APN Oncology

1
?????????????????????????????????????????????????
??(??????????????????????????????)
????????????????????

• ???????? ?????? ?????????????????????
• ??.?.????????????????
• APN Oncology
• 25 ?????? 2554
• ???????????????? ??????????????????

2
????????????????????????????????(Evidence -
Based Practice EBP)??????????????????
3
??????????????????? (Evidence)

• ???????????????????? ???? ????????????????????
• ????????????????????????????????????????????????
  ????
• ?????????????????????????????????????????????????
  ????????????????????????????????????????????
• ??????? ??????? ?????????????????????????????
  ?????????????????????????????????????
  ???????????????? ?????????? ??????????????????????
  ????

4
?????????????????????????? (Type of Evidence)

• ???????????????? (primary research)
•    ?????????????????????????
• ???????????????????????????????????/?????????
• ????????????????? ???????????? ???????
• ????????????????????????????? /
  ??????????????? ????????         
• ????????????????????????? (Expert opinions)
• ?????????????????????????????????????
  (Systematic review)
• ??????????????????? (Clinical practice
  guidelines)

5
????????????????????? ( Best practice )
???????????????????????????? (effectiveness)
???????????????? (efficiency) ????????????????????
??????? ??????????????????? ??????????????????????
???????????? ?????????????????????????????????????
?????????????
6
????????????????????????????????(Evidence -
Based Practice EBP)
?????????????????????????????????????????????????
? best practice ???????????????????? ????????
??????????????????????????????????????????????????
????????????... (Sackett et al, 1996)
7
????????????????????????????????(Evidence -
Based Practice EBP)

• ??? ?????????????????????????????????????????????
  ????????????????????????????????? ???
• ????????????????????? (conscientious)
• ?????????????????????????????? (explicit)
• ???????????????????????? (judicious)
• (Sackett et al, 1996)

8
????????????????????????????????(Evidence -
Based Practice EBP)
?????????????????????????????????????????????????
??????????????? ??????????????????????????????????
?????????????????????????????????????????????????
????????????????????????... (Pearson, 2001)
9
????????????????????????????????(Evidence -
Based Practice EBP)
??????????????????????????????????????????????
????????? ??????????? ???????? best practice
???????????????????????????????????????
????????????????????????????????????
??????????????????? ?????????? (related to
specific problem) ???????????????????????????????
?????????????????????????????????????????????

10
????????????????????????????????(Evidence -
Based Practice EBP)
?????????????????????????????????????????????????
??????????????????????????????????????????????????
??????????????????????????????????????
?????????????????????????????????????????????
11
????????????????????????????????????????????
Evidence - Based Practice EBP
12
???????????????????????????????????????????????
??????

• ?????????????????????????????????????????????????
  ???????
• ?????????????????????????????????????????????????
  ????????
• ??????????????????????????? ????????????????????
  ????
• ?????????????????????????????????????????????????
  ?????????????
• ?????????????????????????????????????????????????
  ?
• ????????????????????? ??????????? ?????????
• ???????????????????????????????????????
  (Advanced Practice Nurse APN)

13

• ?????????????????????????????????? ???
  ??????????????????????????????????????????????????
  ?.?.?.??????? 2540 ???????????????????????????
  ???????????????????
• ?????????????????????????? ?????????? 3
  ??????????????????????????????????????????????????
  ????? ??????????????????????????????????
  ??????????????????????????????????????????????????
  ??????????????????????????????????????????????????

14
?????????????????

• ????????????????????????????????
• ??????????????????????????????????
• ??????????????????????
• ??????????????????????????????????
• ???????????????????????????????????????
• ????????????????????????????? /
  ??????????????????????????????
• ??????????????????????????????????????????

15
???????????????????????????????????????????

• ?????????????????????????????????
• ????????????????????
• ??????????????????????????????
• ??????????????????????????????????????????????
• ????????????

16
???????????????????????????????

1. ????????????????
2. ??????????????????????????????
3. ???????????????????????????????????
4. ?????????????????????????????????
5. ??????????????????
6. ????????????????????????????
7. ???????????????????????????????
8. ????????????????????

17
?????????? 1. ???????????????????

• ? ???????????????????????????????????????/???????
  ??????
• ?????????????????????????????? ??????????
• ??????????????????????????????????????????
  ???????????????????????????????????
  ??????????????????????????
• ????????????????????????????????????????????????
  ?????????????
• ?????????????????????????????????????????????????
  ??????????????????????
• ????????????????????????????????????????????????
  ???????????????????? (????????????????)

18
???????????????????????

• High Risk
• High Volume
• High Variation
• High Cost
• Problem prone
• Not satisfied

19

High Risk - ? ??????????????????????????????????
???????????? / ???????????????????????????????
?????????????/????????????????????????????????????
?

• High Volume -
• ?????????????????????????????????????????????????
  ??????
• ??????????????????????????????????????????????
• ?????????????????????????????????????????????????
  
