ADMINISTRATIVE%20AND%20FINANCIAL%20DECENTRALIZATION%20OF%20HEALTH%20SYSTEMS%20IN%20FEDERATIONS

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HEALTH POLICY AND FEDERALISM
ADMINISTRATIVE AND FINANCIAL DECENTRALIZATION OF
HEALTH SYSTEMS IN FEDERATIONS
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THE MEXICAN EXPERIENCE
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD PUBLICA, MEXICO
DR. EDUARDO VELASCO DR. ARMANDO ARREDONDO
Presentado ante el Foro de Federaciones en
México, 16 de octubre de 2001
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MODALIDADES DE DESCENTRALIZACION SEGUN GRADO DE
INTERDEPENDENCIA DE LOS NIVELES DE GOBIERNO
RESPECTO A FUNCIONES ESPECIFICAS
ADMINISTRACION DE RECURSOS HUMANOS
AUTORIDAD DECISION
CAPTACION NECESIDADES
NORMATIZACION
FINANCIAMIENTO
PLANEACION

- - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
DESCONCENTRACION
MODALIDADES DE DESCENTRALIZACION
DELEGACION
DEVOLUCION
PRIVATIZACION
GRADO DE INTERDEPENDENCIA MENOR - MAYOR
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RELACIONES CENTRO-LOCALES EN MEXICO
1917-1929 UNIDADES SANITARIAS COOPERATIVAS SERVICI
OS COORDINADOS DE SALUD, COFINANCIADOS ENTRE LOS
ESTADOS Y LA FEDERACION SERVICIOS COOPERATIVOS
MEDICOS EJIDALES, AUTOGESTION CON APORTACIONES
FEDERALES, SERVICIOS NO PERSONALES, DE
FINANCIAMIENTO TRIPARTITA SEGURIDAD SOCIAL,
CENTRALIZACION DE LA GESTION EN ZONAS URBANAS. LA
SSA ATIENDE A LOS CAMPESINOS CON MODELO
CENTRALIZADO, LIBRE DEMANDA Y ESCALA MOVIL DE
PRECIOS
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RELACIONES CENTRO-LOCALES EN MEXICO
1950 MODELOS CENTRALES COMO EL DE LA CNEP.
CENTRALIZACION TECNICA Y FRAGMENTACION
SANITARISTA MULTIPLICACION DE MODELOS CENTRALES
EN AUSENCIA DE INSTANCIAS INTEGRADORAS
LOCALES 1970 ESFUERZOS PARA EXTENDER LA
SEGURIDAD SOCIAL AL CAMPO (IMSS-CONASUPO),
DELEGACION FORZADA SU AUTONOMIA LIMITO LA
EXTENSION DE LA POLITICA FEDERAL, DEBILITANDO A
LOS SERVICIOS COORDINADOS 1980 AUGE PETROLERO.
MODALIDAD DELEGACIONAL PARA LLEVAR POLITICA
SOCIAL A MARGINADOS A TRAVES DE IMSS Y SSA, CON
FINANCIAMIENTO FEDERAL 3000 UNIDADES MEDICAS
RURALES Y 60 HOSPITALES. MULTIPLICIDAD DE
INSTITUCIONES
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RELACIONES CENTRO-LOCALES EN MEXICO

• 1983-1988 LA COORDINACION DE SERVICIOS DE SALUD
  CONSIDERO QUE EL CENTRALISMO HABIA REDUCIDO LA
  CAPACIDAD DE LOS SERVICIOS COORDINADOS PARA
  SATISFACER EL DERECHO A LA SALUD.
• DESARROLLO DE INFRAESTRUCTURA
• IMPLANTACION DE PROGRAMAS PRIORITARIOS
• UTILIZACION EFICIENTE DE RECURSOS
• COMITES PARA PLANEACION DE DESARROLLO DE LOS
  ESTADOS (COPLADE)
• AUNQUE HABIAN SIDO CREADOS PARA DESCONCENTRAR LAS
  DECISIONES DE LA INVERSION FEDERAL, SUBRAYABAN
  MAS LAS NECESIDADES DEL CENTRO QUE LAS LOCALES

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RELACIONES CENTRO-LOCALES EN MEXICO

• COORDINACION DE SERVICIOS DE SALUD
• CENTRALIZACION DE ATRIBUCIONES DE POLITCA
  SANITARIA DELEGADAS EN LA SEGURIDAD SOCIAL
• DEFINIR POLITICAS OBJETIVOS Y PROGRAMAS COMUNES
• DESARROLLAR PROGRAMAS INTEGRALES DE
  DESCONCENTRACION Y DESCENTRALIZACION
  ADMINISTRATIVA
• MEJORAR LA COORDINACION ENTRE EL SECTOR SALUD Y
  LOS DEMÁS
• SECTORIZACION DE DECISIONES CLAVE, FUSION DE
  PROGRAMAS REDUNTANTES Y DESCENTRALIZACION DE
  OPERACIONES

