LA KINESITHERAPIE PASSIVE

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LA KINESITHERAPIE PASSIVE
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KINESITHERAPIE PASSIVE

• DEFINITION
• I. PRINCIPES GENERAUX
• II. MOBILISATIONS ARTICULAIRES
• III. TRACTIONS ARTICULAIRES
• IV. POSTURES ARTICULAIRES
• V. ETIREMENTS MUSCULO TENDINEUX

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PRINCIPES GENERAUX

• Installation du patient
• Installation du MK
• Mise en confiance du sujet
• Respect de la douleur
• Progression du traitement

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MOBILISATIONS ARTICULAIRES

• 1. DIFFERENTS TYPES DARTICULAT
• 2. MOBILISA. ARTI PASSIVE MANUELLE
• 3. MOBILISATION ARTI AUTOPASSIVE
• 4. MOBI ARTI PASSIVE INSTRUMENT.

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LES MOBILISATIONS ARTICULAIRES

• LES DIFFERENTS TYPES DARTICULATION
• SYNARTHROSES
• AMPHIARTHROSES
• DIARTHROSES

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LES MOBILISATIONS ARTICULAIRES

• LES DIARTHROSES
• 1.un degré de liberté
• - trochoïdes
• - trochléennes
• 2. deux degrés de liberté
• - condyliennes
• - emboîtements réciproques
• 3. trois degrés de liberté
• - énarthroses
• - arthrodies

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DIARTHROSES

• Un degré de liberté
• - le déplacement arti nest possible que dans
  un seul plan, selon un axe
• trochoïde le cylindre plein qui pivote dans
  un cylindre creux. Laxe du mvt correspond à
  laxe longitudinal des 2 cylindres ex larti
  radio-cubitale lt et gt
• trochléenne ces surfaces arti ont une forme
  de poulie ou de diabolo qui semboîte avec une
  pièce concordante centrée par rapport au fond de
  la gorge de la poulie ex tibio-tarsienne ou
  huméro-cubitale dont la gorge de la trochlée est
  spiralée.

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DIARTHROSE

• 2 degrés de liberté
• il existe 2 axes et 2 plans de mvt
• condyliennes avec une extrémité arti
  arrondie, convexe qui semboîte dans une
  concavité concordante. Le segment convexe possède
  2 rayons de courbures différents correspondant à
  laxe longitudinal et transversal de la pièce
  ces axes représentent les axes de mvt ex larti
  radio-carpienne.
• en selle toroïde 2 portions de tore qui
  semboîtent réciproquement. Chaque segment
  présente une courbure concave ds un sens et
  convexe suivant le plan orthogonal ex arti
  trapézo-métacarpienne du pouce

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DIARTHROSES

• 3 degrés de liberté
• il existe 3 axes et 3 plans de mvt.
• énarthroses qui sont des sphères ou des
  portions de sphères pleines semboîtant ds des
  sphères creuses ou concordantes. Les axes de
  mvt sont représentés par les 3 axes de lespace.
• arthrodies composées de surface planes en
  regard lune de lautre. Il nexiste pas daxe ni
  de plan de mvt nettement matérialisé. Les 3
  degrés de liberté sont

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SYSSARCOSES

• Appelées fausses articulations qui ne
  possèdent ni surface arti cartilagineuse ni axe
  ni plan de mvt bien déterminés.
• Ce sont des arti physiologiques constituées par
  des plans de glissement musculaires.(ex épaule).

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MOBILISATONS ARTI PASSIVES MANUELLES

• Définition
• Modes dactions
• Les différents types de mobilisation passive arti
  manuelle

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MOBILISATION ARTICULAIRE PASSIVE MANUELLE

• Les méthodes passives (MP) de rééducation
  reposent sur la non participation du patient à
  lacte thérapeutique (toutefois le MK doit
  chercher à établir une relation basée sur
  lanalyse des relations induites).
• Cest une action thérapeutique fondée sur le
  mouvement passif relatif de 2 ou plusieurs
  segments corporels afin de mobiliser la ou les
  arti interposées. La MP sollicite également
  dautres tissus, organes et fonctions.
• Elles ont pour objectif essentiel le maintien ou
  la récupération de la mobilité articulaire.

