Andreas Fassler (PhD)

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Andreas Fassler (PhD)

• Katholische Stiftungsfachhochschule, München
• University of Georgia, Athens
• Virginia Commonwealth University
• http//andreas-fassler.de

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Task-centered Model und Motivierende
Gesprächsführung

• Handlungsmodelle im Praxistest

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Inhalt und Ablauf

• Grundlagen der Sozialen Arbeit in der
  Suchtkrankenhilfe (Deutschland und USA)
• Aufgabenzentriertes Arbeiten
• (Task-centered model)
• Grundlagen und Handlungsanweisungen
• Motivierende Gesprächsführung
• Grundlagen und Handlungsanweisungen
• Ein integriertes Modell für die Soziale Arbeit
  (Ergebnisse eines Pilottestes)

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Handlungsleitende Prinzipien

• allgemein in der Sozialen Arbeit
• speziell in der Suchtkrankenhilfe

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Handlungsleitende Werte (NASW)

• The mission of the social work profession is
  rooted in a set of core values. These core
  values, embraced by social workers throughout the
  profession's history, are the foundation of
  social work's unique purpose and perspective
• service
• social justice
• dignity and worth of the person
• importance of human relationships
• integrity
• competence.

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Berufsethik
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Prinzipien

• Helfender Einsatz für AdressatInnen (nicht nur
  Kontrolle),
• Herausfordern der Mitarbeit als Balance zur Hilfe
  zur Selbsthilfe,
• Zugang zu Hilfemöglichkeiten ermöglichen, fordern
  und schaffen Einsatz für die Verbesserung der
  Infrastruktur,
• Respekt vor der AdressatInnenentscheidung (vs.
  Bevormundung) in Spannung zur Krisenintervention
  (direktiv vs. Non-direktiv)
• Einsatz bester Mittel (wirksamster
  Handlungsweisen), EBP persönliche
  Fortbildungsverpflichtung, Aufklärung der
  AdressatInnen, Sorgfalt mit Loyalitäten
  (Schweigepflicht und Datenschutz),

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Prinzipien Suchtkrankenhilfe

• Harm reduction approach
• hierarchy of needs
• crisis intervention and securing bare survival,
  reducing irreversible harm to the body,
• securing basic living conditions including
  housing, legal income and work,
• and only then addresses the reduction of
  substance abuse or even abstinence
• (Deutsche Hauptstelle gegen die Suchtgefahren,
  2001b Kellogg Foundation, 2003).

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Institutionen

• allgemeine
• spezielle

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Institutionen

• allgemeine
• Allgemeinkrankenhaus und Notaufnahme
• Arztpraxis (Medikamentenvergabe)
• spezielle
• Entzugsklinik
• Stationäre Reha-kliniken oder Behandlungseinrichtu
  ngen (therapeutische Wohngemeinschaften)
• Tageskliniken
• Ambulante Behandlungseinrichtungen
• Suchtberatungsstelle
• Kursangebote (gerichtliche Auflagen,
  Führerschein, Jugendhilfe sekundärpräventiv)
• Selbsthilfegruppen und einrichtungen (Synanon in
  Berlin)

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niederigschwellige Hilfen

• Niedrigschwelliges Drogencafe (drop-in center,
  Bus)
• Streetwork
• Notschlafstelle
• Druckräume
• Besondere Behandlungsstrategie Substitution

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Behandlungskette

• Unterschiedliche Reichweite der Angebote
  Unterschiedliche Haltequote
• Klassische Behandlungskette
• Drogenberatungsstelle,
• Entzug im Krankenhaus,
• unmittelbarer Anschluss an stationäre Reha,
  Nachsorge ambulant,
• Selbsthilfegruppe
• Zirkulärer Verlauf,
• Schwierigkeiten durch Übergänge

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Geschichte der Substitution

• 1898 wird das durch Heinrich Dreher für Bayer
  entwickelte Mittel in Tablettenform unter dem
  Handelsnamen Heroin verkauft
• 1939 von der Firma Hoechst als Schmerzmittel
  entwickelt
• 1947 methadone was approved by the FDA as an
  analgesic
• 1950 used to treat the pains from opioid
  withdrawal
• 1965 Doel Nyswander entwickeln das erste
  Methadon program und erforschen psychosoziale
  Wirkungen
• 2001 Zulassung Subutex (Buprenorphin)
• 2002 erste Heroinambulanz in Bonn
• The rate of use of MATs in different European
  countries varied from 10 50

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Ziele

• Klientenziele
• Institutionenziele/Programmziele
• Kontakt zum Gesundheitssystem /
  Behandlung/Reduzierung HIV Infektion
  (gesundheitliche Stabilisierung)
• Kontakt zum Hilfesystem Abstinenz
• Reduzierung der Kriminalität
• Arbeits- und Therapiefähigkeit fördern (soziale
  Stabilisierung)

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Programm/Institutionen der Substitution

• Stationär und ambulant
• Erhaltungsprogramme (Überlebenshilfe)
• Überbrückungsprogramme (zur stationären
  Behandlung)
• Entzugsprogramme (Kurzzeit oder Langzeit)
• Substitutionsambulanz (reine Vergabe oder
  Tagesstätte)
• Ärztliche Substitutionspraxis
• Substitutionsklinik
• Substitution im Strafvollzug

