Costs and Benefits of a Medical Home

1
(No Transcript)
2
Beneficios de la atención primaria Evidencia de
comparaciones internacionales de 13 países
industrailizados
3
Los países, mitad de los 90s
Australia (AUS) Bélgica (BEL) Canada
(CAN) Dinamarca (DK) Finlandia (FIN) Francia
(FR) Alemania (GER) Japón (JAP) Holanda
(NTH) España (SP) Suecia (SWE) Reino Unido
(UK) Estados Unidos (US)
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Orientación de los sistemas de salud de atención
primaria Criterios estimados

• Características de los sistemas de salud
• Tipo de sistema
• Financiamiento
• Tipo de práctica de atención primaria
• Porcentaje de médicos activos quienes son
  especialistas
• Ingresos profesionales de médicos de atención
  primaria relativo a los especialistas
• Costo compartido para los servicios de atención
  primaria
• Listas de pacientes
• Requerimientos de cobertura las 24 horas
• Fuerza de departamentos académicos de medicina
  familiar

5
Orientación de la atención primaria de los
sistemas de salud Clasificación de criterios

• Características de la práctica
• Primer contacto
• Longitudinalidad
• Comprensión
• Coordinación
• Centrado a la familia
• Orientado a la comunidad

Fuente Starfield, 1998.
6
Calificación de atención primaria, 1980s y 1990s
1980s
1990s

• Bélgica 0.8 0.4
• Francia - 0.3
• Alemania 0.5 0.4
• Estados Unidos 0.2 0.4
• Australia 1.1 1.1
• Canadá 1.2 1.2
• Japón - 0.8
• Suecia 1.2 0.9
• Dinamarca 1.5 1.7
• Finlandia 1.5 1.5
• Holanda 1.5 1.5
• España - 1.4
• Reino Unido 1.7 1.9

7
Características del sistema y prácticaofreciendo
atención primaria, Inicio y a la mitad de los
1990s
ALE
FR
BEL
US
SUE
JAP
CAN
FIN
AUS
SP
HOL
DIN
UK
8
Gastos en atención a la salud per Cápita, 1996
Bélgica Francia Alemania Estados Un idos ----- ----- ----- ----- 1693 1978 2222 3708
Australia Canadá Japón Suecia ----- ----- ----- ----- 1776 2002 1581 1405
Dinamarca Finlandia Holanda España Reino Unido ----- ----- ----- ----- ----- 1430 1389 1756 1131 1304
9
Puntaje de atención primaria vs gastos de
atención a la salud, 1997
UK
DIN
HOL
FIN
ESP
CAN
AUS
SUE
JAP
ALE
US
BEL
FR
10
Comparaciones internacionalesProductos de
nacimientos y puntaje de atención primaria
Puntaje de atención primaria
Bajo
Med
Alto
14
Países con débil infraestructura de atención
primaria tienen pobres logros en realización de
salud.
11.5
12
9.5
10
7.3
8
Promedio de puntaje
5.5
6
4.8
4.6
4
2
Bajo BEL, FR, ALE, US Med AUS, CAN, JAP,
SUE Altp DIN, FIN, HOL, ESP, UK
0
Bajo peso al Nac
Mortal. Post Neonatal
R -.74 plt.001
R -.38 NS
11
Puntajes promedios para indicadores de salud,
YPLL (Total y suicidio)en países agrupados por la
orientación en atención primaria

• Todo excepto Suicidio Suicidio
  Todo excepto externo
• Fem Masc Fem Masc
  Fem Masc
• Bajos 9.5 10.8 7.3 8.3
  8.8 10.8
• (Bégica,
• Francia,
• Alemania,
• USA)
• Medios 3.8 2.8 7.0 7.3 3.8
  3.5
• (Australia,
• Canadá, Japón,
• Suecia)
• Altos 7.6 7.4 6.8 5.8
  8.2 7.0
• (Dinamarca,
• Finlandia,
• Holanda,
• España, UK)

12
Puntaje promedio por los indicadores de la OMS
por países agrupados por orientación de atención
primaria
Salud total
Equidad de Sobrevida infantil
DALEs
36.3
22.5
16.3
Bajo (Bélgica, Francia, Alemania, USA)
26.0
16.5
4.8
Medio (Australia, Canadá, Suecia,
japón)
29.1
11.0
15.8
31.6
15.2
16.0
Alto (Dinamarca, Finlandia, Holanda,
España, UK)
13
Hechos de atención primaria consistentemente
asociados con atención primaria buena/excelente