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OBJECTIFS GENERAUX DES MP

• Préventifs
• - maintenir le potentiel dextensibilité
• - maintenir la liberté des plans de glissement
• - conserver le capital arti des arti
  intéressées.
• Palliatifs ou curatifs
• - afin de restituer le potentiel arti et
  dassurer une rééquilibration musculaire

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MODES D ACTION DES MP

• Sur le psychisme
• Sur le système nerveux
• Sur le tissu musculaire
• Sur la peau
• Sur larticulation
• Sur les grandes fonctions
• - fonction circulatoire
• - fonction respiratoire
• - fonction digestive.

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• Sur le psychisme
• - La mobi passive manuelle arti permet
  létablissement dun contact, dun lien
  privilégié entre le praticien et le patient.

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• Sur le système nerveux
• - sensibilité intéroceptive
• - sensibilité extéroceptive
• - sensibilité proprioceptive

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• Sur le tissu musculaire
• - La MP sollicite indirectement le muscle.
• - La MP provoque des modifications de longueur
  qui permettent dentretenir à la fois les
  caractéristiques méca et la fonction
  neuromusculaire.
• - La MP place en état de raccourcissement le
  groupe musculaire qui serait à lorigine de ce
  mvt et impose un étirement aux muscles qui
  seraient les antagonistes.

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• Sur la peau
• - Par ses prises manuelles le MK établit un
  contact direct avec la peau du patient.
• - La MP pour être effectuée dans toute
  lamplitude ne doit pas être entravée par un
  tissu cutané nayant plus toutes ses propriétés
  élastiques.
• - Lorsquune cicatrice rétractile croise
  larti, la MP permet de solliciter en traction le

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• Sur larticulation
• - Les différents organes qui la constituent
  sont destinés à permettre la mobi des segments
  corporels les uns par rapport aux autres. Les
  arti sont soumises à des contraintes en
  compression, en tension et en friction du fait de
  la morphologie et des mvts arti.
• - le cartilage
• - la synoviale
• - la capsule articulaire

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• Sur les grandes fonctions
• 1. fonction circulatoire
• - vis a tergo
• - vis a latere
• - vis a fronte
• 2. fonction respiratoire
• 3. fonction digestive

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LES DIFFERENTS TYPES DE MOBILISATION PASSIVE
ARTICULAIRE MANUELLE

• Il existe différents modes de mobilisation
  passive arti
• 1. la mobilisation analytique simple
• 2. la mobilisation analytique spécifique
• 3. la mobilisation passive fonctionnelle

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PRINCIPES DE LA MP ANALYTIQUE SIMPLE

• 1. Respecter les axes et plans physio des mvts
• 2. Mobiliser dans toute lamplitude du mvt
• 3. Ne pas provoquer la douleur
• 4. Mobiliser en utilisant prise et contre prise
• 5. Ne pas intercaler darticulation intermédiaire
• 6. Doser la mobilisation

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PRISE ET CONTRE PRISE

• POURQUOI ?
• Permet de mobi analytiqt chq arti avec le maxi
  defficacité possib
• Permet déviter les phéno de compensations càd
  tricheries (invol) (compensation attitude
  antalgique, crainte du sujet)
• PRISE POINT MOBILE
• Doit stabiliser et supporter lens du mb ou segt
  de mb à mobiliser
• La prise doit être à la fois la englobante et
  la plus douce possible
• La mobi doit se faire ds le sens du mvt rechché
  et le MK doit séconomiser .
• Bras de levier ou long prise longues
  (idéales pour mobi analytiques simples) prises
  courtes (précision - bcp dénergie).
• CONTRE PRISE POINT FIXE
• - Doit fixer le 2nd segment afin déviter les
  compensations.

