minoranza ha un trattamento di base
• I disturbi mentali rappresentano quattro delle
  prime 10 cause di disabilità nel mondo
• Il rapporto raccomanda lintegrazione dei
  trattamenti e dei servizi per la salute mentale
  nel generale sistema sanitario, particolarmente
  nella medicina generale

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Prevalenza lifetime in Italia
Nellarco della propria vita circa un quinto del
campione studiato ha sofferto in qualche momento
di un disturbo mentale o abuso/dipendenza
ESEMeD
Alonso et al, 2003
4
Depressione un problema di salute pubblica

• E comune e disabilitante
• Disponiamo di trattamenti efficaci
• I trattamenti non vengono applicati in maniera
  corretta e sufficiente

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Un problema di salute pubblica
È angoscia, disperazione. È ritrovarsi in un
tunnel buio presente e futuro fanno solo paura.
La sensazione che prova chi soffre di depressione
viene descritta così. Quando la depressione
colpisce, tutto perde di interesse pessimismo,
irritabilità, apatia tolgono la voglia di fare,
annullano la voglia di vivere. Spesso
sottovalutate, le dimensioni di questa patologia
sono impressionanti secondo i più recenti dati
dell'OMS, diventerà nel 2020 la prima causa di
disabilità nel mondo. LOMS pone la depressione
nelle sue diverse forme tra i suoi obiettivi
primari di intervento.
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Le parole e le situazioni

• Malinconia, tristezza, depressione, ansia,
  eccitazione, mania, stress questi termini e
  altri sono entrati nel linguaggio comune, ma
  spesso con significati imprecisi, che generano
  ulteriore disorientamento e confusione
• In verità distinguono diversi modi di essere
• Alcuni identificano situazioni che si ritrovano
  in persone sane, altri definiscono condizioni di
  malattia

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Lo stigma

• La confusione è accentuata dallattuale
  considerazione sociale dei disturbi emotivi
• Le malattie della psiche non hanno mai goduto di
  buona fama
• Da sempre la nostra cultura ci ha indotti a
  ritenere umiliante anche solo il sospetto di una
  malattia mentale
• Prevale spesso la paura di essere stigmatizzati e
  isolati

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• Stigma e isolamento

9
Depressionericonoscere il problema
10
Le variazioni
dellumore

• La vita è piena di Up e Down emozionali
• Nessuno mantiene un umore costante è
  caratteristica umana diventare allegro o triste
  nei diversi momenti della vita
• Dunque essere tristi è esperienza normale del
  vivere e ha una funzione adattativa significa
  fermarsi, vedere cosa ci succede, per
  riorganizzare le difese
• Essere allegri consente di sfruttare meglio le
  occasioni favorevoli

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Le oscillazioni del tono dellumore
da DAgostini, 2003
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Quando la tristezza diventa depressione

• Lelemento da chiarire è il limite fra le
  alterazioni dellumore considerabili normali e
  quelle per cui occorrerà cercare aiuto
• Parliamo di depressione quando il periodo down
  perdura e interferisce con il funzionamento
  sociale e lavorativo
• La depressione clinica interessa lumore, la
  mente, il corpo ed il comportamento

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Quando la tristezza diventa depressione

• Due persone non diventano depresse nello stesso
  modo
• Avere alcuni sintomi e per un periodo non
  eccessivo di tempo non significa che una persona
  è clinicamente depressa (es situazioni di
  perdita)
• La tristezza può approfondirsi al di là del
  fisiologico, essere presente per lunghi periodi,
  diventando disabilitante diventa malattia che
  necessita di un intervento

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Depressione i numeri

• Nellarco della vita, tra il 15 e il 60 dei
  soggetti è a rischio di manifestazioni di tipo
  depressivo
• Utilizzando criteri rigorosi il National
  Institute of Mental Health in unindagine
  multicentrica ha evidenziato nella popolazione
  adulta una prevalenza dellepisodio depressivo
  maggiore di circa il 5-7 nellarco della vita

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Disturbi dellumore nella popolazione generale
Depressione Maggiore 5-7
Disturbo bipolare 0,4-1,2
Disturbo ciclotimico 0,4-3,5
Disturbo distimico 2,3-3,8
Cassano et al, La depressione, diagnosi e terapia
UTET Periodici Scientifici, 1996
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Una condizione diffusa di grave sofferenza

