MBChB

1
MBChB KURRUKULUMKliniese Metodes Semester
6Gastroënterologie
2
Pasient se bekommernisse
Can it be treated?
What is IBS?
DOCTOR
Where is the toilet?
Do I have cancer?
I have this pain in my abdomen
I can't lead a normal life
3
Dokter se bekommernisse
Serious disease
Psychological comorbidity
Hidden agenda narcotics,laxatives, benefits
Recent stressful event
Shall I refer?
Impaired daily function
Drossman et al, 1995 1997
4
Neem van Geskiedenis
A HOOFKLAGTEB SISTEMIESE NAVRAAG
5
Neem van Geskiedenis

• 80 van diagnose kan gemaak word met
  geskiedenis.
• Stel pasiënt gerus pasiënte altyd bang vir
  dokters.
• Verwerf pasiënt se vertroue

6
A HOOFKLAGTE

• Mond
• Slukprobleme
• Naarheid
• Braking
• Eetgewoontes
• Gewig
• Sooibrand
• Winderigheid
• Buikpyne
• Stoelganggewoontes
• 10.1 Diarree
• 10.2 Hardlywigheid
• Geelsug

7
1. Mond

• Seertjies
• Asemreuk
• Tong smaak
• Tande en tandvliese
• Keel

Terug na HOOFKLAGTE
8
2. Slukprobleme

• Disfagie moeilike sluk
• Afagie geen voedsel of vloeistof (noodgeval vir
  opstruksie)
• Odinofagie pynlike sluk
• Globus farangeus voel knop in keel
• Infeksies moeilik pynlik (immuunstatus?)
• Fagofobia bang om te sluk

Terug na HOOFKLAGTE
9
2.1 Disfagie (moeilike sluk)
2. Slukprobleme

• Water of vaste voedsel
• Aankoms skielik of oor geruime tyd
• Plek waar voedsel vassteek
• Nasale regurgitasie
• Gepaardgaande
• Borskaspyn, heesheid, gewigsverlies
• Hik vlak van diafragma

Terug na slukprobleme
10
3. Naarheid

• Naarheid in verband met etes
• Naarheid vir sekere kos vetterige kos -
  galstene
• Met emosionele spannings
• Tyd oggendnaarheid
• swangerskap
• verhoogde intrakraneale druk
• Middels
• Koors

Terug na HOOFKLAGTE
11
4. Braking

• Braking met of sonder naarheid
• Projektiele braking (verhoogde intrakraneale
  druk)
• In verband met etes
• Met emosionele spanning
• Middels
• Koors
• Stoelgange geen of diarree
• Wat braak pasiënt
• onverteerde kos
• bloed (rooi of swart koffiemoer)
• gal

Terug na HOOFKLAGTE
12
5. Eetgewoontes

• Eetlus vermeerder of verminder

6. Gewig

• Toename of afname (hoeveel?)
• Afname doelgerig of spontaan
• Afname onlangs of gelydelik

Terug na HOOFKLAGTE
13
7. Sooibrand

• Wanneer
• Tydens of na etes
• Saans
• Heeldag
• Hoe dikwels
• Gevaartekens
• disfagie
• hoesbuie veral snags
• gewigsverlies

Terug na HOOFKLAGTE
14
8. Winderigheid

• Airofagie (winde sluk)
• Winde opbring of winde na onder
• Blaas buik op?

Terug na HOOFKLAGTE
15
9. Buikpyne

• Geassosieer met
• etes
• opgeblasenheid
• spesifieke gebied lokaliseer
• krampe/diep pyn
• aanhoudend of intermitterend
• verbeter met stoelgang passering

Terug na HOOFKLAGTE
16
10. Stoelganggewoontes

• Wat is normale stoelgang patroon
• Onlangse verandering in stoelganggewoontes

Terug na HOOFKLAGTE
17
10.1 Diarree

• Akute of chroniese (gt4 weke) aankoms
• Volume en frekwensie
• Dag nag ritme
• Inhoud
• Tenesmus en pyn (anus)
• Middels (antibiotika en purgasie)
• Seksuele aktiwiteite (VIGS)
• Reisigers diarree
• Kleur, reuk, konsistensie
• Gewigsverlies
• Vorige chirurgie

Terug na HOOFKLAGTE
18
10.1 Diarree

• Volume en frekwensie
• hoë volume, lae frekwensie dunderm
• lae volume, hoë frekwensie - kolon
• Dag- en nagritme
• slegs in dag prikkelbare dermsindroom
• snags (veral vroeg oggend) diabetiese outonome
  neuropatie

Terug na diarree menu
19
10.1 Diarree

• Inhoud
• water
• mukus
• bloed (rooi of swart melena)
• voedsel reste (onverteer)
• dryf op water (vet wanabsorpsie)

Terug na diarree menu
20
10.1 Diarree

• Gewigsverlies
• diabetes mellitus
• maligniteite
• psigiatries
• hipertireose
• wanabsorpsie
• TB
• VIGS

Terug na diarree menu
21
10.1 Diarree

• Vorige chirurgie
• subtotale gastrektomie
• kort derm sindroom
• afferente lus sindroom
• ileum reseksie
• post cholesistektomie

Terug na HOOFKLAGTE
22
10.2 Hardlywigheid

• Individuele variasie volgens eetgewoontes
• Onlangse verandering of chronies
• Hoeveel maal per week (frekwensie)
• Gepaardgaande buikopsetting
• Pyn verbeter as stoelgang passeer het
• Gepaardgaande winderigheid
• Konsistensie harde stukkies
• Sukkel om stoelgang te passeer (25 )

23
10.2 Hardlywigheid (vervolg)

• Voel of rektum nie leeg is nie na stoelgang
  passeer het
• Bloed in stoelgang na stoelgang of rondom (of
  tussen stoelgang)
• Rooi of swart melena stoelgange
• Middels
• Emosionele staat
• Gewigsverlies
• Vorige chirurgie
• Ander siektes Diabetes Mellitus, Hipotireose

Terug na HOOFKLAGTE
24
11. Geelsug

• Familiegeskiedenis Hepatitis B
• Beroep dokters en laboratorium personeel
• Transfusies en inspuitings Hepatitis B en C
• Tattoeërmerke en velringetjies
• Alkohol gebruik
• Toergeskiedenis Hepatitis
• Operasies
• Seksuele oriëntasie Hepatitis B en C
• Medikasie

Vorentoe na BSistemiese navraag
25
Neem van Geskiedenis
A HOOFKLAGTEB SISTEMIESE NAVRAAG
26
B SISTEMIESE NAVRAAG

1. Alle ander sisteme
2. Vorige siektes
3. Vorige operasie
4. Huidige medikasie
5. Beroep
6. Sosio-ekonomies en gewoontes

27
(No Transcript)