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PRINCIPES DE LA MP ANALYTIQUE SPECIFIQUE

• 1. Les cinq 1er principes énoncés précédemment
  sont également à respecter lors dune mobi spéci.
• 2. Glissement et roulement des surfaces arti
• - surface concave mobile
• - surface convexe mobile
• 3. Dosage de la mobilisation.

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PRINCIPES DE LA MP FONCTIONNELLE

• Plsrs arti sont associées
• La règle de non douleur doit être respectée il
  nest pas néc de disposer de toute lamplitude
  arti physiologique des arti
• Les plans de mvt sont combinés et ne
  correspondent pas à la classification anatomique
• Ce type de MP permet dentretenir le jeu arti
  existant en se substituant aux MP simples de
  chaque arti
• La MP fonct dentretien des arti du MI sollicite
  en même tps le pied, la cheville, le genou et la
  H.
• Les mvts associent tous les plans de lespace

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MOBI ARTI AUTOPASSIVES

• DEFINITION
• DIFFERENTS TYPES DE MOBILISATIONS AUTOPASSIVES
• 1. Mobilisation manuelle par le sujet
• 2. Mobilisation active des arti avoisinantes
• 3. Mobilisation par un système instrumental

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MOBI MANUELLE PAR LE SUJET

• Le sujet réalise seul la prise du mb ou segment
  de mb à mobiliser les compensations sont de
  mise, leffort mobilisant est laissé à sa seule
  appréciation.

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MOBI ACTIVE DES ARTI AVOISINANTES

• Le sujet adapte des positions et/ou réalise des
  activités segmentaires à distance, qui entraînent
  dans certaines situations la mobi de larti cible.

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MOBI PAR UN SYSTEME INSTRUMENTAL

• Bien quon utilise des élts instrumentaux, seul
  le patient active le circuit et représente le
  moteur de laction mobilisatrice. Le système
  filin poulies ne fait que remplacer la prise
  manuelle.

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Système instrumental

• symétrique ext est pvquée par ext
  controlatérale coude

• asymétrique ext pvquée par flexion du coude
  controlatéral

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MOBILISATION ARTI PASSIVE INSTRUMENTALE

• DEFINITION
• DIFFERENTS TYPES DE MOBILISATIONS INSTRUMENTALES
• 1. Appareils à déplacement linéaire
• 2. Appareils à déplacement multidirectionnel
• PRINCIPES DE LA MOBI PASSIVE INSTRUMENTALE

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DIFFERENTS TYPES DE MOBI INTRUMENTALES

• Il existe différents syst qui réalisent une
  mobilisation passive.
• 1. les appareils à déplacement linéaires
  utilisés pour la mobi du genou en flexion
  extension.

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• - 2. appareils à déplacement multidirectionnel
  
• - Ces appareils permettent par ex de
  mobiliser le complexe de la cheville suivant les
  différentes orientations.
• - Ce type dappareil à linconvénient dêtre
  complexe et de ne pas pouvoir assurer une
  correspondance entre les axes mécaniques et
  articulaires concernés.
• - Actuellement de moins en moins utilisés.

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PRINCIPES DE LA MOBI PASSIVE INSTRUMENTALE

• Respecter la règle de non douleur
• Fre correspondre axe méca et axe physio
• Régler les limites des ampli. arti débattues
• Le guidage du mvt doit être parfait
• Prendre en compte les diff paramètres du dosage
  de lexercice
• Doit pouvoir interrompre à tout moment
  lexercice.

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LES TRACTIONS ARTICULAIRES

• Définitions.
• Modes daction.
• Principes généraux.
• Différents types de traction.

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MODE DACTION

• décompression décoaptation
• - décompression arti qui diminue les
  contraintes compressives et réalise un état de
  séparation virtuel.
• - décoaptation des SA qui se traduit par une
  séparation physique réelle des SA.

