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Überproportionale Mehrerlöse?________100_____
___Verfahren für Medizincontroller
2
Verfahren für Medizincontroller

• Sie brauchen (fast) nicht zu rechnen!Das
  erledigt der Grouper für Sie.
• Die Ergebnisse sind justiziabel, da am Einzelfall
  überprüfbar.... Allerdings wird dazu med.
  Fachwissen benötigt
• gt fällt in die MedCo-Domäne

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Dreisatz für proportionale Mehrerlöse

• vereinbartes Budget
• vereinbarte Fälle
• oder vereinfachtes Verfahren nach 3 Abs. 9
  Satz 6 KHEntG im 2. FPÄndG
• (analog im GMG für 2003/2004)

x tats. Fälle erlaubt
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Unser Problem Geburtenrückgang

• vereinbartes Budget
• vereinbarte Fälle

x tats. Fälle erlaubt
Beispiel Fallzahl bleibt identisch, andere
Leistungsstruktur TEP statt Neugeborenem
pro Falltausch in CM03 -0,436 2,11
1,674 Also ca. 4200 Euro zurückzuzahlen pro
Falltausch und es kommt noch schlimmer ? CM03
für O60D 0,54
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100 Rückzahlung oder mehr?

• Zitat (GMG-Version)
• Soweit das Krankenhaus oder eine andere
  Vertragspartei nachweist, dass die sonstigen
  Mehrerlöse ... in Folge von Veränderungen der
  Leistungsstruktur mit der vereinfachten
  Ermittlung ... zu niedrig oder zu hoch bemessen
  sind, ist der Betrag der sonstigen Mehrerlöse
  entsprechend anzupassen.

Mehrerlöse Kodierung
sonstige Mehrerlöse
Satz 3
Satz 4
75
100
Mobile Grenze
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Mobile Grenze zwischen 75 u. 100

• Geburten / Hüften
• Beatmung
• Gastroskopien

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Kodiereffekte
Grouper u. Anti-Grouper?
8
Alter oder CC Eine Liste mit 7 aus 21 DRGs
9
Strukturveränderung u. Kodierung
Beispiel Fallzahl bleibt identisch, andere
Leistungsstruktur TEP statt Neugeborenem
pro Falltausch in CM03 -0,436 2,11
1,674 Also ca. 4200 Euro zurückzuzahlen pro
Falltausch und es kommt noch schlimmer ? CM03
für O60D 0,54
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Arbeit des Groupers

• Grouping der AEB-Fälle mit und ohne
  Nebendiagnosengt Erlösanteil durch ND in der
  Planung
• Grouping der IST-Fälle mit und ohne NDgt
  Erlösanteil durch ND im Ist
• z.B. x,5 in der Planung, y,0 im Istgt
  Kodiereffekt durch ND 0,z

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Das Problem des MedCo

• AEB aus Echtfällen bzw. repräsentativen Fällen
• Standhaftigkeit bei Verhandlungen