LE%20PIED%20BOT

1
LE PIED BOT
2

• I) Descriptions et épidémiologie
• II) Prise en charge fonctionnelle et orthopédique
• III) Le traitement chirurgical

3
I) Description et épidémiologie

• 1) Généralités et épidémiologie
• Anomalie congénitale anatomique
• Dans la majorité des cas, PBVE idiopathique 1
  enfant sur 1000 , sex ratio 21 (mf)
• Bilatéral dans 50 des cas

4

• Déformations posturales liées à une malposition
  intra-utérine
• Affection neurologique ou neuromusculaire
  identifiable (spina bifida, arthrogrypose,
  myopathie, ...)
• Maladie congénitale de l'appareil locomoteur
  (malformations osseuses congénitales des membres
  inférieurs ...)
• Une origine génétique est parfois supposée

5

• 2) PBVE description et diagnostic
• Déformation irréductible associant une rotation
  interne du bloc calcanéo-pédieux, un équin, une
  supination, un varus de larrière pied et un
  cavus
• La déformation est entretenue par la rétraction
  des muscles jambier postérieur et antérieur, du
  tendon dAchille, de la capsule, de laponévrose
  et des téguments

6

• Varus et équin

• Supination

7

• Cavus

• Adduction de lavant-pied

8

• Diagnostic avant 6 mois
• Le diagnostic peut se faire après lacquisition
  de la marche démarche disgracieuse avec pied en
  varus et appui sur le bord externe du pied
• Radios inutiles à cet âge
• Le pied bot est fréquemment associé à une
  dysplasie de hanche

9

• Diagnostic anténatal possible dès le 4ème mois

10

• Enfant de 7 ans
• Pied normal

• PBVE

11
II) Prise en charge fonctionnelle et orthopédique

• Kinésithérapie et contention orthopédique
• A) Phase de réduction de la déformation
• Correction séquentielle plâtrée à renouveler
  chaque semaine pendant 6 à 8 semaines
• le plus précocement possible car le pronostic en
  dépend

• Une réévaluation clinique est faite chaque
  semaine
• Contention permanente et associée à des séances
  quotidiennes de kiné qui ont pour but de
  redresser le pied par une mobilisation passive
  douce

12

• B) Si la déformation est corrigée au terme de la
  contention il est possible dentrer dans la phase
  de consolidation
• Par le port de chaussures de contention
• Par le port dattelles de Denis Brown
• Par des séances de kiné pluri hebdomadaires avec
  mobilisation active

13

• Attelles de Denis Brown

14
III) Le traitement chirurgical

• 1) Indications
• Echec du traitement orthopédique
• Soit au terme des huit semaines de contention
  plâtrée
• Soit au terme du traitement orthopédique 4 à 6
  mois
• Léchec du traitement orthopédique dépend de la
  technique utilisée mais reste fréquent (de
  lordre de 50)
• Chirurgie  à la carte 
• Doù limportance de la réévaluation clinique
  régulière

15

• 2) Technique
• Incision pratiquée en J
• Il faut tout dabord repérer le paquet
  vasculo-nerveux (artère tibiale postérieur et
  nerf tibial)

16

• - Ensuite section de laponévrose plantaire

17

• Section du point fibreux antéro-médial

18

• Puis section partielle du tendon dAchille

19

• Enfin on effectue la libération postérieure
• Section de la capsule
• Ténotomie du jambier postérieur

20

• 3)Complications post opératoires
• Métatarsus varus persistant
• Fibrose et hypotrophie inévitable

21
(No Transcript)
22
Talleyrand1754 - 1838
23
Références

• http//www.med.univ-rennes1.fr/
• http//piedbotenimage.free.fr/
• http//www.maitrise-orthop.com/
• http//orthopedie.rd.free.fr/

24
Merci à

• Eric NECTOUX
• Magali
• Quentin