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• Les tractions ont un effet
• - antalgique en diminuant les contraintes
  compressives
• - favorise la ré expansion du cartilage
• - favorise les MP en aidant au déplacement des
  SA
• - entretien des structures péri arti par leur
  mise en tension lors des diff tractions
• - la répétition des tractions réalise des
  variations de pression arti qui sont favorables à
  la trophicité cartilagineuse grâce au phénomène
  dimbibition.

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PRINCIPES GENERAUX

• Respect de la non douleur, et respect de la
  position antalgique
• Ne pas intercaler darti intermédiaire
• Prise et contre prise de préférence sur des
  saillies osseuses
• Lintensité de leffort de traction doit
  sétablir et sinterrompre de façon très
  progressive.

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LES DIFFERENTS TYPES DE TRACTIONS ARTICULAIRES

• 1. Techniques manuelles - faciles sur mb sup
• 2. Techniques instrumentales
• - système électromécanique table délongation
  verteb.
• - système poids poulies
• - système à ressort ou à élastique
• - système à charges directes

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Différents types de tractions
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POSTURES OSTEO ARTICULAIRES

• Définition
• Modes daction
• Principes généraux
• Les différentes techniques de posture

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Définition

• Les postures ostéo articulaires sappliquent à
  des articulations dont lamplitude est limitée
  consécutivement à laltération des différentes
  structures périarticulaires (ligts, capsule,
  tendons, m., synoviale, plans de glisst).
• Afin que les postures soient efficaces par
  rapport aux structures impliquées dans la
  limitation damplitude, il est indispensable
  deffectuer un bilan précis des structures
  entraînant la dim de lamplitude arti.
• Posture est un maintien passif dun segment arti
  par une force extérieure dans une attitude
  physiologique donnée (ds un but thérapeutique
  correctif). Il sagit dune mise en tension des
  éléments anatomiques constitutifs dune arti et
  des muscles qui la mobilisent.

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• Il faut distinguer les postures des technq
  spécifiques détirement musculo tendinx qui
  posturent lunité fnelle musc.en traction
  allongement
• Les différencier aussi des postures de déclive
  (syst respi veinx) qui font appel à des
  positionnement du corps ds lespace afin de
  soumettre les différents secteurs liquidiens à
  laction de la pesanteur pour en provoquer une
  mobilisation plus importante.

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Modes daction

• Obtenir à partir dun allongt ou d1 mise en
  tension des élts arti et des m la rupture des
  adhérences et retrouver ainsi les propriétés de
  glissement et de mobilité.
• Obtenir un gain damplitude arti ou lon
  privilégie le maintien long de la posture plutôt
  que lapplication d1 trop gde force.

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Principes

• Respect les axes et les plans de sollicit
• Respect des amplitudes physiologiques
• Induire les glissements articulaires
• Les appuis et contre appuis sont appliqués de
  façon à rechercher leffet correcteur désiré en
  respectant la physio arti. Ils ne doivent pas
  autoriser les compensations
• Ne pas posturer plsrs arti ens
• Règle de non douleur.

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Différentes techniques

• 1. Techniques manuelles
• 2. Techniques auto-passives
• 3. Techniques instrumentales

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1. Techniques manuelles

• Réalisées passivement par le MK
• Permettent un contrôle permanent des réactions du
  sujet dc une meilleure adaptat de la force
  correctrice
• Sont dinstallation progressive et modulable
• Sont mieux supportées par le patient dc st svt
  utilisées au début du traitement.
• Permettent de respecter les axes articulaires et
  les déplacements en glissement de larti.

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2. Techniques auto-passives

• Sont exécutées et contrôlées par le patient lui-m
  soit manuelt soit avec 1 syst instrum.
• - posture gravitationnelle
• - posture en pouliethérapie la traction
  exercée par la force posturante doit être
  perpend. à laxe du segment.
• La place de la 1ère poulie est primordiale, les
  autres ne sont que des poulies de réflexion. Le
  choix du poids ne doit pas entraîner de douleur.
  La posture se fait à partir d1 mise en
  suspension préalable afin déliminer la
  pesanteur, de mieux calculer la charge et sa
  progression et déviter au max les compensations.
• Il faut prévoir des syst pr empêcher 1 mobi
  brusque ou de trop grande amplitude.

