EQUIPE MOBILE GERIATRIQUE

1
EQUIPE MOBILE GERIATRIQUE 

• LEXPERIENCE DU CENTRE HOSPITALIER GENERAL DE
  VIENNE
• Dr Claire PAILLARD-ANGLARET
• Service de gérontologie clinique

2
POURQUOI UNE EMG AU SERVICE DURGENCE ?

• La problématique hospitalière 
• augmentation personnes âgées accueillies et/ou
  hospitalisées par le biais des SU
• difficultés pour trouver des lits
• DMS plus longues
• engorgement des filières daval (SSR,organisation
  des soins à domicile)
• temps dattente au SU plus long pour les
  personnes âgées

3
POURQUOI UNE EMG AU SERVICE DURGENCE ?

• La problématique gériatrique 
• impact psychologique négatif que représente un
  passage dans un service d'urgence
• perte dautonomie engendrée par toute maladie
  intercurrente
• difficultés dordre médico-social qui en
  découlent
• existence quasi constante de polypathologies
  intriquées rendant lanalyse diagnostique et la
  prise en charge médicale plus complexes.

4
POURQUOI UNE EMG AU SERVICE DURGENCE ?

• Les dysfonctionnements induits 
• retour à domicile trop précoce ou mal préparé
  entraînant une réhospitalisation rapide
• hospitalisation injustifiée ou erreur
  dorientation concernant les services hôtes
  aggravant la perte dautonomie et menaçant les
  chances ultérieures de retour au domicile.
• Les objectifs 
• faire une évaluation gérontologique globale dès
  le service durgence
• afin doptimiser la prise en charge de la
  personne âgée.

5
SPECIFICITES DU CENTRE HOSPITALIER DE VIENNE 

• Hôpital général situé 30 km du CHU de Lyon
• Capacité de 600 lits dont 380 de MCO et 220 lits
  de gériatrie (55 SSR-120 SLD- 45 MDR)
• Certains services défendant leur orientation de
  spécialité
• Une population vieillissante mixte  citadine et
  rurale ? isolement géographique , déficit
  dergonomie domestique
• Présence dhôpitaux locaux peu performants (peu
  de possibilités de lits daval pour les soins
  aigus gériatriques)

6
HISTORIQUE

• L EMG créée à partir dun projet écrit en 1996
  dans le cadre dun PAQ (programme damélioration
  de la qualité  laccueil des personnes âgées au
  service durgence)
• Travail mené conjointement par les gériatres,
  léquipe du service durgence(médecins et
  para-médicaux), et les travailleurs sociaux
• LEMG a débuté en 1998 avec un budget de lANAES,
  pérennisé par lhopital en 2000

7
FONCTIONNEMENT

• Passage au SU fin de matinée et fin
  daprès-midi,et systématique (pour éviter les
   oublis )
• Parfois sur appel téléphonique (problème urgent
  ou famille sur place devant être rencontrée
  rapidement)
• Du lundi au vendredi
• 4 gériatres interviennent, qui se répartissent
  les passages sur la semaine
• LAS intervient à la demande des urgentistes ou
  du gériatre.
• Intervention à laccueil et à l UHCD
• Patients déjà ciblés par un médecin senior

8
INDICATIONS DE LEVALUATION GERIATRIQUE

• patient polypathologique
• troubles de la marche chutes
• troubles cognitifs
• troubles du comportement
• syndrome confusionnel
• problème dautonomie et/ou médico-social
• difficultés dorientation (à différencier des
  problèmes de places !)

9
NON INDICATIONS DE LEVALUATION GERIATRIQUE

• monopathologie aigue dorgane
• troubles psychiatriques non épiphénomènes de
  pathologies démentielles

10
QUE FAIT-ON ?

• aide à lorientation 
• hospitalisation en UHCD
• service de médecine
• SSR
• hôpital local
• retour à domicile simple
• avec consultation ou hospitalisation différée en
  gériatrie
• avec procédure dintégration dans le réseau
  gérontologique VISAGE
• aide au diagnostic 
• aide thérapeutique
• aide relationnelle
• NB le gériatre apporte une aide, un conseil,
  mais le médecin urgentiste reste maître de la
  décision finale .

11
Qualités requises 

• Rapidité dintervention
• Disponibilité
• Réactivité
• Esprit de synthèse

Prise rapide de décision
12
Lévaluation dans les services de court séjour
médico-chirurgicaux 

• Le passage du gériatre peut être différé
• Lévaluation est plus approfondie
• Les objectifs sont différents 
• Expertise diagnostique et thérapeutique
• Mise en place dun plan de soins à moyen terme
  (au domicile ou en SSR)

13
BILAN 2004 

• 500 interventions gériatriques sur le site
  hospitalier (9 en moyenne par semaine)
• Dont 280 au service durgence (5 par semaine en
  moyenne) 60 au SAU et 40 à lUHCD
• 14 de sorties directes (retour au domicile)
• 86 dhospitalisations
• Durée dune intervention  de 20 mn à 1h30 (temps
  médical temps AS)  grande variabilité selon le
  type de patient et les attentes du médecin
  demandeur.

14
BILAN 2004

• Points positifs 
• Prise en charge spécifique du patient âgé ?mise à
  jour de la problématique gériatrique dès lentrée
  à lhopital
• Amélioration de la communication entre les
  urgentistes et les gériatres autour du patient
  âgé
• Meilleure connaissance de la pratique gériatrique
  de la part du personnel des urgences
• Signalement des patients  à suivre  dans les
  suites du passage au SU.

15
BILAN 2004

• Points négatifs 
• Le manque de lits de court-séjour
  gériatrique rendant la prise en charge
  gériatrique directe difficile
• Divergences de vue entre les urgentistes et les
  gériatres objectif parfois différent entre
  trouver une place et trouver LA bonne place pour
  le bon patient

16
EN RESUME

• Léquipe mobile gériatrique représente le premier
  maillon hospitalier de la filière gériatrique
• Son travail est grandement facilité par
  lexistence dune offre de soins diversifiée
• Dans tous les cas elle permet une prise en charge
  spécifique et précoce des patients âgés