NERVIOS DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR

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NERVIOS DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR

• Plexo braquial
• Tronco secundario posterior

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Plexo Braquial

• Formado por las ramas primarias anteriores de los
  segmentos medulares C5, C6, C7, C8 y D1.
• Pueden existir las variantes de los plexos
  braquiales prefijado y posfijado.

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Raíces del plexo braquial

• Situadas entre el escaleno anterior y el medio.
• C5 y C6 forman el tronco primario superior.
• C7 forma el tronco primario medio.
• C8 y D1 forman el tronco primario inferior.

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Troncos primarios

• En el borde superior de la clavícula, se dividen
  en ramos anteriores y posteriores.
• Todos los ramos posteriores forman el tronco
  secundario posterior.
• El ramo anterior del tronco primario inferior
  forma el tronco secundario anterointerno.
• Los ramos anteriores de los troncos primarios
  superior y medio forman el tronco secundario
  anteroexterno.

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Relaciones anteriores del plexo

• Vasos cervicales transversos y supraescapulares.
• Vena yugular externa.
• Vientre posterior del omohioideo.
• Grupo posterior del tronco de las ramas
  supracromial y supraclaviculares.
• Nervio del subclavio.
• Esternocleidomastoideo

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Plexo Braquial en Axila

• Llega a la Axila por el vértice de la misma.
• Relaciones con la arteria axilar
• 1a. Porción Tronco Secundario anterointerno por
  detrás. Tronco Secundario Posterior se encuentra
  lateral.
• 2a. Porción Troncos Secundarios colocados de
  acuerdo al nombre.
• 3a. Porción Ramas del Plexo.

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Tronco Secundario Posterior

• Formado por los ramos posteriores de los tres
  troncos primarios.
• Sus ramas son
• Nervios superior e inferior del subescapular (C5,
  C6).
• Nervio del Dorsal Ancho (C6, C7, C8).
• Nervio Circunflejo (C5, C6).
• Nervio Radial (C5, C6, C7, C8, D1).

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Nervio Radial

• Lo estudiaremos en las distintas porciones de su
  trayecto
• En Axila.
• En el Canal radial en el húmero.
• En el pliegue del codo.
• En antebrazo.

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Nervio Radial en Axila

• Situado posteriormente en relación a la arteria
  axilar.
• Anterior a los tendones del redondo mayor y al
  dorsal ancho.
• Da 3 ramas (1 cutánea y 2 músculares)
• Rama cutánea interna.
• Fibras para la porción larga del tríceps.
• Nervio superior del vasto interno.

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Nervio Radial en Axila
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Nervio Radial en el Canal radial del húmero

• Llega al brazo por el triángulo humerotricipital.
• Lo acompaña la arteria humeral profunda.
• Atraviesa el tabique intermuscular externo.

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Nervio Radial en el Canal radial del húmero

• Da origen a 4 ramas
• Nervio del ancóneo (que se distribuye también en
  el vasto interno).
• Nervio del vasto externo.
• Rama cutánea del brazo.
• Rama cutánea externa.

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Nervio Radial en el pliegue del codo

• Situado en un canal formado entre el supinador
  largo y el braquial anterior.
• Da orígen a ramos para el supinador largo y el
  primer radial externo. Un ramo inconstante para
  el segundo radial externo.
• Anterior al epicóndilo humeral se divide en sus
  ramos terminales
• Rama anterior o superficial.
• Rama posterior o Nervio interóseo posterior.

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Rama anterior o superficial del Nervio Radial

• Se situa profundamente en relación al músculo
  supinador largo.
• Superficial a los músculos supinador corto,
  pronador redondo, flexor común superficial de los
  dedos y flexor largo del pulgar.
• Se vuelve cutáneo.
• Rodea el borde lateral del antebrazo.
• A nivel de la tabaquera anatómica se divide en 4
  o 5 colaterales dorsales de los dedos.

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Nervio interóseo posterior

• Ramo terminal posterior del n. Radial.
• Inerva a todos los músculos de la cara posterior
  del antebrazo.
• Cubierto de lateral a medial por los músculos
• Cubital posterior.
• Extensor propio del meñique.
• Extensor común de los dedos.
• Segundo radial externo.
• Situado superficialmente a los músculos
• Abductor largo del pulgar.
• Extensor corto del pulgar
• Extensor propio del índice.
• Cruza profundamente al músculo extensor largo del
  pulgar y termina en una expansión, profundamente
  al retináculo extensor.

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Nervio Circunflejo (C5, C6)

• Posterior a la arteria axilar.
• Sale de Axila por el cuadrilátero
  humerotricipital.
• Acompañado por los vasos circunflejos
  posteriores.
• Se divide en ramas anterior y posterior.
• Anterior Motora para deltoides Sensitiva para
  la piel suprayacente.
• Posterior Motor para Redondo menor y la porción
  posterior del deltoides Sensitivo Nervio
  cutáneo del hombro.

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Nervios del subescapular (C5, C6)

• Son dos nervios Superior e Inferior.
• Nervio Superior del subescapular
• A menudo es doble.
• Se distribuye en la porción superior del músculo.
• Nervio Inferior del subescapular
• Posterior a los vasos escapulares inferiores.
• Motor para subescapular y redondo mayor.

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Nervio del Dorsal Ancho (C6, C7, C8)

• Acompaña a los vasos escapulares inferiores.
• Se distribuye en todo el músculo dorsal ancho,
  llegando incluso a su borde inferior.

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Lesiones del N. Radial

• Las lesiones del nervio radial, proximales al
  orígen del nervio interóseo posterior, dan lugar
  a parálisis de los músculos extensores.
• La parálisis de dichos músculos provoca el
  clásico signo de Mano Péndula Radial

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Lesiones del Nervio Radial

• Los trastornos sensitivos de la lesión del nervio
  radial, provocan pérdida de la sensibilidad en la
  cara dorsal de la región entre el pulgar y el
  índice.
• La zona de lesión aumenta si se lesiona también
  la rama cutánea externa en el brazo.

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Lesiones del Nervio Circunflejo

• La lesión del Nervio Circunflejo origina pocos
  trastornos sensitivos.
• El principal signo es la parálisis del músculo
  deltoides.
• El paciente no puede poner en abducción su brazo.
• Al atrofiarse el deltoides, las eminencias óseas
  sobresalen mucho.