• ??????????????????????? ?????????????????????????
  ?

20

High Variation - ? ?????????????????????????????
?? ???? ??????????????????????????????????????????
?????????????? ??????????????????

• High Cost -
• ??????????????????????????????????????
  ??????????????????????????????????????????????????
  ??????????????????????????????????????????????????
  ????
• ????????????? ???????

21

Problem prone - ? ?????????????????????????????
? ??????????????????????????????????????????????
?????????????????????????????????? ?
??????????????????????????????????????????????????
??????????????? ???????????????????

• Not satisfied -
• ????????????? ???????? ??????????????????????????
  ???
• ?????????????????????? ???????????????????

22

????????????????????????????

• ? ????????????????????
• ? ???????????????? ??????? ?????????????????????
• ???????????????????? ?????????
• ???????????????????????????????

23

???????????????????

• 1. ??????????????????/?????????????????????
• ??????????????????? ?????????????????????
  ???????? ??????????? evidence?
  ?????????????????????? ???????????????????????????
  
• 2. ????????????????????? ????????????????????????
  ??????????????????????????

24

???????????????????
3. ???????????????????????????????????????????????
?????? ??? ????????????? evidence 4.
?????????????????????????????? ???????????????????
?????????????????????????????????????????????????
Setting
25

????????????????????????

• ??????????????????????????????
• ???????????? ?????????? ??????? ??????????
  ???????? ????????? ??????????? ?????????? ???
• ?????? ????? ????????? ??????? ???????????
  ????????
• ?????????? ??????????????????????????????????????
  ??????????
• ???????????????????????????

26

?????????? 2. ??????????????????????????????

• ?????????????????????????????????????????????????
  ?
• ????????????????? ???????????? ??????????
• ??????? ?????????????????????????????????????????
  ????????? ( ???????
  implementation )
• ??????? (outcome) ?????? clinical outcome ,
  Functional outcome, Financial outcome ,
  perceptual outcome

27

?????????? 2. ??????????????????????????????

• outcome ?????????? ???????????? ????????????
  ????????/??????
• ?????????????????? Intervention ??? CPGs
• ????????????????????????????? ??????????????
• ???????????????????????????????????? (??????????
  ?????????? ?????????????????)

28

?????????? 3. ??????????????????????????????????
?

• ????????????????????? - ????????????????????????
  ???????
• ???????????????????????? - ??? population
  ,intervention ,outcome ,types of evidence
• ???????????????? - ??? electronic databases
  ,hand searching ,reference lists , personal
  communication (?????????????)
• ????????????? - ?????????electronics,
  hand-searching,
• ??????????????? - ?????????????????????????????
  ???????????????????????

29

?????????????????????????????????????

• Bibliographic databases - CINAHL ,Medline
  ,Embase ,ProQuest ,PubMed ,SienceDirect ,
  Blackwell Synergy etc.
• Website - www.joannabriggs.edu.au -
  www.guideline.gov
• - www.cochrane.org -
  www.his.ox.ac.uk/guidelines/
• - www.york.ac.uk -
  www.ncbi.nim.nih.gov/PubMed
• - www.medsch.wise.edu -
  www.nice.org.uk
• - www.health-evidence.ca -
  www.sign.ac.uk

30

?????????? 4. ????????????????????????????????????
??????

• ??????????????????????????????????????
  ??????????????????????????????????????
• ?????????????????????????????????????????????????
  ??????
• ?????????????????????????????????????????????????
  ???????????????????????????????????????
• ??????????????????????????????????????????
• ?????????? systemic review ??????????????????????
  ??????????????????????????????????????? (single
  study)

31

?????????? 4.?????????????????????????????????????
?????

• ????????????????????????????? ???????????????????
  ??????????? CPGs ???????????????
  ???????????????????????????????????????????????
  ?????????? ?????? ?????????? ?????????????????????
  ?

32

????????????????????????

• RCT design
• ? ????????????????????????????????????????????
• ? ????????????????????????????????????????
• ? ?????????????????????????? 2 ??????
• ? ???????????????????????????????? 2 ??????
• ? Double blind randomized technic?
• ? ???????????????????? gt 80

33

????????????????????????

• Quasi-experimental design
• ? ?????????????????????????????????????????
• ? ????????????????????????????????????????
• ? ?????????????????????????? 2 ??????
• ? ???????????????????????????????? 2 ??????
• ? ?????????????????????????
• ? ???????????????????? gt 80

34

????????????????????????

• Systematic review
• ? ?????????????????????????????????????????????
  ??????
• ? ?????????????????????????????????????????
• ? ????????????????????????????????????????????
  ???????????
• ? ????????????????????????????????????????????
  ????????????
• ? ????????????????????????????????????????????
  ??????????????????????????????????????????????????
  ???????????????????????

35

????????????????????????