• In Italia oltre 6.000.000 milioni di persone sono
  affette da depressione
• Colpisce donne e uomini, con un rapporto di 2 a
  1 la ricerca attuale esplora i motivi biologici,
  del ciclo vitale, psicosociali di questa
  differenza di genere
• Nellarco della vita colpisce il 20-25 delle
  donne ed il 10 degli uomini
• In testa le casalinghe (39.4), poi i pensionati
  (14.5), gli impiegati (12.1), gli operai
  (10.3) seguono commercianti, insegnanti,
  agricoltori, professionisti e artigiani

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Una condizione diffusa di grave sofferenza che
può essere curata

• I trattamenti possono alleviare i sintomi in
  oltre l80 dei casi
• A causa dellinsufficiente riconoscimento, la
  depressione continua a causare sofferenze
  evitabili

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COSTI TOTALI DELLE MALATTIE MENTALI NEGLI USA -
1990
Costi totali delle malattie mentali 147.847
miliardi di
Disturbi dansia
Disturbi affettivi
31
26
21
22
Disturbi dello spettro schizofrenico
Altri disturbi psichiatrici
miliardi
0
10
20
30
40
50
Rice Miller, 1998
19
Costi della depressione in Italia
68
70
60
50
40
della complessivaspesa
30
19
20
6
10
4
3
0
Ricoveri
Farmaci
Esami di laboratorio
Visite
Visite MMG
specialistiche
Tarricone, 1997
20
Molte persone depresse non riescono ad essere
aiutate, perché non viene riconosciuto il loro
problema
21
da Pancheri e Brugnoli, 1999



22
Ritardo diagnostico

• Letà media di insorgenza della depressione si
  colloca tra 20 e 30 anni
• Ma da lì al momento della diagnosi possono
  trascorrere una media di 4-5 anni, cadenzati da
  vane trafile e ricadute
• I campanelli dallarme (ad esempio sintomi
  somatici e altre manifestazioni) sono spesso
  sottovalutati o malinterpretati

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Disturbi depressivi unipolari e disturbi bipolari

• DISTURBI DEPRESSIVI UNIPOLARILe oscillazioni
  eccessive avvengono solo in un senso,
  caratteristicamente negativo, verso il basso
• DISTURBI BIPOLARIAlternarsi, pur con diverse
  frequenze di oscillazione dellumore, di momenti
  di depressione, normalità e mania

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Presenza dei disturbi psichici nella popolazione
lombarda

• Depressione - Usando dati epidemiologici relativi
  ad un ampio spettro di disturbi depressivi, si
  stima che, in Lombardia, soffrano di depressione
  circa 700.000 persone/anno. Se si limita il
  campo al solo disturbo depressivo maggiore, la
  popolazione affetta da depressione ammonterebbe a
  415.000 persone ogni anno.

Regione Lombardia Piano Regionale Salute
Mentale 2004
25
Presenza dei disturbi psichici nella popolazione
lombarda

• Disturbo affettivo bipolare - Tale diagnosi
  comprende lepisodio maniacale, la sindrome
  affettiva bipolare, la ciclotimia, lepisodio
  affettivo misto. Nella popolazione generale vi
  sono 12 individui ogni mille (non vi è differenza
  di sesso) che soffrono di questi disturbi.
  Considerando tale dato, ogni anno in Lombardia
  soffrirebbero di un disturbo bipolare 95.000
  persone

Regione Lombardia Piano Regionale Salute
Mentale 2004
26
Disturbi psichici nella popolazione lombarda
(persone gt14 a. per anno)
Depressione 700.000
Disturbo Affettivo Bipolare 95.000
Disturbi dAnsia 980.000
Schizofrenia 32.000/48.000
Regione Lombardia Piano Regionale Salute
Mentale 2004
27
Disturbo Bipolare
28
Disturbo Bipolare
1,2

• Alternanza di episodi depressivi con uno o più
  episodi di eccitamento maniacale (umore euforico,
  iperattività, logorrea, idee di grandiosità,
  aggressività, insonnia, disinibizione)

• La frequenza e lalternanza di episodi depressivi
  e maniacali varia da caso a caso

