SPIRIVA SLIDE TEMPLATE

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EPOC EN EL ADULTO
Prof. Dr. Ramón G. Adle Acosta Prof. Adj. Y
Jefe de Departamento Cátedra de Neumologia FCM
UNA Jefe de Servicio de Neumologia HC-IPS
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Transición demográfica

• Se estima que para el año 2015 un 8,4 habrá
  superado los 65 años, porcentaje que se elevará
  hasta el 16,1 en los países desarrollados para
  el 2050 y primera vez en la historia de la
  humanidad, la población de ancianos superará a la
  de niños y adolescentes (0 a 14 años)

Informe de las Naciones Unidas sobre el
envejecimiento de la población mundial 1950-2050
3
MORTALIDAD(Perspectiva mundial)
2020
4
Definición de EPOC

• La EPOC es una enfermedad prevenible y tratable
  con significativos efectos extrapulmonares que
  pueden concurrir para la gravedad en distintos
  individuos
• Su componente pulmonar se caracteriza por la
  obstrucción del flujo aéreo que no es
  completamente reversible
• La limitación crónica al flujo de aire es
  usualmente progresiva y asociada a una respuesta
  inflamatoria pulmonar anómala a partículas o
  gases tóxicos

GOLD 2006
5
Diagnóstico EPOC
SÍNTOMAS
EXPOSICIÓN
Tos
Tabaco
Expectoración
Ocupacional
Disnea progresiva
Polución
Exacerbaciones
è
ESPIROMETRÍA
6
(No Transcript)
7
Escala de disnea del Medical Research Council

• Grado 0 Ausencia de disnea excepto al realizar
  ejercicio intenso.
• Grado 1 Disnea al caminar deprisa o subir una
  cuesta poco pronunciada
• Grado 2 Incapacidad de mantener el paso de otras
  personas de la misma edad caminando en llano.
• Grado 3 Se para a descansar cada 30 metros o a
  los pocos minutos de andar en llano.
• Grado 4 Impedimento para salir de casa o al
  realizar tareas personales.
• Fuente Bestall JC, Paul EA, Garrod R, Garnham R,
  Jones PW, Wedzicha JA. Usefulness of the Medical
  Research Council (MRC) dyspnoea scale as a
  measure of disability in patients with chronic
  obstructive pulmonary disease. Thorax 1999 54
  581-586.

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Diagnóstico de la EPOC

• El diagnóstico de la EPOC consiste en un
  histórico de exposición a factores de riesgo y en
  la presencia de limitaciones en el flujo aéreo
  que no son reversibles del todo, con o sin la
  presencia de los síntomas

GOLD 2006
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(No Transcript)
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La espirometría se hace necesaria para el
diagnóstico

• Para el diagnóstico y la evaluación de la EPOC,
  la espirometría es el patrón oro
• La presencia en examen posbroncodilatador de
  FEV1/FVC lt 0,7 e FEV1 lt 80 de lo previsto
  confirma la presencia de limitación del flujo
  aéreo que no es reversible del todo

GOLD 2006
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Clasificación por gravedad
Estadio Características
I Leve FEV1/FVC lt70 FEV1 gt80 de lo predicho
II Moderado FEV1/FVC lt70 50 ltFEV1 lt80 de lo predicho
III Grave FEV1/FVC lt70 30 gtFEV1 lt50 de lo predicho
IV Muy grave FEV1/FVC lt70 FEV1 lt30 de lo predicho o FEV1 lt50 de lo predicho con defunción respiratoria crónica
Pós-broncodilatador
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(No Transcript)
13
(No Transcript)
14
(No Transcript)
15
Historia natural de la EPOC
muerte
Muerte
Falla respiratoria
Umbral de síntomas
Comorbilidades
Exacerbaciones
Severidad
Intervención tardía
Diagnóstico tardío, daño estructural
Signos ó síntomas no reconocidos
Alteraciones funcionales
Cambios bioquímicos y moleculares
inicio
Exposición al tabaco
Tiempo (años)
Modificado de Petty. CHEST 2002121116S-20S
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OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA EN EPOC
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Atrapamiento Aéreo

• Afecta a todos los pacientes con EPOC
  independiente de su grado de severidad
• Aumenta el trabajo respiratorio
• Coloca a los músculos respiratorios en desventaja
  mecánica
• Contribuye a la sensación de disnea

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The clinical course of COPD
Patient Centered Outcomes
19
COPD a multi-component disease
Structural changes
Muco-ciliary dysfunction
Perception
inflammation
emphysema
Airflow limitation
Hyperinflation
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Opciones Terapéuticas para reducir la
hiperinflación

• Farmacológicas
• Broncodilatadores
• Oxígeno Suplementario
• Conducta
• Modificación de patrón respiratorio
• Entrenamiento con ejercicio
• Quirúrgicas
• Reducción de volumen pulmonar quirúrgica
• Reducción de volumen pulmonar broncoscópica

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Pharmacotherapy
Structural changes
Muco-ciliary dysfunction
Perception
inflammation
emphysema
Airflow limitation
Hyperinflation
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La iniciativa GOLD sugiere el siguiente esquema
de tratamiento
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EPOC estable Tratamiento farmacológico

• Broncodilatadores de acción corta.
• Broncodilatadores de acción larga.
• Metilxantinas.
• Mucolíticos.
• Antibióticos.
• Corticoides inhalados y sistémicos.
• Tratamientos experimentales.

