TRAUMA KEPALA

1
TRAUMA KEPALA

• BY
• AMBO DALLE

2
HEAD INJURY

• Trauma pada kepala dapat menyebabkan fraktur pada
  tengkorak dan trauma jaringan lunak / otak atau
  kulit seperti kontusio / memar otak, edema otak,
  perdarahan atau laserasi, dengan derajat yang
  bervariasi tergantung pada luas daerah trauma.

3
Tipe trauma kepala

• Trauma kepala terbuka
• Trauma kepala tertutup (Komusio serebri/Gegar
  otak, Kontusio serebri /Memar otak, Perdarahan
  sub dural, Perdarahan Intraserebral )

4
Trauma kepala terbuka

• Trauma kepala ini menyebabkan fraktur tulang
  tengkorak dan laserasi duramater. Kerusakan otak
  dapat terjadi bila tulang tengkorak menusuk otak
• Fraktur longitudinal sering menyebabkan kerusakan
  pada meatus akustikus interna, foramen jugularis
  dan tuba eustachius. Setelah 2-3 hari akan tampak
  battle sign (warna biru dibelakang telinga diatas
  os mastoid) dan otorrhoe (liquor keluar dari
  telinga). Perdarahan dari telinga dengan trauma
  kepala hampir selalu disebabkan oleh retak tulang
  dasar tengkorak.

5

• Fraktur basis tengkorak tidak selalu dapat
  dideteksi oleh foto rontgen, karena terjadi
  sangat dasar. Tanda-tanda klinik yang dapat
  membantu mendiagnosa adalah
• Battle sign ( warna biru/ekhimosis dibelakang
  telinga di atas os mastoid )
• Hemotipanum ( perdarahan di daerah gendang
  telinga )
• Periorbital ecchymosis ( mata warna hitam tanpa
  trauma langsung )
• Rhinorrhoe ( liquor keluar dari hidung )
• Otorrhoe ( liquor keluar dari telinga)

6
Komplikasi

• Komplikasi pada trauma kepala terbuka adalah
  infeksi, meningitis dan perdarahan /
  serosanguinis.

7
Trauma kepala tertutup

• Komusio serebri ( Gegar otak )
• Merupakan bentuk trauma kapitis ringan, dimana
  terjadi pingsan (kurang dari 10 menit ). Gejala
  lain mungkin termasuk pusing, noda-noda didepan
  mata dan linglung

8

• Kontusio serebri (Memar otak )
• Merupakan perdarahan kecil / ptechie pada
  jaringan otak akibat pecahnya pembuluh darah
  kapiler. Hal ini bersama-sama dengan rusaknya
  jaringan saraf atau otak yang akan menimbulkan
  edema jaringan otak di daerah sekitarnya

9

• Berdasarkan atas lokasi benturan, lesi dibedakan
  atas koup kontusio dimana lesi terjadi pada sisi
  benturan, dan tempat benturan. Pada kepala yang
  relatif diam biasanya terjadi lesi koup, sedang
  bila kepala dalam keadaan bebas bergerak akan
  terjadi kontra koup.

10

• Gejala perdarahan epidural yang klasik atau
  temporal berupa kesadaran yang makin menurun,
  disertai oleh anisokoria pada mata ke sisi dan
  mungkin terjadi hemiparese kontralateral.
  SEdangkan perdarahan epidural di daerah frontal
  dan parietal atas tidak memberikan gejala khas
  selain penurunan kesadaran (biasanya somnolen)
  yang tidak membaik setelah beberapa hari.

11

• Perdarahan sub dural
• Merupakan perdarahan antara duramater dan
  arakhnoid, yang biasanya meliputi perdarahan
  vena. Perdarahan subdural dibedakan atas akut,
  subakut, dan kronis

12

• Perdarahan subdural akut sering dihubungkan
  dengan cedera otak besar dan cedera batang otak.
  Tanda-tanda akan gejala klinis berupa sakit
  kepala, perasaan kantuk, dan kebingungan, respon
  yang lambat, dan gelisah. Keadaan kritis terlihat
  dengan adanya perlambatan reaksi ipsilateral
  pupil.

13

• Perdarahan subdural subakut, biasanya berkembang
  7 sampai 10 hari setelah cedera dan dihubungkan
  dengan kontusio serebri yang agak berat. Tekanan
  serebral yang terus-menerus menyuebabkan
  penurunan tingkat kesadaran yang dalam

14

• Perdarahan subdural kronik, terjadi karena luka
  ringan. Mulanya perdarahan kecil memasuki ruang
  subdural. Beberapa minggu kemudian menumpuk di
  sekitar membran vaskuler dan pelan-pelan meluas.
  Gejala mungkin tidak terjadi dalam beberapa
  mingggu atau bulan. Keadaan ini pada proses yang
  lama akan terjadi penurunan reaksi pupil dan
  motorik.

15

• Perdarahan Intraserebral
• Merupakan penumpukan darah pada jaringan otak.
  Perdarahan mungkin menyertai contra coup
  phenomenon. Kebanvalan dihubungkan dengan
  kontusio dan terjadi dalam area frontal dan
  temporal. Akibat adanya substansi darah dalam
  jaringan otak akan menimbulkan edema otak. Gejala
  neurologik tergantung dari ukuran dan lokasi
  perdarahan.