• Hechos del sistema
• Distribución de recursos regulada
• Seguro de salud provisto por el gobierno
• Sin costo/bajo costo para atención primaria
• Hechos prácticos
• Comprensión
• Orientación familiar

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Beneficios de la atención primariaEstudios
dentro de países

• Análisis ecológico Efectos del médico de
  atención primaria a las razones de la población
  (USA, UK)
• Estudios de casos-controles (USA)
• Hospitalizaciones para condiciones prevenibles o
  complicaciones (USA, España)
• Datos de encuestas sobre el impacto de la
  afiliación con un doctor de atención primaria
  (USA, España)
• Análisis de formas a niveles locales y estatales
  (USA)

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Tasas de hospitalización pediátrica evitables
para diabetes mellitus y neumonía y médicos
familiares por 10,000 habitantes
Starfield 10/02
16
Análisis a nivel estatalAtención primaria y
experanza de vida
PC physicians/population positively associated
with longer life expectancy.
17
Coeficientes para los efectos de desigualdad del
ingreso y resultados en salud de la atención
primaria, 50 estados de USA, 1990
Mortalidad total
Mortalidad infantil
.42
.35
-.36
-.29
Desigualdad en ingresos (Ïndice de Robin Hood)
-.33
Médicos de Atención primaria
.58
-.37
Esperanza de vida
Bajo peso al nacer
.41
-.17
plt.05 plt.01.
18
Coeficientes para los efectos de desigualdad y
atención primaria sobre el resultado en salud 50
estados de USA, 1990
Mortalidad Neonatal
Esperanza de vida
Mortalidad Total
.39
.40
-.35
-.38
-.18
Ingreso desigual (Coeficiente GINI)
-.33
Médicos de Atención Primaria
.18
.16
.42
Mortalidad por Embolia
Mortalidad Postneonatal
-.38
-.33
Esperanza de vida
19
Reducciones en desigualdad en salud por atención
primaria Auto reporte de salud, 60 comunidades
en USA, 1996

• Porcentaje de reporte de pobre o regular salud
• Areas con baja desigualdad del ingreso
• No efecto de recursos de atención primaria
• Areas con moderada desigualdad del ingreso
• 16 de incremento en áreas con bajos recursos de
  atención primaria
• Areas con alta desigualdad del ingreso
• 33 de aumento en áreas con bajos recursos de
  atención primaria
• comparado con mediana de razón del número de
  médicos de atención primaria por población.

20
Reducción en desigualdad en salud por atención
primaria Mortalidad postneonatal, 50 estados de
USA, 1990
Areas con baja desigualdad de ingreso Elevados
recursos de atención primaria 0.8 disminución
en

mortalidad Bajos recursos de atención
primaria 1.9 incremento en

mortalidad Areas con alta
desigualdad del ingreso Elevados recursos de
atención primaria 17.1 disminución

en mortalidad Bajos
recursos de atención primaria 6.9 incremento

en mortalidad
comparados con media de la población
21
Bajo peso al nacer entre infantes Norteamericanos
rurales, urbanos y centros de salud(C de S)
Urbanos USA
8.8
Area geográfica
7.5
C de S urbanos
Rurales USA
6.8
C de S rurales
6.0
Africoamericanos urbanos
13.6
AfroAmericanos Cde S urbanos
10.4
Composición racial
African American rural infants
13.0
AfroAmericanos rurales
7.4
0.0
2.0
4.0
6.0
14.0
12.0
10.0
8.0
22
Atención primaria y salud Resúmen basado en
evidencias

• Países con atención primaria fortalecida
• tienen más bajos costos totales
• generalmente tienen poblaciones más sanas
• Dentro de países
• áreas con disponibilidad de médico de atención
  primaria (pero NO disponibilidad de especialista)
  tienen poblaciones más saludables
• mayor disponibilidad de médicos de atención
  primaria reduce los efectos adversos de la
  desigualdad social

23
Atención primaria y equidad Resúmen basado en
evidencias
En áreas con baja desigualdad social, el efcto
adicional de la atención primaria es pequeño. En
áreas con elevada desigualdad social, el efecto
adicional de la atención primaria es mayor.