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Pulmonary Rehabilitation
Perception
Airflow limitation
Hyperinflation
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Limitación al Ejercicio
DISNEA
Respuesta adaptativa
ESTILO DE VIDA SEDENTARIO
DEBILIDAD MUSCULAR
DESUSO e INMOVILIDAD
LIMITACION AL EJERCICIO
DECONDICIONAMIENTO
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EPOC Enfermedad Sistémica Crónica
Uso Crónico de Esteroides
Inflamación Sistémica Estrés Oxidativo Hipoxemia
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• Que pasa en nuestros
• pacientes con EPOC?

28
Todos los pacientes con EPOC son candidatos a
programas de entrenamiento muscular periférico
29
(No Transcript)
30
(No Transcript)
31
(No Transcript)
32
Exacerbación de EPOC Definición
Empeoramiento sostenido de la condición de un
paciente que padece EPOC, que va más allá de su
estado estable y de sus variaciones diarias,
requiriendo tratamiento adicional
Rodríguez-Roisin R. Chest 2000117398S-401SBurge
S and Wedzicha JA. Eur Respir J. 200321(Suppl
41)46s-53s
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Exacerbaciones EPOC DefiniciónSíntomas (más de
lo mismo)
Anthonisen N et al. Ann Intern Med.
1987106196-204
34
80
Bacterias
Virus
(50)
(30)
Exacerbaciones
Polución aérea
? climáticos
20
35
Exacerbaciones EPOC Etiología
Bacterianas

• 50 (hasta 72)
• H. Influenzae 30
• M. catarrhalis 10
  15
• S. pneumoniae 10 15
  
• Ps. Aeruginosa VEF1 lt
  50 pred.
• Enterobacterias VEF1 lt
  50 pred.
• B. atípicas 5 - 10
• Virales 30 I, PI, Rhinovirus, RSV, Adenovirus
• Ambientales 20 PM, SO2, O3, NO2, ? clima

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Rol of exacerbations in COPD progression
COPD
Exacerbations
37
Exacerbaciones de EPOC Escala de severidad
Uno o dos descriptores clínicos (empeoramiento
en síntomas)
LEVE
Tres descriptores clínicos (empeoramiento en
síntomas)
MODERADA
Hospitalización o exacerbación FEV1/PFE
30 (2 d.) PaO2 10
ó lt 60 mm Hg PaCO2 5 o gt 45
mm Hg
SEVERA
Dusser D y col. ERJ 2006 27547-555
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Diagnóstico diferencial ante un deterioro de
síntomas en pacientes con EPOC
39
Diagrama de flujo de la atención frente a la
exacerbación
40
(No Transcript)
41
(No Transcript)
42
(No Transcript)
43
(No Transcript)
44
Afectación Sistémica en la EPOC según GOLD
Amplificación de la Respuesta Fisiológica Auto-Pe
rpetuación Derramamiento
45
Afectación Sistémica en la EPOC según GOLD
46
Afectación Sistémica en la EPOC según GOLD
47
Afectación Sistémica en la EPOC según GOLD
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EPOC y Enfermedad Cardiovascular
La enfermedad cardiovascular es una de las
principales comorbilidades en EPOC y la 1era
causa de muerte, en leves a moderados
Sin D, et al. CHEST 2005 12719521959 Curkendall
S, et al . Ann Epidemiol 20061663-70.
49
Afectación Sistémica en la EPOC según GOLD
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Definición de Calidad de Vida Relacionada con la
Salud

• Percepción subjetiva de satisfacción de un modo
  general con la vida, determinado por el estado
  personal de salud. Se relaciona con las áreas de
  la Calidad de Vida impactadas por nuestro
  bienestar físico y mental

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BODE
PRONOSTICO

• B Índice de masa corporal
• Schols, Landbo
• Obstrucción Anthonisen
• Disnea Nishimura
• Ejercicio Oga, Pinto-Plata

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Clasificación de gravedad multidimensional
(índice BODE) propuesta por Celli y
colaboradores.
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Resumen

• La EPOC es común, cara e impone un impacto social
  y económico significativo, y la mayoría de las
  veces está subdiagnosticada y subtratada
• La EPOC se volvió tan común entre mujeres como lo
  es entre los hombres, ya que los hábitos de fumar
  se equipararon
• La EPOC es común entre fumadores y ex fumadores,
  pero también puede ocurrir en no fumadores
• El impacto de la EPOC sigue aumentando
  continuadamente en todos los países por cuenta de
  la creciente expectativa de vida y décadas de uso
  del tabaco

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Mensajes-clave para los médicos

• Piense sobre la EPOC
• Haga la espirometría
• Reduzca los factores de riesgo
• Medíquela activamente

La EPOC es prevenible y tratable
55
COPD Reality
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Biomarker

• A characteristic that is objectively measured
  and evaluated as an indicator of normal biologic
  processes, pathogenic processes and
  pharmacological responses to therapeutic
  interventions

NIH
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Biomarker Where?
Blood or serum
Lung tissue
Breath condensate
Sputum
BAL
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Biomarkers Selected
Pathobiological Function
Chemoattractant IP-10/Itac,Eota2, MPIF1, MCP1, MIP1b, IL8,tarc
Inflammation IL-15, IL-1ra, IL-17, TNFa/TNF R1, IFNg, IL12 p40, IL-2Rg, IL-6
Destruction and repair TGFa, VEGF, AR, BDNF, Bngf, MMP9, TIMP1
Novel markers PAI II, prolactin
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