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RELACIONES CENTRO-LOCALES EN MEXICO

• 1989 ESTRATEGIAS
• DISEÑAR E IMPLANTAR UN MODELO DE SERVICIOS DE
  SALUD ESCALONADO Y REGIONALIZADO
• INTEGRACION DE SERVICIOS DE SALUD DE TIPO
  ORGANICO O ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL O PROGRAMATICO
• IMPULSAR LA DESCENTRALIZACION EN EL MARCO DEL
  FEDERALISMO
• DESARROLLAR UN MECANISMO PARTICIPATIVO PARA
  ASIGNAR RECURSOS A PROGRAMAS DE DESARROLLO
  ECONOMICO Y SOCIAL
• PARTICIPACION COMUNITARIA EN LA ADMINISTRACION DE
  SERVICIOS DE SALUD Y AUTOCUIDADO DE SALUD
• DESARROLLO DE CENTROS NACIONALES DE INVESTIGACION

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RELACIONES CENTRO-LOCALES EN MEXICO FEDERACION,
ESTADOS Y MUNICIPIOS, 1983-1989

• POLITICAS DE SALUD
• LEYES ESTATALES DE SALUD EN TODOS LOS ESTADOS DE
  LA FEDERACION, A TRAVES DE UN ESQUEMA LEGISLATIVO
  Y UNA VARIEDAD DE FORMAS INSTITUCIONALES
• DEVOLUCION MUNICIPAL
• PROGRAMAS ESTATALES DE SALUD
• RECURSOS HUMANOS
• EMPLEADOS DE LOS SERVICIOS ESTATALES DE SALUD EN
  NOMINA FEDERAL
• NEGOCIACIONES CONTRACTUALES CON SINDICATOS
• NIVELACION DE SUELDOS

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RELACIONES CENTRO-LOCALES EN MEXICO FEDERACION,
ESTADOS Y MUNICIPIOS

• PROGRAMACION Y PRESUPUESTO
• DEVOLUCION EN NUEVOS SERVICIOS ESTATALES DE
  SALUD RECURSOS FEDERALES EN SUBSIDIOS MENSUALES
• SERVICIOS DESCONCENTRADOS REPORTE DE GASTOS POR
  PARTIDA ESPECIFICA, SIN POSIBILIDAD DE ADAPTAR EL
  GASTO CON TRANSFERENCIAS

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HEALTH REFORM STRATEGIES

• INSTRUMENTAL STRATEGIES
• Federalization
• - Complete decentralization
• - Explicit formulation of resource allocation to
  states
• - Interstate cooperation
• -in public health services
• - in high specialty areas and services

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HEALTH REFORM STRATEGIES

• INSTRUMENTAL STRATEGIES
• Stewardship
• - Liaisons
• intersectoral (Consejo de Salud General)
• sectoral (Comisión Federal de Políticas de Salud
• territorial (Consejo Nacional de Salud)
• Through popular representatives (through Oficina
  de Vinculación del Congreso de la Unión and
  citizen groups)

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HEALTH REFORM STRATEGIES

• INSTRUMENTAL STRATEGIES
• Universal Health System
• - Gradual elimination of population selective
  access to health care services
• - Interinstitutional master plans for high
  technology investments
• - Compensation fund among federal and state
  institutions

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HEALTH REFORM STRATEGIES

• INSTRUMENTAL STRATEGIES
• Freedom to choose health provider and citizens
  participation
• - Free choice of healthcare provider
• - Free choice of family physician
• - Citizen health committees at all levels of
  health care

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HEALTH REFORM STRATEGIES

• INSTRUMENTAL STRATEGIES
• Strengthening knowledge
• - Promotion of mission-oriented research
• - Information system for decision making
• - Human resource development

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LAS BRECHAS EN LA FORMULACION DE POLITICAS

• DESIGUALDAD EN EL ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD
• SELECCION DE RIESGOS Y MERCADO IMPERFECTO
• COMPETENCIA DE MEDICOS VS. ASEGURADORAS
• FALTA DE MEJOR PROPUESTA POR MEDICOS
• ALTOS NIVELES DE POBREZA
• FALTA DE PARTICIPACION DE STAKECHALLENGERS EN
  LA FORMULACION DE POLITICAS DE SALUD
• CONTINUIDAD DE POLITICAS IMPOPULARES (RESCATE
  BANCARIO, MAS IMPUESTOS, ETC.)
• NECESIDAD DE INDICADORES DE RESULTADOS
• PRIVATIZACION ?