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3. Techniques instrumentales

• Ne st pas dosées par le patient à la différence
  des précédentes. Ce type de posture utilise pour
  appliquer les efforts de sollicitation arti, 3
  catégories de moyens instrumentaux les charges,
  les syst de haubanage et les orthèses.
• Posture utilisant 1 force élastiq. (sandow). La
  force posturante décroît au fur et à mesure du
  gain damplitude.

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ETIREMENTS MUSCULO TENDINEUX

• Définition
• Modes daction
• Principes dutilisation des étirements musculo
  tendineux
• Différentes techniques détirements

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Définition

• Ce sont des manœuvres manuelles, passives ou auto
  passives, destinées à placer en course ext maxi
  la structure musculo tendineuse, dans un souci
  détirement des composantes contractiles,
  extensibles, et/ou des composantes non
  contractiles, peu ou pas extensibles.
• Les étirts ont pour objectif de réaliser un
  allongt temporaire ou marqué afin daug
  lamplitude dune arti limitée par un
  raccourcisst mtdnx anormal, ou entraîner
  lextensibilité pr 1 activité sportive, ou
  interpre 1 crampe ou la spasticité.

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Mode daction

• Technique réalisée soit manuellt par le MK soit
  de façon auto passive par le sujet.
• LEMT allonge le m à lopposé de son action
  principale tout en tenant compte des composantes
  spatiales.
• Un m se laisse étirer de 30 par rapport à sa
  longueur de repos.
• Les EMT peuvent être pratiqués sur des m
  relâchés, non contractés, soit sur des m
  contractés ce qui revient à réaliser des
  exercices dynamiques excentriques.

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• Doivent être réalisés progressivt ou de manière
  continue et leffort dallongement est alors
  croissant de façon linéaire jusquà la valeur
  choisie.
• Les EMT pratiqués chez des sujets sains ont pour
  objectif dentraîner lextensibilité musculo
  tendineuse.

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Principes

• On nétire pas un m ou un gpe m de fçon
  impromptue, mais le préparer soit par des exo
  actifs, soit par une mobi tissulaire préalable.
• Lors des EMT respecter les de liberté arti et
  les amplitudes arti physio ou patho
• Doivent respecter la règle de non douleur.
• Lorsque lon étire un m poly arti il faut essayer
  de létirer en ne mobilisant quune arti à la
  fois afin de respecter laspect progressif de la
  technique.

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Différentes techniques EMT

• 1. techniques manuelles tjrs exécutées par le MK
  qui peut contrôler la spécificité et la
  progressivité de létirement.
• Afin déviter une contracréflexe du m dès le
  début de létirement, on lui fait réaliser au
  préalable une puissante contraction statique,
  maintenue pdt 20 s, suivie d1 période de
  décontraction de 6 s. A lissue de cette séquence
  le m est progressivt étiré.

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• On peut égalt utilisé la technique du contracté
  relâché qui lève lopposition contractile du m.
• Létirement manuel du m en activité correspd à
  une contraction dynamique excentrique aboutissant
  à une course ext maximale. Ce type détirement
  permet au sujet de contrôler lintensité de la
  manœuvre par sa participation active.

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• 2. techniques auto passives Le patient réalise
  et contrôle lui-même la technique dEMT.
• Sujet réalise lui létirement par le biais des
  mobi arti auto passives.
• 2nd procédé on positionne les arti croisant le
  gpe m ds des positions qui le place en course
  ext, leffort détirement final étant réalisé
  soit par laction de la pesanteur, soit par
  linsistance du sujet qui accentue la position.

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(No Transcript)