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(No Transcript)
30
Quando sei in stato maniacale alle due del
mattino, perfino lospedale dellUCLA possiede
una certa attrattiva. Un mattino dautunno di
quasi ventanni fa, quellagglomerato di edifici
generalmente poco interessante divenne il centro
di attenzione del mio sistema nervoso
sensibilissimo e attento.
Come attraverso vibrisse palpitanti, con le
antenne ritte e gli occhi mobili come quelli di
un uccello in volo, percepivo tutto che mi
circondava. Correvo, correvo veloce e
forsennata sfrecciando avanti e indietro nel
posteggio dellospedale, tentando di consumare
quellenergia maniacale, inesauribile e
convulsa.
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Lo spettro affettivo
mania grave
ipomania (da lieve a moderata)
umore normale/in equilibrio
depressione da lieve a moderata
depressione grave
32
Classificazione delle
Sindromi Depressive

• Depressione maggiore episodio singolo
• Depressione maggiore ricorrente
• Disturbo bipolare
• Distimia
• Reazioni depressive
• Depressioni secondarie a malattie organiche
• Depressioni indotte da farmaci

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Disturbi depressivi unipolari

• Depressione maggiore episodio singolo
• Depressione maggiore ricorrente
• Distimia
• Reazioni depressive
• Depressioni secondarie a malattie organiche
• Depressioni indotte da farmaci

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DepressioneMaggiore
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Episodio Depressivo Maggiorecriteri diagnostici
ICD-10

• Tono dellumore depresso
• Anedonia
• Astenia

• Perdita autostima
• Idee di colpa e inutilità
• Visione pessimistica del futuro
• Pensieri di morte, idee e/o condotte autolesive
• Disturbi del sonno
• Disturbi dellappetito
• Riduzione concentrazione eattenzione

I sintomi devono essere presenti da almeno due
settimane
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TONO DELLUMORE DEPRESSO

• Come è stato lumore negli ultimi tempi? Ci
  siamo sentiti giù, depressi?

da DAgostini, 1995
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ANEDONIA

• Perdita di interesse o piacere nelle cose che di
  solito piacevano
• Può essere il sintomo più importante e utile per
  la diagnosi

da DAgostini, 1995
38
ADINAMIA

• Riduzione o perdita di energia
• Astenia e facile affaticabilità

da DAgostini, 1995
39
I sintomi devono essere presentialmeno da 2
settimane

• Nella depressione maggiore le persone presentano
  alcuni o tutti i sintomi descritti per almeno 2
  settimane
• Episodi della malattia possono verificarsi una,
  due o più volte nel corso della vita (Depressione
  Maggiore Ricorrente)

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Domande che possono aiutare a identificare la
depressione

• Ha perso interesse e piacere nelle cose che di
  solito le piacevano?
• Ha perso energia e si è sentito troppo stanco?
• Si sente triste o depresso?
• Ha notato un cambiamento nel sonno?
• E utile fare domande su irritabilità, appetito,
  perdita/aumento di peso, sentimenti di
  disperazione o colpa, difficoltà di
  concentrazione/attenzione, agitazione o
  rallentamento psicomotorio, pensieri suicidari
• I sintomi sono presenti da almeno 2 settimane?

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Forma melanconica

• Presenza di una sindrome somatica- anedonia e
  perdita di reattività emotiva- risveglio
  precoce (gt 2 ore prima)- ritardo psicomotorio
  o agitazione- Perdita marcata di appetito-
  Calo ponderale gt5 della massa corporea in
  mese- Perdita di libido
• Presenza di sintomi psicotici (deliri,
  allucinazioni) o stupore depressivo nelle forme
  più gravi

42
Come valutare la gravità di un Episodio
Depressivo ?
Tipo ed intensità dei sintomi depressivi
Durata dellepisodio
Compromissione delle attività sociali,lavorative
e scolastiche
43
Distimia
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La distimia
2,3-3,8

• E lespressione cronica della malattia
  depressiva
• La distimia si distingue dalla depressione
  maggiore per- durata (si prolunga nel tempo
  almeno 2 anni)- dimensione quantitativa (minore
  forza con cui si presenta il quadro clinico)
• Decorso talvolta interrotto da brevi periodi con
  assenza o attenuazione dei sintomi

45
La distimia
Durata e sintomi

• Durata di almeno 2 anni dei sintomi
• Umore depresso 2 sintomi- scarso appetito o
  iperfagia- insonnia o ipersonnia- scarsa
  energia o astenia- bassa autostima- difficoltà
  di concentrazione o nel decidere- sentimenti di
  disperazione

46
La distimia

• La minore gravità della sintomatologia ha
  portato ad una erronea interpretazione del suo
  rischio di sofferenza individuale, sociale ed
  economico, facendola considerare meno grave
  della depressione detta maggiore

