Klinikai alapismeretek gy

1
Klinikai alapismeretekgyógyszerész hallgatók
részére
2
A beteg vizsgálat módszerei
3
A beteg vizsgálat módszerei

• A. Anamnesis (kórelozmény)
• B. Status praesens (jelen állapot)
• I. Fizikális vizsgálat
• 1. Megtekintés (inspekció)
• 2. Tapintás (palpatio)
• 3. Kopogtatás (percussio)
• 4. Hallgatózás (auscultatio)
• 5. Szaglás
• 6. Ízlelés (diabetes boséges vizelet ürítés)
• (mellitus mézízu)

4
A beteg vizsgálat módszerei

• II. Laborvizsgálatok
• - vérkép, süllyedés, máj, vesefunkció,
• vércukor, choleszterin, triglicerid, HDL,
• LDL, vizelet vizsgálat
• III. Eszközös vizsgálatok
• - EKG. echo, RTG, UH, CT, MRI, izotóp
• C. Diagnózis (kórisme)
• D. Therápia

5
A. Anamnézis (emlékezetbe idézés)
6
Kórelozmény

• kórtörténetbe rögzítés
• orvos-beteg kapcsolat
• diagnosis felállítása
• tudományos feldolgozás
• dokumentáció bíróságnak
• "Jó anamnesis fél diagnosis"

7
Mire irányuljanak a kérdések?

• Jelen betegsége
• 1. Miért jött a beteg?
• (hagyni beszélni, majd célzott kérdéseket
  feltenni).
• a. beteg fordul panaszaival az orvoshoz
• b. egyéni kérés - panaszmentessége ellenére
  vizsgálják
• meg nincs-e rejtett betegsége
• c. chr. betegség - mellékhatásokkal járó
  gyógykezelés
• miatt (ellenorzo vizsgálat)
• d. Egészségügyi hatóság rendelheti
  (szurovizsgálat) tbc, cc.
• e. munkaképesség-keresoképesség megállapítása
• (alkalmassági vizsgálat - foglalkozás
  vállalás elott)
• 2. Mi a legsúlyosabb panasza?

8
Jelen betegsége

• 3. Idotartalom
• a. mióta áll fenn
• b. tartósak v. átmenetiek
• c. ha átmenetiek, mikor jelentkeznek
• (éjszaka, éhgyomorra, étkezés után stb.)
• d. Milyen hosszan tartanak
• 4. Hol érzi a fájdalmat?
• (localisatio, kisugárzás, jellege-erossége)
• 5. Összefüggenek-e valamivel?
• fizikai munka, étkezés, idegesség
• 6. Elso ízben jelentkezik? ismételten?

9
Jelen betegsége

• 7. A panaszok most súlyosabbak?
• 8. Objektív panasz hányás, láz, kiütés
• Subjektív panasz hányinger, viszketés,
• közérzetromlás
• 9. Étvágy, testsúly, széklet, vizelet,
  alvászavar,
• idegesség
• 10. Elozo therápia név dosis
• 11. Gyógyszerérzékenység
• 12. Élvezeti szerek (nikotin, kávé, alkohol)

10
Elozo betegségek

• 14 éves kortól jelen felvételéig idopont, dg.
  mutét?
• Gyermekkori betegségek - 14 éves korig
• Családi anamnesis
• anyja él-e?
• apja él-e?
• Testvérek száma - betegség?
• Rák, tbc, asthma, cukor, nemibetegség ?