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Exkurs Heroinsubstitution

• Schweiz wurden in den Jahren 1994 bis 1996 die
  heroingestützte Behandlung von Opiatabhängigen
  erprobt)
• BRD seit 1999, erste Ergebnisse 2005
  (www.heroinstudie.de)
• Canada Die Informationen zur "North American
  Opiate Medication Initiative" (NAOMI) finden sich
  untern http//www.naomistudy.ca/
• Niederlande Die Ergebnisse der Studie und
  weitere Informationen finden sich unter
  http//www.ccbh.nl/
• Schweiz Hier gibt es die längste Erfahrung mit
  der heroingestützten Behandlung. Informationen
  und links finden sich hier
• Spanien Studienprotokoll und Ergebnisse der
  Studie in Spanien (Granada) finden sich unter
  http//www.easp.es/pepsa/inicio/ensayo_english.htm

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Methadone Maintenance Treatment Phases-Concept
Medication
Psychosocial Services
Stabilization
Transition
Entry
Time line
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Indikation

• Schwer reguliert (Vergabeverordnung, BtMG)
• ein Jahr H-Abhängigkeit,
• Entzug keine Alternative
• Soziale Substitutionsfähigkeit Teilnahme an
  Gesprächen

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Rolle der Sozialen Arbeit

• Hilfe und Kontrolle
• Einhaltung der Programmregeln überwachen
• Institutionenziele vertreten (Abstinenz,
  Bezahlung!, Beikonsum, take-home)
• Lebensbewältigung, Stabilisierung, Perspektive
  (Hoffnung, Ziele, Motivation),
• Beiträge zur Verwirklichung von Klientenzielen

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Problemlagen

• physical/medical, including special needs during
  pregnancy
• emotional and mental health and co-occurring
  psychiatric conditions,
• relationship/social or family,
• legal,
• educational/employment/financial

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Problemlagen
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Checkliste zur Arbeit mit Substituierten

• Methadondosis
• Beigebrauch
• Gesundheit allgemein
• Strafprozesse
• Arbeit
• Familie
• Freunde
• Führerschein
• Finanzen
• Freizeit
• Beratungsverlauf
• Zusammenarbeit mit dem Arzt
• Zukunftspläne (Ziele)

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Graduelle Freiwilligkeit

• Je nach objektivem oder subjektivem Verlust von
  Freiheit
• A) Auflage, Gerichtliche Sanktion, gesetzliches
  Mandat
• gewisse Wahlmöglichkeit innerhalb des Mandates
• Bsp. Gerichtliche Behandlungsauflage
• B) Nichtfreiwillig
• Formale oder informale Sanktion (Arbeitgeber,
  Familie), aber kein gesetzlicher Druck
• Wahlmöglichkeit als Güterabwägung
• Bsp. Verpflichtung zu Begleitgesprächen
• C) Freiwillig
• Kommt aus eigenem Interesse
• Anerkennt Probleme, die behoben werden sollen
• Bsp. Klienten mit Leidensdruck

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(No Transcript)
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Überblick Wahlmöglichkeiten

• Gegenpole
• Entscheidung treffen Entscheidung ausführen
  (können wollen)
• Jetzt oder Später
• Mitarbeiten oder Folgen in Kauf nehmen
• Recht auf Nichteinmischung Recht auf Hilfe
• Rational (objektiv) Emotional (subjektiv)
  (begründet in persönlicher Lebensgeschichte)
• Werte der AdressatInnen
• Werte der SozialarbeiterInnen

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Vergleich USA Deutschland

• Statistiken

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Drogenproblem - Vergleich
12-month prevalence year age group
United States 9.4 2004 12
Germany 5.2 2001 18-59

• Simon, R., Spegel, H., Hüllinghorst, R., Nöcker,
  G., David-Spickermann, M. (2002). Report to the
  European Monitoring Center for Drugs and Drug
  Addiction by the Reitox National Focal Point
  Germany Drug situation 2001.
• Substance Abuse and Mental Health Services
  Administration. (2005b). Results from the 2004
  National Survey on Drug Use and Health National
  Findings. Rockville, MD Author.

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Drogentodesfälle
year deaths per million
US 2000 90
Germany 2000 25
Netherlands 1997 (?) 2.4

• Cherry, A., Dillon, M. E., Rugh, D. (Eds.).
  (2002). Substance abuse A global view. Westport,
  CT Greenwood.
• Derks, J. T. M., Hoekstra, M. J., Kaplan, C. D.
  (1998). Integrating care, cure, and control The
  drug treatment system in the Netherlands. In H.
  Klingemann G. Hunt (Eds.), Drug treatment
  systems in an international perspective Drugs,
  demons, and delinquents (pp. 81-93). Thousand
  Oaks Sage.
• Office of National Drug Control Policy. (2003).
  Drug data summary. Retrieved 3-20-03, from
  http//www.whitehousedrugpolicy.gov/drugfact/

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Übung zu Prinzipien

• A) Klient kommt in die Beratungsstelle Freitag
  Nachmittag und verlangt sofort Hilfe wegen
  Entzugserscheinungen
• B) Substitutierter wird zum wiederholten Mal mit
  Beikonsum erwischt soll er aus dem Programm
  entlassen werden?
• C) Klient hatte vorige Woche eine Entgiftung
  abgebrochen und meldet sich nun wieder, um
  nochmals eine Entgiftung anzutreten, aber die
  Klinik weigert sich ihn aufzunehmen.
• D) ein 18 Jähriger, der seit ein paar Monaten
  Heroin konsumiert möchte in die
  Methadonsubstitution aufgenommen werden.
• E) ein Substituierter weigert sich
  Begleitgespräche wahrzunehmen laut Aussage des
  substituierenden Arztes.

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links

• NASW code of ethics
• http//www.socialworkers.org/pubs/code/code.asp