47
La distimia

• Proprio la durata e la manifestazione clinica
  sfumata rendono la distimia dimpatto invalidante
  molto elevato
• Ad esempio la lunga durata espone il paziente ad
  alto rischio di aggravamento e suicidario
• La sintomatologia sfumata, tipica della distimia,
  induce a considerarla più che una patologia un
  tratto di personalità sia da parte di chi ne
  soffre che delle persone che gli stanno
  vicinociò porta a difficoltà nel riconoscimento

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Depressione doppia

• Presenza di Distimia per almeno 2 anni prima di
  un Episodio Depressivo Maggiore (DM)
• Prevalenza lifetime di DM in Distimia- 80
• Tassi più bassi di risposta ai trattamenti
• Risposte meno robuste
• Aumento del tasso di viraggio in disturbo bipolare

49
Depressionepost partum
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Maternity (o baby) blues

• Dopo il parto molte donne hanno oscillazioni
  dellumore. Un momento felici, il momento dopo
  scoppiano a piangere.Possono sentirsi depresse,
  incapaci di concentrazione, non avere appetito,
  non riuscire a dormire anche quando il piccolo
  dorme
• Questi sintomi di solito iniziano 3-4 giorni dopo
  il parto e possono durare qualche giorno
• Il 9-20 delle donne che partorisce soffre di
  questa forma depressiva che si risolve
  spontaneamente entro 10 giorni dal parto
  maternity blues

51
Depressione post partum

• Il maternity blues è considerato una normale
  espressione della maternità ai suoi inizi
• Tuttavia, alcune donne presentano un
  peggioramento dei sintomi o un loro prolungarsi
  nel tempo.Si parla allora di depressione post
  partum
• Sebbene molte donne si deprimano subito dopo il
  parto, alcune iniziano a sentirsi giù alcune
  settimane o mesi dopo il parto
• Nella lista di sintomi depressivi possibili,
  compare il timore di nuocere al bambino

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La psicosi post partum

• A volte il disagio psichico può assumere le
  caratteristiche della psicosi post partum (2
  madri su 1.000)

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La prevenzione è importante ed è possibile
identificare le donne a rischio

• Precedente depressione post partum
• Presenza di depressione non correlata alla
  gravidanza
• Grave sindrome premestruale
• Altre hanno altri fattori di rischio evidenti
  come- attriti relazionali (difficoltà
  coniugali)- isolamento sociale- dipendenze-
  gravidanze indesiderate- eventi di vita
  stressanti durante la gravidanza o dopo il
  parto

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I DISTURBI DELLUMORE POSSONO COMPARIRE IN
QUALSIASI ETA

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I sintomi della Depressione nelladolescenza
Equivalenti depressivi

• Chiusura sociale
• Irritabilità e aggressività
• Ridotto rendimento scolastico
• Disordini alimentari
• Disturbi del sonno
• Abuso di alcol e droghe

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I sintomi della Depressione nelladolescenza

• Nei ragazzi più frequente rispetto alle ragazze
  lesternalizzazione sintomatologica (disturbi
  del comportamento - con irritabilità,
  litigiosità, conflittualità - , abusi alcolici,
  tossicofilia, traumatismi ripetuti)

• Nelle ragazze più frequenti rispetto ai ragazzi
  manifestazioni ansiose, disturbi
  dellalimentazione

• Per entrambi i sessi problemi scolastici, abulia,
  noia, umore triste

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In età giovanile
58
La depressione nellanziano
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La depressione nellanziano

• La diagnosi di depressione non è sempre agevole
• Fattori quali letà, il grado di
  autoconsapevolezza, la frequente copresenza di
  malattia fisica possono complicare la
  presentazione
• La depressione può presentarsi con sintomi
  fisici non spiegabili
• Negli anziani, lumore depresso può essere
  assente o minimizzato dalla persona invece
  possono predominare i sintomi somatici

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Depressione a insorgenza tardiva

• Sottodiagnosticata e sottotrattata
• Ad elevato rischio suicidario
• Ad elevato tasso di ricadute
• Ad elevato tasso di cronicizzazione
• Peggiora la prognosi delle malattie somatiche
• Non è una risposta normale alla vecchiaia

NIH Panel On
Depression in Late Life, 1992
61
Conclusioni

• La depressione è un rilevante problema di sanità
  pubblica
• E essenziale conoscere sintomi e modalità di
  presentazione della depressione, per poter
  accedere a cure adeguate e tempestive
• Deve essere favorita una informazione corretta