11
Nogyógyászati anamnesis

• elso - utolsó vérzés idotartam
• Gr. P. AB
• anticontipiens szedése?
• Szociális anamnesis
• lakáskörülmények, munkahely

12
A beteg betegségének feltüntetése

• Simulatio - betegség színlelés
• Dissimulatio - betegség tüneteinek eltitkolása,
• leplezése
• Aggravatio - betegség tüneteinek szándékos
• eltúlzása

13
A betegség lefolyása

• acut gyors kifejlodés meghatározott idotartam
• chronikus hat héten túl elhúzódva
• határozatlan ideig tarthat

14
A betegség iránya

• progressív (kezdetben súlyosbodó)
• stationaer egy idore állandósul
• regressív visszaesés
• remissio javulás - relapsus visszaesés
• exacerbatio súlyosbodás
• sanatio gyógyulás
• recidiva kiújulás

15
B. Status praesens(jelen állapot)
16
1. Inspekció

• Ha a beteg fennjáró milyen a tartása?
• járása Parkinsonizmus
• Bechterew-kór

17
Inspekció

• Ha a beteg fekvo hogyan fekszik a súlyos
  beteg?
• a dyspnoes beteg (hypoxias szívbeteg
• magasan fekszik, vagy ül)
• orthopnoe a hypercapniás tüdobeteg
  laposan fekszik,
• emphysema tüdotágulat
• hasi kórfolyamat esetén
• - pleuritis
• - meningitis

18
Inspekció
19
Inspekció

• Milyen a beteg tudata?
• - tiszta tudat
• - somnolens
• - soporosus (aluszékony)
• - comatosus (eszméletlen)

20
Inspekció

• Milyen a beteg fejlettsége, tápláltsága?
• - obesitas
• - cachexia
• - marasmus

21
Obesitas
22
Cachexia
23
Inspekció

• Milyen a beteg alkata (Kretschmer)
• - asthenias (Stiller Bertalan)
• - pycnicus
• - athleta-muscularis típus

24
Astheniás
25
Picnicus
26
Atleta
27
Inspekció

• Van-e csontrendszeri eltérés?
• gerinc alaki elváltozás?
• - lordosis
• - kyphosis
• - scoliosis
• - gibbus
• deformált mellkas
• - tyúk-
• - cipész-mellkas

28
Inspekció

• Van-e elváltozás a borön, illetve a
• nyálkahártyán eltérés?
• - sápadt (anaemia)
• - szederjes (cyanosis)
• - sárga (icterus hyperbilirubinaemia,
• carotinaemia)
• - anyajegy (naevus)
• - göb (papula)
• - vérzések (petechya, suffosio)

29
Rubeola
30
Bárányhimlo
31
Rubeola a borön
32
Streptococcus fertozés által okozott cellulitis
33
Köszvény
34
Köszvény
35
Icterus
36
Icterus a scleran
37
Arcpír - mitralis stenosisban
38
Chusing - kór
39
Erysipelas
40
Quincke oedema
41
Horner syndroma jobb oldali szemhéj ptosis
pupilla szukület
42
Megtekintés során vizsgáljuk a test egyes
tájékait

• Száj vizsgálat
• - aphta
• - Koplik-folt
• - soor
• - pigmentáltság (Addison-kór)
• - nyelv

43
Buccális pigmentáció Addison kórban.
44

• Száj vizsgálat

Pigmentáció
45
Megtekintés során vizsgáljuk a test egyes
tájékait

• Nyelv
• - száraz (exsiccosis)
• - nedves
• - bevont, lepedékes
• - vörös, gyulladt (Hunter glossitis, B-vitamin
  hiány)
• - lingua geographica
• - málna nyelv
• - nagy nyelv amyloidosis, myxoedema
• nyálmirigy
• ko, gennyes gyulladás, mumpsz
• fogazat
• ép, hiányos, javított
• garat,- tonsilla vizsgálat (spatulával)

46
Nyelv
Fehér eper nyelv scarlat
47
Szájüregi candida albicans
48
Megtekintés során vizsgáljuk a test egyes
tájékait

• Nyak
• - heg
• - daganat
• - telt vénák
• - nyirokcsomó
• - pajzsmirígy

49
Supraclavicularis nyirokcsomó
50
Megnagyobbodott nyirokcsomó
51
Megtekintés során vizsgáljuk a test egyes
tájékait

• Fej alakja-nagysága
• - microcephalia
• - hydrocephalus
• - kockaszeru
• hajzat
• - oszülés
• - foltos, vagy diffúz hajhullás