16
Patofisiologi

• Otak dapat berfungsi dengan baik bila kebutuhan
  oksigen dan glukosa dapat terpenuhi. Energi yang
  dihasilkan di dalam sel-sel saraf hampir
  seluruhnya melalui proses oksidasi. Otak tidak
  punya cadangan oksigen, jadi kekurangan aliran
  darah ke otak walaupun sebentar akan menyebabkan
  gangguan fungsi. Demikian pula dengan kebutuhan
  glukosa sebagai bahan bakar metabolisme otak,
  tidak boleh kurang dari 20 mg, karena akan
  menimbulkan koma. Kebutuhan glukosa sebanyak 25
  dari seluruh kebutuhan glukosa tubuh, sehingga
  bila kadar glukosa plasma turun sampai 70 akan
  terjadi gejala-gejala permulaan disfungsi
  serebral.

17

• Faktor kardiovaskuler
• Trauma kepala menyebabkan perubahan fungsi
  jantung mencakup aktivitas atipikal miokardial,
  perubahan tekanan vaskuler dan edema paru.
• Tidak adanya stimulus endogen saraf simpatis
  mempengaruhi penurunan kontraktilitas ventrikel.
  Hal ini menyebabkan penurunan curah jantung dan
  meningkatkan tekanan atrium kiri. Akibatnya tubuh
  berkompensasi dengan meningkatkan tekanan
  sistolik. Pengaruh dari adanya peningkatan
  tekanan atrium kiri adalah terjadinya edema paru.

18

• Faktor Respiratori
• Adanya edema paru pada trauma kepala dan
  vasokonstriksi paru atau hipertensi paru
  menyebabkan hiperpnoe dan bronkokonstriksi
• Konsentrasi oksigen dan karbon dioksida
  mempengaruhi aliran darah. Bila PO2 rendah,
  aliran darah bertambah karena terjadi
  vasodilatasi. Penurunan PCO2, akan terjadi
  alkalosis yang menyebabkan vasokonstriksi (arteri
  kecil) dan penurunan CBF (cerebral blood fluid).
• Edema otak ini menyebabkan kematian otak
  (iskemik) dan tingginya tekanan intra kranial
  (TIK) yang dapat menyebabkan herniasi dan
  penekanan batang otak atau medulla oblongata.

19

• Faktor metabolisme
• Pada trauma kepala terjadi perubahan metabolisme
  seperti trauma tubuh lainnya yaitu kecenderungan
  retensi natrium dan air dan hilangnya sejumlah
  nitrogen
• Retensi natrium juga disebabkan karena adanya
  stimulus terhadap hipotalamus, yang menyebabkan
  pelepasan ACTH dan sekresi aldosteron.

20

• Faktor gastrointestinal
• Trauma kepala juga mempengaruhi sistem
  gastrointestinal. Setelah trauma kepala (3 hari)
  terdapat respon tubuh dengan merangsang aktivitas
  hipotalamus dan stimulus vagal. Hal ini akan
  merangsang lambung menjadi hiperasiditas.

21

• Faktor psikologis
• Selain dampak masalah yang mempengaruhi fisik
  pasien, trauma kepala pada pasien adalah suatu
  pengalaman yang menakutkan. Gejala sisa yang
  timbul pascatrauma akan mempengaruhi psikis
  pasien. Demikian pula pada trauma berat yang
  menyebabkan penurunan kesadaran dan penurunan
  fungsi neurologis akan mempengaruhi psikososial
  pasien dan keluarga.

22
Pemeriksaan diagnostik

• X-Ray tengkorak
• CT-Scan
• Angiografi

23
Penatalaksanaan medis pada trauma kepala

• Dexamethason/kalmethason sebagai pengobatan anti
  edema serebral, dosis sesuai dengan berat
  ringannya trauma.
• Therapi hiperventilasi (trauma kepala berat).
  Untuk mengurangi vasodilatasi.
• Pemberian analgetika.
• Pengobatan anti edema dengan larutan hipertonis
  yaitu manitol 20 atau glukosa 40 atau gliserol
  10.
• Antibiotika yang mengandung barrier darah otak
  (penisilin) atau untuk infeksi anaerob diberikan
  metronidazole

24

• Makanan atau cairan. Pada trauma ringan bila
  muntah-muntah tidak dapat diberikan apa-apa,
  hanya cairan infus dextrosa 5, aminofusin,
  aminofel (18 jam pertama dari terjadinya
  kecelakaan), 2-3 hari kemudian diberikan makanan
  lunak.
• Pembedahan.

25

• Pada trauma berat, hari-hari pertama (2-3 hari),
  tidak terlalu banyak cairan. Dekstrosa 5 8 jam
  pertama, ringer dekstrose 8 jam kedua dan
  dekstrosa 5 8 jam ketiga. Pada hari selanjutnya
  bila kesadaran rendah, makanan diberikan melalui
  nasogastric tube (2500-3000 TKTP). Pemberian
  protein tergantung nilai urea N.

26
(No Transcript)