• Guidelines
• ? ?????????????????????????????????????????????
  ???????????????????????
• ? ???????????????????????????????????????????
• ? ??????????????????????????????????? The
  Appraisal of Guidelines for Research and
  Evaluation AGREE
• ? ???????????????? The AGREE Collaboration,
  St.GeorgeHospital Medical School,London

36

?????????????????????? The Joanna
Briggs Institute (JBI) ???????? NHMRC
(Alan Pearson, 2007)
37

Level of evidence Effectiveness
1 ????????????????????????????????????????????? RCTs ???????
2 ?????????? Quasi-experimental studies
3 3a????????????? cohort studies ????????????????? 3b-????????????? case controlled 3c-????????????? observational studies ????????????????????
4 ??????????????????????? Expert Opinion
38

????????????????????????
????????????????????????????? (JBI, 2007)
Grade A ?????????????????????????????
????????????????????????? ????????????????????????
????????????????????????????????????
??????????????????????????????????
Grade B ??????????????????????????
??????????????????????????????????????????????
?????????????????????????????????
??????????????????????????????????????????????????
???????????? ?????????????????????????????????????
??
39

????????????????????????
????????????????????????????? (JBI, 2007)
Grade C ??????????????????????????
?????????????????????????????????????????
????????????????????????????????????????
??????????????????????????????????????????????????
????????????? ????????????????????????????????????
???????????????????????????????
40
?????????? 5. ???????????????????????????

• ???????????? 2 phase
• Phase 1
• ??????????????????????????????????????????????????
  ?? (Development of Evidence Practice Guidelines
  CPGs)
• - ???????????????????? ????????????????
  ????????????
• - ?????? ????????????????????????????????????????
  ????????????????
• - ?????? ??????????????????????? ????????????

41
?????????? 5. ???????????????????????????

• Phase 2
• ???????????????????????????????????????????
  (Implementation of Clinical Practice Guidelines)
• ???????????? ?????????????? ?????????????
• ????????? ??????????????????????????????

42
???????????????????????????
Systemic review/meta-analysis
Evidence / Best practice
Expert opinionconsensus (clinical judgment
experience)
Recommendations
Well designed study
Clinical Practice Guidelines Development
43
?????????????????????????????????????? (CPGs)

• ? ?????????????????????????????????????
• ????????? the best available evidence
  ??????????? strength of evidence
• ??????? evidence ??????????????????????????????
  ?????????????????????????????????????????? good
  clinical recommendations
• ???????? multidisciplinary team (customers
  stakeholders)

44
?????????????????????????????????????? (CPGs)

• CPGs ?????????????????? ?????????????????????????
  ?????????
• ??????????????????????????????
• CPGs ????????????????????????????????????????????
  ???????????????????????????
• ????????????????????????????CPGs ?????
  ??????????????????????????????
• ???????? revised ?????????????

45
?????????? 6. ?????????????????????????

• ??????????????????? ??????
• ? ???????????????????????????????
  (?????????????????) ?????????????????????? 2
  phase?????????????????)
• ? ????????????????????????????????????????????????
  ?? ???????????????????????????????????????????????
  ????????? ??????????????????? ????????????????
  AGREE (The Appraisal of Guidelines for Research
  and Evaluation) ?????????????????????????????????
  ? (manual practice) ??? AGREE Collabolation
  ?????? download ?????? http//www.agreetrust.org/i
  nstrument.htm ???? www.G-I-N.net

46
? ?????????????????????????????????????????
???????????????? ?????????????????????????????????
?? ???????????????????????? AGREE
????????????????????????????????????????????????
????????????????????????????????
?????????????????????? ???????????????????????????
??????? ?????????????? ?????????????????????
??????????????????????????????????????????????????
?????
47
?????????? 7. ???????????????????????????????

• 7.1 ???????????????????????????????????
• - ???????????????????????????????????????
• - ???????????????????? CPGs (guidelines
  adherence)
• - ???????????????? ??????????????? CPGs
• - ???????????? ??????????????? CPGs

48
?????????? 7. ???????????????????????????????

• 7.2 ??????????????????????? CPGs
• - ????????????????????????????? CPGs
• - ?????????????????? ???????????????? CPGs

?????????????? / ????????? / ???????? /
???????????????
49
?????????? 7. ???????????????????????????????

• 7.3 ????????????????????????????????
• ???????????????????????????????
  ???????????????? ??????????????????????
  ?????????????? ???????????????????????????????????
  ??????????????

50
?????????? 8. ????????????????????

• ????????????????????????????????????????
  ?????????????? ???????? ????????? ????????????
  ???????????????????????????????????????
  ?????????????????????????? ???????????????????
  ??????????? ?????????????????????????????
  ?????????????????????????????

51
The End for This Section

• ????????????????????????????????????????????????
  
• ?????????????????????????????????????????????????
  ???????????????????????????????????
• ?????????????????