52
Megtekintés során vizsgáljuk a test egyes
tájékait

• Arc
• - mimikaszegény
• - myxoedemas
• - oedemas
• - pofacsontok felett cyanosis

53
Jobb oldali n. facialis paresis
54
Hypothyreosis
55
Megtekintés során vizsgáljuk a test egyes
tájékait

• Szemek
• - eloreugró (exophtalmus)
• - szembesüllyedés (enophtalmus)
• - szemhély lecsüngés (ptosis)
  Horner-trias
• - pupilla szukület (myosis)
• - conjunctiva vizsgálat
• - sclera

56
Conjunctivitis
57
Graves-Basedow kór
58
Exophthalmus
59
Megtekintés során vizsgáljuk a test egyes
tájékait

• Mellkas
• alakja normális
• hordóalakú
• asthenias

60
Megtekintés során vizsgáljuk a test egyes
tájékait

• Has
• mellkas szintjében
• mellkas szintje alatt
• mellkas szintje felett
• mutéti hegek
• tágult vénák (caput Medusae)
• striak (Cushing-kór, terhesség)

61
Ascites
62
Megtekintés során vizsgáljuk a test egyes
tájékait

• Végtagok
• mozognak
• bénultak
• duzzanat
• varix
• ulcus
• gangrena

63
Addison - kór
64
Addison - kórban fokozott pigmentáció
65
Dobvero ujjak
66
Sárga köröm szindroma
67
Raynau szindroma
68
Rheumatoid arthritis
69
Erythema nodosum
70
Véraláfutás
71
Striák
72
Arthrosisos térd
73
bal láb mélyvénás thrombosis
74
Vénák - varicositas
75
Óraüveg - körmök
76
Elorehaladott rheumatoid arthritis
77
Kéz osteoarthritise
78
Heberden - csomók osteoarthritisben
79
Köszvény (nagylábujjon)
80
Marfan szindróma (1-es és az 5-ös ujj átfogja)
81
Iv. kábítószer okozta szúrás nyoma
82
2. Palpatio (tapintás)
83
(No Transcript)
84
Oedema
85
Oedema - pretibialisan myxoedema
86
Emlo
Gynecomastia
87
3. Percussio (kopogtatás)
88
Kopogtatás (percussio)

• A kopogtatási hang típusai
• - tompa tömör szövetek, folyadékgyülem
• - éles
• nem dobos légtartó szövet (tüdo)
• éles dobos (gyomor, belek, légmell)

89
Kopogtatás (percussio)

• A kopogtatás célja szerint
• - topographicus (szervnagyság,
• folyamatkiterjedés)
• - összehasonlító (szervek állapotáról)

90
(No Transcript)
91
4. Auscultatio (hallgatózás)
92
Hallgatózás (auscultatio)

• Hippokrates pleuralis dörzszörej,
• seropneumothorax
• Eszköz stethoscop (hallgatócso)
• stethos mellkas
• scopeo megfigyelés
• phonendoscop

93
Hallgatózás (auscultatio)

• Elv a levego vagy folyadék csöveken vagy
• üregeken való áramlása során hangjelenségek
• keletkeznek
• Mellkas
• - a tüdo alaplégzésekor kétféle hang
  keletkezik a. tracheobronchiális hang

94
Hallgatózás (auscultatio)

• Légcsobe vagy nagy hörgobe ki- és belégzés alatt
• keletkezik és beáramló levego szukületen megy át.
  
• Hörgi légzés ki és belégzés alatt keletkezik.
• Egészségesen trachea felett hallható
• Kóros hörgi légzés mindig odavezetett
• 1. az alveolusban infiltratum van (pneumonia)
• 2. az alveolusból a levego felszívódott
  (atelectasia)